魏 熙

大學(xué)生抑郁癥的原因及治療概況

魏 熙①

本文主要探討大學(xué)生抑郁癥的發(fā)生原因及治療方法。從遺傳因素、生理因素、人格因素、認(rèn)知因素、環(huán)境因素、家庭、學(xué)校、應(yīng)激性生活事件和社會(huì)支持等方面探討了大學(xué)生抑郁癥的發(fā)生原因;介紹了大學(xué)生抑郁癥的主要治療方法,即心理療法、藥物治療,體育療法、音樂療法。倡導(dǎo)自療、教育及家庭治療。

抑郁癥;大學(xué)生;病因;心理治療

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境或情感性障礙,常表現(xiàn)為情緒低落,興趣喪失,精力減退,自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或內(nèi)疚,睡眠障礙,食欲降低等,是最常見的精神疾病之一。有資料顯示,10%～15%嚴(yán)重抑郁障礙患者為擺脫抑郁的折磨選擇自殺。30%～70%自殺死亡的人與抑郁障礙相關(guān),三分之二的抑郁障礙患者有自殺觀念[1]。大學(xué)生自殺意念的檢出率在5.5%～35.5%之間[2-3]且高于一般人群[4-5],自殺人群中約40%是因抑郁癥沒得到及時(shí)、系統(tǒng)治療所致[6]?？梢?大學(xué)生抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)與教育乃至全社會(huì)面臨的一個(gè)棘手問題。積極探索大學(xué)生抑郁癥的發(fā)生原因和有效的治療方法、減少和控制大學(xué)生抑郁的發(fā)生已經(jīng)成為亟待解決的問題。

1 抑郁癥發(fā)生原因

1.1 遺傳因素 研究顯示,家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍,血緣越近發(fā)病率越高,異卵雙生子同病率為19.7%,自由分開撫養(yǎng)的同卵雙生子后期同病率達(dá)66.7%,且遺傳因素隨著年齡的增加而增加[7]。但迄今為止,抑郁癥的遺傳傳遞方式并不十分清楚[8]。異?；虻谋磉_(dá)或正?；虿荒鼙磉_(dá)是多數(shù)精神疾病最常見的發(fā)病途徑,但并非單純遺傳影響,環(huán)境可以通過心理機(jī)制(如應(yīng)激)或生物學(xué)機(jī)制(如感染)來影響基因的表達(dá)[9]。

1.2 生理因素 體格較弱、性格內(nèi)向、基礎(chǔ)代謝率較低、動(dòng)作反應(yīng)較慢的大學(xué)生易發(fā)生抑郁,身體強(qiáng)壯、性格開朗、精力充沛、動(dòng)作思維敏捷、適應(yīng)能力強(qiáng)者患病機(jī)會(huì)較少[10]。很多疾病尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病和內(nèi)分泌疾病等,都可以引起心情低落;一些物質(zhì)包括成癮物質(zhì)如酒精、苯丙胺及相關(guān)物質(zhì)、可卡因等,某些藥物如抗高血壓藥、抗帕金森藥、心血管藥、口服避孕藥、抗精神病藥、類固醇類等,以及有毒物質(zhì)如重金屬、有機(jī)磷殺蟲劑等,對(duì)機(jī)體尤其是對(duì)大腦的直接效應(yīng)均可引起心境低落,但引起抑郁的機(jī)制尚不清楚[1]。

1.3 人格因素 具有高依賴型人格的大學(xué)生,過于注重人際關(guān)系,當(dāng)遭到人際關(guān)系失敗或被他人拒絕時(shí)都可能導(dǎo)致抑郁。A ndrew等[11]研究表明,低自信個(gè)體的抑郁水平較高。Beck[12]認(rèn)為,社會(huì)獎(jiǎng)賞型人格者強(qiáng)烈需要被他人接納、理解和支持,這種人過分注重與他人的積極交流,對(duì)人際關(guān)系事件敏感。自我批評(píng)型人格者,注重個(gè)人同一性和自我價(jià)值,在極端情況下,表現(xiàn)為強(qiáng)烈的成就欲和對(duì)環(huán)境的控制欲望,極易產(chǎn)生攝取型抑郁。具有自主型人格的個(gè)體關(guān)注與自己所持標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)有關(guān)的成就,一遇逆境就表現(xiàn)出自我批評(píng),當(dāng)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)時(shí),總想著自己的失敗從而變得抑郁。

