摘要：作為一種特殊的商品——藥品，對于每個人來說都是息息相關的，是人民群眾生命和健康的保障。然而，很長一段時間以來，我國藥品價格居高不下且不斷攀升，居民藥品開支急劇增長，國家財政負擔加重，藥價虛高已經(jīng)成為一個嚴重的社會問題。文章從藥品的生產(chǎn)、流通和管理幾個方面尋求藥價虛高的原因，指出藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復建設現(xiàn)象嚴重，流通環(huán)節(jié)費用過高、流通層次過多，流通秩序混亂，價格管理缺陷等構(gòu)成了影響藥品價格不良費用增長的主要因素。同時針對這些問題為管理部門提出相應的政策建議。
　　關鍵詞：藥價虛高 藥品流通 藥品定價
　　中圖分類號：E275.5 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004—4914（2012）06—036—02
　　引言
　　藥品作為一種特殊的商品，價格高低關乎老百姓的切身利益，是人民群眾生命和健康的保障。因此，藥品價格的高低是人們普遍關注的的話題。很長一段時間以來，我國藥品價格居高不下且不斷攀升，居民藥品開支急劇增長，老百姓看病貴看病難，國家財政負擔加重，藥價虛高已經(jīng)成為一個嚴重的社會問題。不斷增長的藥品價格，給普通患者帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，惡化了我國藥品可及性狀況。我國正在建立以社會醫(yī)療保險為主要形式的基本醫(yī)療保障體系，但到目前為止，覆蓋面仍然很窄，大多數(shù)人就醫(yī)吃藥所花的每一分錢都得自掏腰包，醫(yī)療負擔很重。
　　衛(wèi)生部在2009年進行了第四次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%：患者應住院而沒有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因為支付不起相關費用而提前出院的；農(nóng)民應住院而沒有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；西部地區(qū)的農(nóng)村，62%的患者因為經(jīng)濟困難應治療而沒有治療，75%的患者還沒有治愈就要求提前出院?！八巸r高，看不起病”已經(jīng)成為嚴重的社會問題。當前，我國正在大力建設和諧社會，藥品價格問題無疑是其中一個非常不和諧的因素，它關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，已經(jīng)到了非解決不可的地步。抑制藥價，控制藥品費用的不合理增長，已經(jīng)成為我國衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保障制度改革刻不容緩的任務。
　　一、我國藥價虛高的原因分析
　　1.藥品的需求彈性小。藥品作為一種特殊商品，需求彈性小，屬于缺乏彈性商品，因為藥品需求對價格變動的反應不大，其消費具有剛性。藥品消費不同于一般的商品，有其特殊性，對它的消費不是以病人的意志為轉(zhuǎn)移，患者對藥品的消費量沒有選擇，不受價格影響，無論價格高低都得使用固定數(shù)量的藥品達到治療目的，決不會因為價格高就少用或不用，價格低就多用。當某種藥品的市場占有率上升時，企業(yè)通常是不會降低價格的，因為決定需求量的并不完全是患者，而且患者也左右不了價格，消費者是被動消費。所以當市場需求量增加時，多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)反而會通過漲價來使藥品銷售中的各環(huán)節(jié)獲取更高的利潤，以期獲得更大的市場。
　　2.藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復建設現(xiàn)象嚴重。我國藥品生產(chǎn)企業(yè)很多，據(jù)統(tǒng)計，全國共有藥品生產(chǎn)企業(yè)5000家，藥用輔料、中藥飲片、醫(yī)用氧等生產(chǎn)企業(yè)1960家。現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)構(gòu)雷同，低水平重復建設現(xiàn)象多。1998年以前幾乎每天都有1家企業(yè)誕生。一般普通藥品有好幾家乃至幾十家企業(yè)生產(chǎn)十分常見。低水平重復生產(chǎn)，限制了產(chǎn)品的創(chuàng)新和名牌的建設。國內(nèi)藥企每年研發(fā)投入只占銷售收入的2%，國產(chǎn)西藥97.4%是仿制。藥企雖然很多，但大部分沒有高端產(chǎn)品，通常是在包裝、名稱、成分上做文章，而且要把這些所謂新藥研制開發(fā)的費用、設備更新費用、臨床驗證和廣告費用統(tǒng)統(tǒng)計算在內(nèi)。最終由消費者來承擔所有的費用。
