四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（646000）

泌尿外科 陳杰翔

護(hù)理部 李 利

高頻電刀切除聯(lián)合局部涂抹咪喹莫特治療尖銳濕疣療效觀察

四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（646000）

泌尿外科 陳杰翔

護(hù)理部 李 利

目的 探討應(yīng)用高頻電刀切除聯(lián)合局部涂抹咪喹莫特治療尖銳濕疣（CA）的方法和療效。方法 應(yīng)用高頻電刀切除疣體以及局部涂抹咪喹莫特等治療方法，對180例CA患者采取隨機(jī)分組治療的臨床觀察。結(jié)果180例患者隨訪4～8個月，平均隨訪6.2個月，其中治療組痊愈57例，顯效26例，無效3例，復(fù)發(fā)4例，有效率為92.22%；對照組治愈33例，顯效18例，無效15例，復(fù)發(fā)24例，有效率為56.67%。結(jié)論 高頻電刀切除聯(lián)合局部涂抹咪喹莫特治療CA療效滿意，值得推廣。

高頻電刀 尖銳濕疣 咪喹莫特

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的性傳播性疾?。⊿TD）［1］，發(fā)病率在性傳播疾病中居第3位，目前治療方法主要由化學(xué)藥物、物理、手術(shù)和免疫治療，但是都有復(fù)發(fā)的可能，治療比較麻煩。筆者自2007年5月至2011年12月采用高頻電刀行疣體基底部沿真皮組織平行切除疣體，同時給予咪喹莫特乳膏局部涂抹治療180例，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例CA患者（均為門診患者），治療前病理活檢均確診為CA。其中男103例，女77例。年齡13～74歲，平均32.6歲。病程0.7～14.6個月。疣體單發(fā)63例，多發(fā)117例。發(fā)病部位：男性為尿道口37例、陰莖背側(cè)26例、冠狀溝24例、肛周19例、系帶4例。女性為外大小陰唇及陰道口43例，尿道口14例，官頸口13例。皮損為菜花狀98例，乳頭狀35例，雞冠狀32例，其他15例。皮損直徑為3.2mm×3.3mm～13mm×26mm，皮損數(shù)量1～37個，平均17個。手術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及肝腎功能均正常。將180例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各90例，其中治療組男51例，女39例，年齡14～73歲，平均（32±1.8）歲；對照組男52例，女38例，年齡16～69歲，平均32.3歲。兩組患者的年齡、性別、病程和病情均具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患處有潰瘍。2）3個月內(nèi)使用免疫抑制劑或抗病毒藥物。3）已知對咪喹莫特過敏者。4）生殖器皰疹及其他性傳播疾病。5）妊娠或哺乳婦女。6）嚴(yán)重肝、腎、心臟及血液系統(tǒng)疾病。7）患有糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及其他性傳播疾病者。8）就診前7天以內(nèi)用過免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素及抗病毒藥物等者。

1.2 藥品與儀器 高頻電刀：型號GDZ－9651A1（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司），技術(shù)參數(shù)：1）電源電壓：～220V±10%，（50±1）Hz。2）輸入功率：≤100W。3）輸出功率：短火模式為18W±20%，長火模式為14W±20%。4）輸出頻率：短火模式0.94MHz±10%，長火模式：1.26MHz±10%。5）輸出電火花溫度：100℃～3000℃。6）環(huán)境溫度：5℃～40℃。7）相對濕度：＜80%。咪喹莫特（商品名：明欣利迪，每支10mL，四川明欣藥業(yè)有限公司）。

1.3 方法 治療組：術(shù)前對疣體及其周圍皮膚用碘伏常規(guī)消毒，1%利多卡因局部浸潤麻醉。根據(jù)皮損大小，特征及深淺程度分別選擇相應(yīng)規(guī)格的探頭，并確定高頻電刀的功率和時間（一般功率60～80W），治療過程中將刀頭在疣體及基底部邊緣超出2～5mm處電灼，直接將疣體及其下部表皮組織汽化，再將基底部碳化止血后，用碘伏做創(chuàng)面清理消毒。較大疣體可在同部位多點凝固。同時在基底部給予咪喹莫特乳膏涂抹治療，每次2mL（10mL／支），隔日涂抹1次，共4周，藥物在患處保留4小時后洗凈，同時停止進(jìn)行其他一切有關(guān)的治療，分別在治療后每月復(fù)查1次，直至6個月，觀察療效。而對照組則單純采用高頻電刀治療。