1.4 認(rèn)知因素 抑郁癥患者存在認(rèn)知上的一些誤區(qū)和認(rèn)知性曲解,普遍地對(duì)生活經(jīng)歷產(chǎn)生扭曲的體驗(yàn)、消極否定性的自我評(píng)價(jià)、悲觀和無助,引起行為和情緒上的癥狀[7]。據(jù)調(diào)查,抑郁情緒大學(xué)生有更多的消極情緒體驗(yàn)及消極的自我概念(對(duì)自己持否定的評(píng)價(jià)),較非抑郁情緒者有更多抑郁的歪曲的認(rèn)知,即在遇到人際關(guān)系與自我成就有關(guān)的問題時(shí),常常偏激而又消極,容易引發(fā)抑郁情緒[13]。與抑郁情緒的發(fā)生發(fā)展關(guān)系最密切的社會(huì)因素主要涉及自我成就和人際關(guān)系,這兩方面的社會(huì)因素與消極的歪曲的認(rèn)知相結(jié)合,就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒[14]。

1.5 環(huán)境因素

1.5.1 不良家庭影響 家庭是大學(xué)生成長過程中的重要生活環(huán)境,良好的家庭環(huán)境有助于大學(xué)生形成開朗的個(gè)性、健康的人格;而缺乏凝聚力、溝通不暢、經(jīng)常發(fā)生沖突的家庭環(huán)境則會(huì)嚴(yán)重阻礙子女身心的健康發(fā)展。有研究表明,父母不良的教養(yǎng)方式對(duì)青少年心理健康有顯著的消極影響[15],使其形成較差的生活自理能力和心理素質(zhì)缺陷,容易與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生矛盾、沖突。

一項(xiàng)大學(xué)生心理衛(wèi)生狀況調(diào)研結(jié)果顯示,抑郁者都具有父母對(duì)子女多拒絕、多敵意、多批評(píng)、缺乏關(guān)注和情感溫暖的家庭教養(yǎng)方式[16]。父母文化程度低者多采用簡單、粗暴的教育方式,對(duì)子女的懲罰也更加嚴(yán)厲,父母職業(yè)是工人、農(nóng)民、待業(yè)或其他的大學(xué)生有更明顯的抑郁傾向[17]。高校貧困生存在一定的抑郁癥狀[18]。此外,現(xiàn)在的大學(xué)生多為獨(dú)生子女,父母期望值越高,心理壓力就越大,越容易造成抑郁?？傊?大學(xué)生的抑郁狀況與獨(dú)生子女、家庭月收入、父母職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境和父母情感表達(dá)顯著相關(guān),其中父母情感表達(dá)、家庭沖突和家庭月收入可能是大學(xué)生產(chǎn)生抑郁情緒的最重要影響因

素[17]。

1.5.2 學(xué)校生活壓力 學(xué)校是大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的主要場所,許多因素會(huì)影響大學(xué)生的情緒。在學(xué)習(xí)方面,學(xué)業(yè)壓力,英語過級(jí)考試、計(jì)算機(jī)等級(jí)考試、職業(yè)資格考試、考研等壓力,嚴(yán)峻的就業(yè)形勢等均可造成緊張、焦慮和抑郁情緒[19]。大學(xué)生來自五湖四海,文化和家庭背景不一,人際關(guān)系復(fù)雜,大學(xué)生要在相對(duì)固定的環(huán)境中生活相當(dāng)長一段時(shí)間,處理好與舍友、同學(xué)、教師、社團(tuán)等的關(guān)系絕非易事,如果人際關(guān)系出現(xiàn)問題就會(huì)導(dǎo)致抑郁[20]。一些大學(xué)生個(gè)性較強(qiáng),以自我為中心,不會(huì)為他人著想,矛盾、沖突不斷發(fā)生,又不善于自行調(diào)解;性格內(nèi)向的學(xué)生不合群,孤獨(dú)自閉、逃避現(xiàn)實(shí)等。這些不適應(yīng)帶來一系列心理沖突,產(chǎn)生大量消極情緒,造成情緒低落、悲觀、失望,由此引發(fā)抑郁癥[19]。戀愛等問題也是影響大學(xué)生抑郁的因素[20]。在沒有成熟的心理和未來職業(yè)定向的情況下涉足愛情,極易導(dǎo)致戀愛的失敗而又不會(huì)處理失戀后的情感,一旦失戀便感到絕望,產(chǎn)生抑郁[21]。