　　3.流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，有調(diào)查認為：藥品生產(chǎn)的完全成本占其零售價的54%，我國藥品價格可以認為是適宜的，但流通環(huán)節(jié)占了太多利潤。藥品的流通原來是由國家醫(yī)藥公司統(tǒng)購統(tǒng)銷，改為企業(yè)自銷后，企業(yè)多數(shù)發(fā)給經(jīng)銷人員推銷，經(jīng)銷人員不擇手段以給回扣、傭金等方式來競爭，并愈演愈烈。據(jù)調(diào)查，一些新藥在醫(yī)院出售的價格中，藥品本身的成本只占40%左右，而另外的60%，主要用于推銷人員的費用、中間商利潤、醫(yī)院的合理利潤、醫(yī)生開處方的提成、投標費用、招標代理費用、各種環(huán)節(jié)的公關費用等。
　　4.政府價格管理的缺陷。制藥企業(yè)虛列成本的現(xiàn)象嚴重。為了盡可能多地獲得利潤，制藥企業(yè)在物價及衛(wèi)生部門決定藥品出廠價格的過程中，利用藥品生產(chǎn)成本構(gòu)成的模糊性瞞天過海，一方面無中生有地將各種費用攤?cè)肷a(chǎn)成本，比如，不構(gòu)成生產(chǎn)成本的銷售費用和廣告費作；另一方面又費盡心思地提高已經(jīng)存在的生產(chǎn)成本，比如提高比較昂貴的用料在藥劑構(gòu)成中的比重。然后，在成本加成定價方式下，這些虛列的成本都成為藥品虛高定價的基礎。藥價管制部門要解決企業(yè)虛列成本問題具有相當?shù)碾y度，因為與制藥企業(yè)相比，它們處于信息劣勢地位，且缺乏審查藥品成本的有效手段。制藥是一個原料成分構(gòu)成復雜且技術性專業(yè)性較強的過程，其間所發(fā)生的真實成本只有制藥企業(yè)最為了解，相關部門難以確切掌握各類藥品的真實費用。
　　二、解決藥價虛高的途徑
　　1.提高藥品需求的彈性，降低藥品價格。首先，政府應加大財政投入，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)廉價的療效相同可替代藥品，這樣消費者的選擇多了，藥品的彈性系數(shù)自然會下降。其次，要改變藥品的銷售渠道，即必須實行醫(yī)藥分離，消費者購買藥品的途徑應從醫(yī)院轉(zhuǎn)變成各大零售商，這樣一方面可以徹底解決醫(yī)院在醫(yī)藥市場上的完全壟斷地位，同時也可以解決消費者由于信息的不完全和不對稱而導致的被迫接受高價藥品，藥品的需求彈性因此會相應地提高。最后，要鼓勵非專利藥的生產(chǎn)，發(fā)達國家對藥品生產(chǎn)的控制主要集中在新藥審批上，鼓勵和保護新藥的研發(fā)、鼓勵非專利藥的競爭，放松了對部分非專利藥品生產(chǎn)的限制，目的是為鼓勵用非專利藥代替部分專利藥從而使消費者能夠負擔。
　　2.有效管理藥品生產(chǎn)領域。整合藥品生產(chǎn)領域是要引導藥品流通企業(yè)向有序競爭方向發(fā)展。打擊違法行為，打破行業(yè)壟斷，對于不合格的藥品一律銷毀，不合格的企業(yè)一律關閉；促使重點藥品流通企業(yè)以資產(chǎn)、品牌為紐帶通過兼并、重組等形式，把有限的資源集中起來，實現(xiàn)強強聯(lián)合、強弱聯(lián)合；鼓勵創(chuàng)新，實行連鎖零售模式、物流配送模式等，不斷擴大規(guī)模，形成優(yōu)勝劣汰的局面。
　　首先，關閉資質(zhì)低的藥企，取締違法者，針對藥品生產(chǎn)企業(yè)存在“散、亂、小、多、差”等局面，必須關閉一些資質(zhì)不夠的藥企，嚴厲打擊違法經(jīng)營者。其次，應發(fā)展醫(yī)藥園區(qū)，促進集群化，建設發(fā)展生物醫(yī)藥園區(qū)。提供技術、信息服務、培訓服務、研究開發(fā)服務、融資擔保服務等，為藥品的創(chuàng)新創(chuàng)造良好的環(huán)境，也有利于上下游企業(yè)的關聯(lián)配套，降低成本。北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)藥園、西安生物技術園、浦東張江藥谷等都是集群化成功的例子。
　　3.強力整頓藥品流通領域。
　?。?）促進藥品流通的規(guī)?；图瘓F化經(jīng)營。一般說來，產(chǎn)業(yè)經(jīng)營的規(guī)?；图瘓F化是產(chǎn)業(yè)市場集中度進一步提升的手段和標志。在藥品流通領域市場集中度比較高的國家，如美國、英國、日本和德國，一般都存在著一個或幾個規(guī)模非常大的從事藥品流通的企業(yè)集團。可通過制定一些優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)縱向合并和橫向聯(lián)合。運用收購、兼并、參股和控股等多種市場化手段實現(xiàn)強強聯(lián)合，逐步建立起具有較強市場控制力和輻射力的大企業(yè)集團甚至是龍頭企業(yè)，形成規(guī)?；?jīng)營優(yōu)勢，實現(xiàn)藥品流通的規(guī)模經(jīng)濟效益，擺脫小企業(yè)對市場的干擾，降低藥品的流通費用，促使藥價回落。從國外經(jīng)驗來看，流通企業(yè)一般通過聯(lián)合重組來防止過度競爭，獲取規(guī)模經(jīng)濟效益，壓低藥價。法國是一個例子。有資料顯示，二戰(zhàn)后的很長一段時間里，法國藥價一直居高不下，而今，與一些藥價放開的發(fā)達國家如荷蘭、英國和德國相對比，法國藥價水平是偏低的，平均比德國和英國低15%。這得益于法國政府在“二戰(zhàn)”后大力提倡的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)合重組戰(zhàn)略。