1.4 療效判定及復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：為皮損完全消退；顯效：為疣體數(shù)目或皮損面積減少15%～60%；無效：為疣體數(shù)目或皮損面積減少＜15%。有效例數(shù)為痊愈與顯效例數(shù)之和。復(fù)發(fā)：治療區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)疣體，排除再感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.2統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 180例患者隨訪4～8個月，平均隨訪6.2個月。治療組痊愈57例，顯效26例，無效3例，復(fù)發(fā)4例，有效率為92.22%；對照組治愈33例，顯效18例，無效15例，復(fù)發(fā)24例，有效率為56.67%，兩組療效比較差異具有顯著性（P ＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 僅少部分患者出現(xiàn)用藥局部的不良反應(yīng)，其發(fā)生率分別為：瘙癢13.33%（12例），紅癍12.22%（11 例），燒 灼 感 11.11% （10 例），觸 痛3.33%（3例），多為輕度，一般持續(xù)2～4天，未見全身不良反應(yīng)，患者均能耐受，僅對癥處理。兩組治療前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 用藥前后實驗室檢查結(jié)果比較 通過對照兩組的血常規(guī)、肝腎功能的實驗結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，見表1。

表1 咪喹莫特乳膏局部涂抹前后實驗室檢查結(jié)果比較

3 討 論

CA是一種由HPV感染引起的一種上皮乳頭瘤樣增生，其病原體HPV是一種DNA病毒，HPV具有高度的宿主和組織特異性，能引起人類皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖。不同型的HPV感染可引起不同臨床表現(xiàn)，其中侵犯泌尿生殖系統(tǒng)的有20個型以上。對于本病的治療目前尚無特效藥物，且治愈后復(fù)發(fā)率高，消退后仍有55%患者存在潛伏感染，其中77%復(fù)發(fā)。其原因是隱性感染、亞臨床感染，以及疣病變周圍2cm正常皮膚中存在HPV，因此消除HPV是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。研究證明，CA患者細(xì)胞免疫功能較低，患者外周血淋巴T細(xì)胞顯著降低，通過性接觸感染較多見［2］。

高頻電刀治療是利用高頻電流和使用金屬觸針靠近或插入疣體內(nèi)，使觸針于組織中形成極高的電場強度，使氣體分子電離，產(chǎn)生等離子火焰，瞬間產(chǎn)生3000℃左右的溫度，使病變組織氣化而消失，同時氣化層下面形成的凝固層，可阻止出血、保護(hù)表層組織、使傷口迅速愈合。當(dāng)旋至弱輸出時，可使病變組織凝固或碳化、氣化而壞死，從而使皮損凝固、壞死，造成病毒DNA的損傷。

患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)是影響CA發(fā)生、轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)之一，細(xì)胞免疫功能的提高是導(dǎo)致近期復(fù)發(fā)率降低的重要原因?；颊邫C(jī)體的體液免疫反應(yīng)在預(yù)防感染和促使皮損消退中有相當(dāng)?shù)闹匾裕?］。咪喹莫特乳膏是一種人工合成的非核苷類異環(huán)胺類化合物，它對致病微生物與腫瘤細(xì)胞并無直接殺傷作用，主要是通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制誘導(dǎo)多種免疫相關(guān)細(xì)胞的細(xì)胞因子表達(dá)，增強機(jī)體的天然與獲得性免疫應(yīng)答［4］。研究表明，外用咪喹莫特能刺激機(jī)體局部產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如干擾素－α、干擾素－β、腫瘤壞死因子和多種白介素，增強細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，抑制亞臨床感染或潛伏病毒的復(fù)制，從而發(fā)揮其抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用［5－6］。高頻電刀切除疣體后局部涂抹咪喹莫特乳膏治療CA，一方面能迅速切除疣體；另一方面通過咪喹莫特的廣譜抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用又能減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用高頻電刀切除聯(lián)合局部涂抹咪喹莫特乳膏治療CA，既可消除病灶，提高手術(shù)的安全性；又可預(yù)防復(fù)發(fā)，是一種安全有效的方法，值得推廣。

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［4］王家壁.免疫調(diào)節(jié)劑5%咪喹莫特乳膏的臨床應(yīng)用［J］.中國性科學(xué)，2006，15（5）：26

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High frequency electric knife resection combined with topical imiquimod in the treatment of condyloma acuminatum

Chen Jiexiang，Li Li.Department of urology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan，646000，China.

objective To evaluate the method and result of electrocautery combining with local smear of imiquimod cream in the treatment of condyloma acuminate.Methods 180cases of Condyloma acuminate were treated with electrocautery combining with local smear of imiquimod cream.Results 180patients of condyloma acuminate followed up for 4to 8months with an average follow－up of 6.2months，in which the treatment group cured 57cases，effective in 26cases，3vases，4cases of recurrence，the effective rate of 92.22%，the control group cured 33cases，effective in 18cases，ineffective in 15cases，recurrence in 24cases，the effective rate of 56.67%.Conclusions It has been demonstrated that electrocautery combining with local smear of imiquimod cream in the treatment of condyloma acuminate is provided with advantages of high effect.It will be performed in clinical patients.

electrocautery condyloma acuminate imiquimod cream

(本文編輯 遲東英）