1.5.3 應(yīng)激性生活事件 不少抑郁癥患者在發(fā)病前1年內(nèi)往往經(jīng)受了各種各樣的生活事件,這些事件具有使患者精神緊張的性質(zhì),被稱為應(yīng)激性生活事件。據(jù)報(bào)道抑郁癥發(fā)病前約92%有生活事件,其中喪失性和羞辱性事件更易促發(fā)抑郁發(fā)作[22]。應(yīng)激性生活事件與抑郁癥發(fā)生之間的關(guān)系為一種數(shù)量與反應(yīng)的關(guān)系,應(yīng)激性生活事件的積累達(dá)到一定閾值,則激活多對(duì)致病基因,導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[23]。

1.5.4 社會(huì)支持缺乏 大學(xué)生抑郁癥發(fā)病前的社會(huì)支持明顯缺乏[24]?？陀^方面,實(shí)際或看得見的幫助如物質(zhì)的直接支持缺少;主觀方面,能感受到的被關(guān)懷、被尊重、被支持、被理解的程度明顯不足;再就是對(duì)支持的利用度不夠,當(dāng)大學(xué)生遇到挫折或負(fù)性生活事件的刺激后大多“悶在心里”,沒有采取及時(shí)合理的“宣泄”方式,或者說不會(huì)請(qǐng)求他人的幫助和支持。例如有些大學(xué)生終日沉迷于網(wǎng)絡(luò)和電子游戲,脫離群體活動(dòng)和生活,失去社會(huì)支持,一旦遇到挫折,倍感無助與悲傷,抑郁情緒無法排解而發(fā)生抑郁癥[19]。研究表明,抑郁與對(duì)社會(huì)支持的利用度呈顯著負(fù)相關(guān),對(duì)支持的利用度越低,抑郁程度越高[24]。

2 抑郁癥的治療

2.1 心理療法 是治療大學(xué)生抑郁癥的常用方法,主要有認(rèn)知治療和人際治療。認(rèn)知治療可幫助患病學(xué)生消除其由不合理認(rèn)知導(dǎo)致的悲觀失望的心理體驗(yàn),促進(jìn)其努力適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活,改變導(dǎo)致抑郁的行為和思維方法;人際治療包括自信訓(xùn)練、角色扮演、強(qiáng)化療法、放松療法等,可幫助患病學(xué)生改變?nèi)穗H交往中導(dǎo)致抑郁的行為方式[25]。這兩種療法都能有效緩解抑郁癥急性期的癥狀和治療慢性抑郁癥狀[26]。

2.2 藥物治療 用于多次復(fù)發(fā)的大學(xué)生抑郁癥患者。首次發(fā)作者按照急性期、鞏固期、維持期服藥1年;2次復(fù)發(fā)者需服藥3～5年;3次復(fù)發(fā)者需終生服藥。目前治療抑郁癥的藥物主要有:①選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑:如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭及氟伏沙明等,屬于SSR IS類藥物。臨床證實(shí),此類藥物較經(jīng)典的三環(huán)類藥物無不良反應(yīng)且安全性增大;②去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥:米氮平對(duì)伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者效果較好;③選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑:米安舍林、麥普替林、瑞波西汀。文拉法辛是一種新型抗抑郁藥,見效快,也可抗焦慮[27]。此外,還有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.3 體育療法 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療抑郁癥、焦慮癥以及神經(jīng)衰弱癥有明顯的效果。每周3次、每次1小時(shí)左右的中等強(qiáng)度或其以上的運(yùn)動(dòng)量有利于改善大學(xué)生的焦慮和抑郁傾向。有鍛煉習(xí)慣的大學(xué)生和無鍛煉習(xí)慣者在焦慮、抑郁和自我概念方面存在顯著性差異[7]。體育鍛煉可緩解心理焦慮和緊張程度,使個(gè)體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)流暢體驗(yàn)和跑步高潮的愉快心境。尤其是在重度抑郁癥大學(xué)生中,經(jīng)短周期有氧運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)后抑郁癥狀明顯改善[28]。研究證實(shí),運(yùn)動(dòng)鍛煉可使一些生物活性分子如促腎上腺皮質(zhì)素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、阿片肽和細(xì)胞活素等的濃度發(fā)生改變,從而改善人的心境或情緒失調(diào)[29-32]。