　?。?）融入物流技術，減少中間層次，實現(xiàn)高效率。現(xiàn)代物流是對流通方式的一場革命，它作為一種先進的管理技術和組織方式，通過優(yōu)化物流供應鏈管理、監(jiān)督企業(yè)物流成本、提高綜合服務質(zhì)量、從而增加企業(yè)競爭力。藥品流通實施第三方物流托管，即把藥品流通過程中的各項物流業(yè)務工作，全部委托給更專業(yè)的第三方物流企業(yè)代為管理。自己則可以集中精力做好市場營銷和管理工作，以達到節(jié)約時間、成本，加快物流和資金的運轉(zhuǎn)速度，取得更大的經(jīng)濟效益的目的。努力探索這一模式，這可能會給醫(yī)藥事業(yè)帶來一場前所未有的革命。
　　4.加強政府對藥品價格的管理和監(jiān)督。
　　（1）加強藥品價格的監(jiān)督和管理。第一，應在政府監(jiān)管部門領導下，建立由企業(yè)代表、消費者代表、專業(yè)性消費者協(xié)會代表等共同參與的價格聽證制度，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。第二，應發(fā)揮價格行業(yè)協(xié)會的作用，加強藥品價格行業(yè)自律，加大監(jiān)督力度。監(jiān)督機構(gòu)應當把產(chǎn)、供、銷的所有環(huán)節(jié)都納入監(jiān)督范圍，加強對藥品價格總水平的監(jiān)督，并及時公布藥品市場價格變動情況。第三，制定嚴格的藥品廣告規(guī)則，防止虛假廣告誤導消費者。第四，應建立藥品定價審計制度，建立職能完備的藥品價格監(jiān)督管理機構(gòu)，實現(xiàn)與新藥審批部門的一體化管理，建議將藥品價格管理部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與負責新藥審批、市場準入、運行規(guī)程制定的管理機構(gòu)，聯(lián)合成立藥品定價的審計機構(gòu)，對藥品進行審計，建立完善的藥品定價監(jiān)督管理體制。
　?。?）改革藥品定價體制。改革藥品定價體制要改進政府定價方式，實行專家評審制度和地區(qū)協(xié)調(diào)制度，可以聘請與生產(chǎn)企業(yè)無利益關系的藥品方面的專業(yè)人士，輔助價格主管部門核實藥品的真實成本，同時借鑒國外經(jīng)驗，建立有效的價格機制，使藥品價格隨著其技術的成熟完善進行不斷的調(diào)整。對于國家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，必須參照國際慣例，實行嚴格控制；對于具有自主知識產(chǎn)權(quán)，沒有形成充分競爭，且市場需求量大的新藥特藥價格也應進行適當控制。要提高藥品政府定價的科學性、時效性和透明度，對于市場供過于求、競爭充分的普通藥品價格，原則上全部放開，實行市場定價；對于市場定價的藥品，價格主管部門也要對其進行監(jiān)管，防止其隨意定價，造成藥品價格過快增長。物價管理部門應主要通過選擇和管好若干種代表品價格，來影響和調(diào)控整個醫(yī)保藥品價格走勢，做到抓住重點、放開一般、管少管精。對于藥價放開后出現(xiàn)的不正當競爭行為，物價管理部門要進行監(jiān)管和打擊。對于虛報成本、變相提價的藥品生產(chǎn)企業(yè)給予嚴厲的懲罰。
　　三、結(jié)論
　　藥品價格虛高受到人們廣泛的關注，原因是錯綜復雜的，本文從藥品的特殊性入手，從藥品的生產(chǎn)、流通和管理幾個方面尋求藥價虛高的原因。藥品需求彈性小，藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復建設現(xiàn)象嚴重、流通環(huán)節(jié)費用過高、流通層次過多，流通秩序混亂，價格管理缺陷等是構(gòu)成影響藥品價格不良費用增長的主要因素。還有一些政府管理方面的原因也是現(xiàn)在我國藥品市場應切實解決的問題。
　　雖然我國藥品價格一直居高不下，而且還有加劇的趨勢，但這已經(jīng)引起政府和廣大群眾的密切關注，為控制藥價虛高，大家群策群力，積極獻言。政府監(jiān)管部門也是不斷地吸取經(jīng)驗教訓，并且還積極地借鑒國外管理藥品價格的經(jīng)驗。藥品價格虛高的治理是一個長期的過程，但通過對上述問題的積極整治。我國藥價終會趨向正常。
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