夏永蓮 孫青

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，650307)

護理操作是臨床護理工作的重要組成部分，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、熟練的技術(shù)操作，有利于保證護理安全，改善護患關(guān)系，使患者安全、舒適，達(dá)到治療效果[1]。療養(yǎng)院的工作性質(zhì)是以預(yù)防和保健為主。護士大部分是剛從學(xué)校畢業(yè)直接招聘入療養(yǎng)院工作的文職人員和聘用人員，工作中臨床護理操作機會少，存在基本技能操作不熟練、行為不規(guī)范、無菌觀念淡漠、急救技能薄弱等現(xiàn)象。因此，為了提高療養(yǎng)院護士的基本技能，規(guī)范護士的操作行為，有效地防范護理風(fēng)險，我院自2009年以來，結(jié)合療養(yǎng)院的實際情況，認(rèn)真分析了療養(yǎng)院護士基本技能培訓(xùn)中面臨的困難，采取相應(yīng)的訓(xùn)練措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 面臨的困難

1.1 療養(yǎng)院的因素

1.1.1 環(huán)境因素 療養(yǎng)院大部分位于風(fēng)景優(yōu)美的地方，所處位置偏僻，信息閉塞，交通不便，增加了護士繼續(xù)學(xué)習(xí)的難度，阻礙了護士學(xué)習(xí)的興趣。而療養(yǎng)院服務(wù)對象流動性大，高齡老年人多，疾病譜廣，活動范圍寬，護理人員承擔(dān)的角色多，工作量大，護士需要掌握的知識較廣，嚴(yán)重分散了護士的精力，影響了基本技能的培訓(xùn)。

1.1.2 訓(xùn)練因素 訓(xùn)練模式落后，訓(xùn)練方法單一，考評機制不健全，各種訓(xùn)練制度不完善或落實不到位等原因，使護理人員工作過程中無章可循，出現(xiàn)不遵守操作流程，工作隨意性強，訓(xùn)練流于形式或?qū)Σ僮饕?guī)程標(biāo)準(zhǔn)隨意更改等情況，存在較高的護理安全隱患。

1.1.3 突發(fā)事件增加 療養(yǎng)院人員流動性大，收治范圍廣，以及受環(huán)境氣候的影響，意外風(fēng)險貫徹于整個療養(yǎng)過程中。如接送療養(yǎng)員途中，可能遭遇車禍，療養(yǎng)期間可能突發(fā)各種疾病，遭遇水災(zāi)、火災(zāi)、野生菌食物中毒或在景觀治療中可能出現(xiàn)游泳意外、摔傷、中暑等很多不確定的危險因素。因此，提高護理人員的急救技能和應(yīng)對突發(fā)事件的處置能力至關(guān)重要。

1.2 護理人員的因素

1.2.1 安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取 療養(yǎng)院的服務(wù)對象大部分是相對健康的療養(yǎng)員。護理治療操作機會少，大部分護士滿足于賓館服務(wù)員的工作模式，局限于簡單的換床、院規(guī)介紹及生命體征測量，工作按部就班、安于現(xiàn)狀，致使專業(yè)知識及技能逐漸退化。

1.2.2 病情觀察能力弱，缺乏主動服務(wù)意識 隨著社會人口老齡化，高齡療養(yǎng)員及各種慢性病療養(yǎng)員增多，以及我院地處高海拔地區(qū)，大部分療養(yǎng)員初到時，都會產(chǎn)生一定的高原反應(yīng)，他們需要護士用精細(xì)的服務(wù)和高超的技術(shù)對他們給予關(guān)心和照顧。而護理人員流動快，新護士多，服務(wù)意識淡薄，“以療養(yǎng)員為中心”的服務(wù)理念不強，不會站在療養(yǎng)員的角度思考問題。另一方面，由于專業(yè)技術(shù)不熟練，臨床護理經(jīng)驗缺乏，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈穿刺一次不成功及療養(yǎng)員出現(xiàn)疾病變化時，不知道該如何處理或者觀察處理不及時等現(xiàn)象，主動服務(wù)意識不強，對潛在的眾多風(fēng)險缺乏預(yù)見性。

1.2.3 基本技能薄弱 療養(yǎng)院的護士大多數(shù)為剛從學(xué)校畢業(yè)就到療養(yǎng)院工作的人員，沒有在醫(yī)院工作的經(jīng)歷，技術(shù)操作不熟練，無菌觀念差，洗手、戴口罩意識不強，消毒操作執(zhí)行不嚴(yán)，醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定處理等，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。

1.2.4 缺乏溝通技巧 由于護士工作繁雜，在進(jìn)行相關(guān)操作時耐心不夠，解釋不到位，告知不詳細(xì)。而服務(wù)對象大部分是身居高位退下來的老年人。針對這些療養(yǎng)員的生理、心理特點，要求護士不但要有過硬的技術(shù)，還要有良好的溝通、交流技巧，在進(jìn)行護理操作時作詳細(xì)說明和解釋。

1.2.5 人力資源不足 為適應(yīng)新形勢、新體制下的發(fā)展需求，療養(yǎng)院在完成計劃內(nèi)療養(yǎng)任務(wù)的同時，對外開展的有償服務(wù)也不斷增加。而臨床護理工作中，因護士人力資源不足或分工不合理，技能培訓(xùn)力度不夠，考核不嚴(yán)等原因，出現(xiàn)了護理人員技術(shù)不熟練，服務(wù)意識差，超負(fù)荷工作，學(xué)習(xí)興趣下降等問題。