2.4 音樂療法 是一門新興的集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科。音樂可以引起各種生理反應(yīng),如使血壓降低、呼吸和心跳減慢、皮膚溫度升高、肌肉電位降低、皮膚電阻值下降、血管容積增加、血液中的去甲腎上腺素含量增加等,從而明顯地促進(jìn)人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài),減少緊張焦慮,促進(jìn)放松;還可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用;增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)功能等。所以,音樂可以對(duì)精神和心理因素導(dǎo)致的疾病產(chǎn)生良好的治療作用[33]。

2.5 自我療法 大學(xué)生是高素質(zhì)人才,不妨通過自己的學(xué)習(xí)及生活,嘗試自行治療抑郁癥。努力提高自身修養(yǎng),培養(yǎng)積極向上、健康、樂觀的情緒,排除消極因素,參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),不僅能改善內(nèi)向、孤僻、不擅長交往的性格,還能讓大學(xué)生更客觀地了解社會(huì)現(xiàn)狀、接受現(xiàn)實(shí),培養(yǎng)應(yīng)對(duì)沖突的健康心態(tài)與環(huán)境適應(yīng)能力,使他們能客觀地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自己,確立符合實(shí)際的目標(biāo),解決理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾,走出抑郁的困擾[19]。

2.6 教育及家庭治療 幫助患病學(xué)生解決在學(xué)?；蛏鐣?huì)中的問題。對(duì)學(xué)校的師生進(jìn)行教育,不能對(duì)抑郁癥學(xué)生產(chǎn)生歧視,倡導(dǎo)多與其交流溝通,幫助排除抑郁情緒。對(duì)患者家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃?取得家庭成員的積極配合與支持,協(xié)助并幫助其行為訓(xùn)練,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,加快康復(fù)速度,為抑郁癥患者的恢復(fù)提供一個(gè)良好的人文氛圍。

雖然藥物治療、心理治療等對(duì)改善大學(xué)生抑郁癥十分有效,但并不能防止其復(fù)發(fā)。故大學(xué)生抑郁癥問題的關(guān)鍵在于預(yù)防,防止由精神焦躁、緊張轉(zhuǎn)為持續(xù)的抑郁癥狀。預(yù)防要從學(xué)校、家庭及學(xué)生自身幾方面著手。教育部門、衛(wèi)生單位及家庭等應(yīng)更多地關(guān)愛大學(xué)生,給予其足夠的社會(huì)支持,加強(qiáng)抑郁癥相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

學(xué)校可開展加強(qiáng)大學(xué)生心理認(rèn)知教育,強(qiáng)化大學(xué)生自我意識(shí),改善其人際關(guān)系,合理處理情感等一系列干預(yù)措施,開展豐富多彩的校園文化生活。對(duì)情緒起落較大或曾有過抑郁體驗(yàn)的學(xué)生要及時(shí)采取措施,防止他們陷入或再次罹患抑郁癥。而作為大學(xué)生自身,應(yīng)調(diào)整個(gè)體的期望,培養(yǎng)積極的心態(tài),提高自身修養(yǎng),積極參加體育鍛煉,在強(qiáng)壯身體的同時(shí)轉(zhuǎn)移消極情緒的影響,培養(yǎng)積極向上的健康情緒,以完全抑制或消除抑郁。

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Cause and Treatment of DepressiveD isorder of College Students.

W ei X i.S chool of ClinicalM ed icine,H ebeiM ed ical U niversity, S hijiazhuang050000,P.R.China

2012-01-25)

① 中國.河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級(jí)(石家莊) 050000 E-mail:zgyy.awy@163.com