盛國光 黃育華 李曉東 徐建良 李瀚旻 王伯祥

湖北省中醫(yī)院肝病科 (湖北武漢，430061)

近30年來，中醫(yī)藥在防治慢性乙型肝炎 (CHB)的過程中發(fā)揮了重要的作用，中醫(yī)藥在抗乙型肝炎病毒 (HBV)、恢復(fù)肝臟功能、抗肝纖維化、改善臨床癥狀方面均有不同程度的效果。我們在長期的臨床實(shí)踐中經(jīng)歷了從實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用不斷互動的研究過程，對CHB的中醫(yī)證治規(guī)律進(jìn)行了探討。

1 始從解毒入手

CHB的發(fā)病特點(diǎn)與清代吳又可提出的“雜氣”致病相似，吳氏在《溫疫論》中指出，雜氣是天地間別有的一種異氣(“異氣”亦稱為“毒氣”)。乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性，符合“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的疫毒之說。其潛伏性傳染方式又與溫病“伏邪”發(fā)病特點(diǎn)相似，臨床沿用茵陳蒿湯、甘露消毒丹等治療乙型肝炎，皆法取清熱利濕解毒［1］?！捌呶濉逼陂g，我院承擔(dān)的國家科技攻關(guān)課題:中醫(yī)藥治療慢性活動性乙型肝炎及其肝纖維化的研究，組織全國各家單位分別采用多種方藥治療CHB，或解毒疏肝，或解毒清熱，或解毒健脾，或解毒補(bǔ)腎，取得了不同程度的療效，然其解毒為眾方中共有的治法，濕熱毒邪致病成為當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)界的共識?！鞍宋濉逼陂g，我們從解毒入手，承擔(dān)并完成了國家“八五”科技攻關(guān)課題:葉下珠 (清熱解毒藥)制劑抗HBV的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證了清熱解毒法治療CHB的療效。其研究成果經(jīng)國家驗(yàn)收，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。該成果對中醫(yī)藥治療CHB起到了重要的指導(dǎo)作用，在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了重要影響。

2 解毒化痰消瘀法聯(lián)用相得益彰

CHB遷延反復(fù)，綿纏難愈，且常法難以取效，此與痰的病理特點(diǎn)相似。濕熱毒侵或熱邪耗傷陰液，灼津成痰;或濕熱困阻陽氣，水濕停聚為痰，毒與痰搏，毒仗痰勢，痰助毒威，相互為患，膠結(jié)難解;日久肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行不通，瘀血停滯，即“初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血”?！熬盼濉逼陂g，根據(jù)CHB的臨床特點(diǎn)，認(rèn)識到CHB的病因病機(jī)為毒、痰、瘀。據(jù)此確立了解毒、化痰、消瘀的治療方法，研制出海珠益肝膠囊治療CHB。研究結(jié)果表明:海珠益肝膠囊對抑制HBV復(fù)制、抗肝細(xì)胞損傷、調(diào)節(jié)免疫功能，均有一定的效果［2］。在湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目《從調(diào)節(jié)免疫和細(xì)胞凋亡入手探討海珠益肝膠囊療效機(jī)制》支持下，對海珠益肝膠囊的療效機(jī)制進(jìn)行了研究。研究結(jié)果提示:海珠益肝膠囊對受損肝組織具有明顯的保肝降酶作用。調(diào)節(jié)肝細(xì)胞凋亡，恢復(fù)Th(輔助性T細(xì)胞)1/Th2的平衡可能是其作用機(jī)制之一［3］，該方藥制劑2003年取得國家發(fā)明專利。

3 毒、痰、瘀、虛切中病證特點(diǎn)

HBV作為一種雜氣致病，易由表入里，由氣入血，易損肝及脾至腎，從而引起一系列的虛實(shí)夾雜的病理變化，其中正虛是病情遷延反復(fù)、纏綿難愈的內(nèi)在因素，邪實(shí)是導(dǎo)致肝炎轉(zhuǎn)為慢性的首要條件［4］。在海珠益肝方中茯苓雖為化痰所設(shè)，然其亦有健脾之義，健脾以化痰?？v覽該方畢竟以祛邪為主，扶正顯得不足。隨著我們對CHB病因病機(jī)認(rèn)識的逐步深化，人體正虛在疾病發(fā)病中的重要作用越來越引起關(guān)注，我們發(fā)現(xiàn)邪侵正虛，正邪交爭貫穿于CHB的發(fā)病全過程。邪之所湊，其氣必虛;加上邪之所至，耗損正氣。濕熱毒邪久蘊(yùn)體內(nèi)，一方面阻遏中焦，影響脾胃，致脾胃虛弱，失于健運(yùn);另一方面，濕熱毒邪易于化熱，耗氣傷陰，久病必虛，漸致肝、脾、腎虧虛。臨床上我們觀察到許多CHB患者始終有乏力的癥狀，久治療效欠佳的時(shí)候加用太子參、枸杞子、菟絲子、仙靈脾等扶正補(bǔ)虛的中藥，往往能取得事半功倍的效果。我們認(rèn)為毒、痰、瘀、虛是CHB的病證特點(diǎn)，針對這一病證特點(diǎn)，確立了解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛的治法［5］。我們在海珠益肝方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了海珠益肝加味方，把補(bǔ)虛與解毒、化痰、消瘀治法有機(jī)地結(jié)合起來，經(jīng)臨床驗(yàn)證，結(jié)果顯示該方對患者的癥狀，如乏力、腹脹、肝區(qū)不適等均有不同程度改善，在恢復(fù)肝功能、抗肝纖維化、抗HBV方面亦有明顯的療效。

綜上所述，我們對CHB病因病機(jī)經(jīng)歷了從“毒”到“毒、痰、瘀”，再到“毒、痰、瘀、虛”的認(rèn)知過程，即濕熱疫毒侵襲人體、損肝及脾，痰濕郁滯、瘀血阻絡(luò)，久病耗損正氣，導(dǎo)致肝脾腎虧虛。毒、痰、瘀、虛四者在CHB的發(fā)生發(fā)展及演變過程中可因濕熱毒邪強(qiáng)弱和正氣盛衰狀況的差異而有輕重隱顯程度的不同，然而，毒、痰、瘀、虛相互為患是其必然的趨勢。針對其病因病機(jī)，我們提出解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛是治療CHB的基本治法。在CHB的臨床辨治過程中，我們認(rèn)為始用解毒，再用解毒、化痰、消瘀，繼用解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛為其辨治規(guī)律。

［1］盛國光.慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機(jī)探討 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，7(2):126-127.

［2］盛國光，黃育華，張建軍，等.海珠益肝膠囊治療慢性乙型肝炎近期療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，(2):136-137.

［3］黃育華，晏雪生，彭亞琴，等.海珠益肝膠囊對免疫性肝損傷小鼠Th1/Th2細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(7):1240-1241.

［4］盛國光.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與肝病臨床辨治 ［J］.光明中醫(yī)，2008，23(3):261-262.

［5］盛國光.中醫(yī)肝病臨床辨治探析 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16(2):65-67.