2 應(yīng)對策略

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)意識 加強對護理人員的服務(wù)意識教育，牢固樹立“以療養(yǎng)員為中心”的服務(wù)理念。學(xué)會換位思考，想療養(yǎng)員之所想，急療養(yǎng)員之所急，以療養(yǎng)員是否滿意作為我們的工作是否合格的檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。規(guī)范各班工作程序，優(yōu)化操作流程，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，增強主動服務(wù)意識，提高護理質(zhì)量，確保護理安全。

2.2 建立護理操作考評機制，改進(jìn)培訓(xùn)模式 首先，護理部每月進(jìn)行一次護士操作檢查，并在護士長會上給予講評，表揚進(jìn)步，指出需改進(jìn)的細(xì)節(jié)，同時不斷向護士闡述進(jìn)行操作訓(xùn)練、提高護士自身技能的意義，促進(jìn)護士操作訓(xùn)練的主動性。其次，每年利用1個月時間，組織護士進(jìn)行3項以上基本技能訓(xùn)練，由護理部指定助理員專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定計劃，細(xì)化操作流程，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，組織觀看錄像和組織訓(xùn)練等方式進(jìn)行實施[3]。在實施過程中如發(fā)現(xiàn)問題，由護士長和護理部進(jìn)行溝通交流，進(jìn)一步明確操作要求，統(tǒng)一細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，使操作有章可循，不再盲目，有效地提高了護士的訓(xùn)練效率，規(guī)范了護士的行為。

2.3 進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練，提高護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力護理部每年利用1個月的時間組織一次急救模擬訓(xùn)練。要求護士長根據(jù)科室療養(yǎng)員存在的潛在危險，制定出急救模擬訓(xùn)練預(yù)案，由護理部設(shè)置相應(yīng)的情景，進(jìn)行考核，充分培養(yǎng)護士的急救技能及處理突發(fā)事件的能力，以便在問題未發(fā)生前就能預(yù)見事態(tài)發(fā)展的趨勢，作出正確的判斷。

2.4 加強與療養(yǎng)員的合作與溝通 臨床護理操作需要得到療養(yǎng)員的理解和配合，護士與療養(yǎng)員的交流解釋，對療養(yǎng)員病情的評估和觀察非常重要。因此，在操作訓(xùn)練中，加強了對療養(yǎng)員的評估、病情觀察、溝通交流、人文關(guān)懷等方面的示范指導(dǎo)，在考核中進(jìn)行了強化。并每周組織一次護理查房，由護理部主任帶領(lǐng)助理員到選定科室進(jìn)行，現(xiàn)場提問，考核護士的溝通交流情況和病情觀察技能的掌握情況，從而進(jìn)一步強化護士的溝通技巧，提升護士對療養(yǎng)員病情的評估、判斷能力[4]。

2.5 合理配備人力資源 護理部根據(jù)科室療養(yǎng)人員的住宿情況，在適當(dāng)增加科內(nèi)護士配制的情況下，有計劃地安排護士進(jìn)行科與科之間的輪轉(zhuǎn)，指導(dǎo)護士宏觀調(diào)配。同時，增強了護士的工資福利待遇，配備了美觀大方的工作服，美化了住宿環(huán)境，有效地穩(wěn)定了護理隊伍，減輕了護士的負(fù)擔(dān)。

2.6 加強培訓(xùn)力度，全面提升護士綜合素質(zhì) 結(jié)合療養(yǎng)院地理特點及工作性質(zhì)，通過觀看光碟，舉辦培訓(xùn)班，聘請專家授課，增加護士外出參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修的人次等方式，加強護理人員的培訓(xùn)力度。并指定專人每月組織一次醫(yī)院感染防范措施相關(guān)知識學(xué)習(xí)、監(jiān)督及檢查，加強了護士的無菌觀念及防范交叉感染的意識，提高了護士學(xué)習(xí)的機會及積極性，有效地提升了護士的綜合素質(zhì)[5]。3 體會

療養(yǎng)院護理人員基本技能訓(xùn)練面臨的困難，有護理人員的因素，也有療養(yǎng)院的因素。因此，作為療養(yǎng)院的護理管理者，應(yīng)認(rèn)真分析面臨的困難，提出合理的解決措施，重視護理安全管理，強化護士基本技能培訓(xùn)，用精細(xì)的服務(wù)和高超的技能為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1]陳麗濤，蒲小洪，甘秀妮，等.影響臨床護理技術(shù)操作帶教因素分析及改革效果探討[J].護士進(jìn)修雜志，2007，22(4)：324-326.

[2]馬雅娟.門診注射室護患糾紛的原因分析及防范對策[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27(18)：67-68.

[3]陳晶晶，陸錚.療養(yǎng)院新聘護理人員崗前培訓(xùn)的實施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(12)：1149-1150.

[4]袁曉玲，趙愛平.臨床低年資護士護患溝通技能的培訓(xùn)[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2010，25(23)：51-53.

[5]李春嵐.年輕護士素質(zhì)提高行動的實施與探討[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27(35)：72.