劉雷 范瑞雪 李新穎

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023)

老年房顫患者療養(yǎng)與康復

劉雷 范瑞雪 李新穎

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023)

目的 有效控制原發(fā)病和房顫發(fā)作，預防并發(fā)癥，降低致殘率、病死率，提高生活質(zhì)量。方法 針對老年房顫特點，合理利用療養(yǎng)資源和條件，積極采取藥物療法、心理療法等，控制病情，減輕癥狀，改善身心狀況，促進疾病康復。結果 療養(yǎng)期滿后，患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，各項檢查情況良好，了解了房顫相關知識并掌握了相應的預防保健方法，身心狀況得到較好改善。結論 通過多種療養(yǎng)措施和方法的干預，患者基礎疾病和房顫癥狀得到了良好控制，有效地預防了并發(fā)癥，依從性和認知度得到了提高，防病、抗病能力得到增強，取得了良好的療養(yǎng)效果。

老年人；心房顫動；療養(yǎng)；康復

房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂。房顫不僅能導致心室律(率)紊亂、心功能受損，還能引起缺血性腦卒中、心力衰竭、心絞痛、暈厥等較為嚴重的并發(fā)癥，致殘率、致死率較高，對患者的身心健康威脅很大。多項流行病學研究顯示，老年與房顫密切相關，是房顫的獨立危險因素[1]。伴隨著人口老齡化等社會因素的變化，老年房顫人數(shù)正迅速增加，已經(jīng)成為當前我們必須面對的醫(yī)療問題與社會問題。因此，關注老年房顫具有非常重要的意義。近年來，我療區(qū)對本病患者給予足夠的重視，充分利用現(xiàn)有療養(yǎng)資源和條件，綜合運用多種措施和方法，對其進行積極有效的干預，取得了良好效果，積累了一定的療養(yǎng)康復經(jīng)驗。

1 一般資料

2008-04—2011-10療區(qū)收容老年房顫患者14例，男13例，女1例；年齡65～81歲，平均年齡73歲；病程為5～16年。其中合并冠心病6例，原發(fā)性高血壓2例，風濕性心臟病1例；合并原發(fā)性高血壓、冠心病3例，2型糖尿病、冠心病2例。病情比較穩(wěn)定，符合療養(yǎng)指征。

2 措施和方法

2.1 針對老年房顫特點，準確掌握病情和身心狀況，制訂合理療養(yǎng)計劃 老年房顫患者入院后，醫(yī)護人員應嚴格按照療養(yǎng)技術常規(guī)的要求，為其提供整潔明亮、安靜舒適、空氣清新、適合老年人居住的療養(yǎng)房間。通過病史采集對其現(xiàn)病史、既往史、用藥史、日?；顒蛹帮嬍沉晳T等各個方面進行詳細地了解，必要時可由家人來補充。體格檢查要全面細致，尤其注意心臟病和原發(fā)病的體征。及早進行心電圖等輔助檢查、實驗室檢查、心理測試和咨詢等。及時準確地判斷和評估患者目前的病情、身體狀況及心理狀態(tài)。在藥物治療、心理治療等方面制訂出切實可行的個體化療養(yǎng)計劃。根據(jù)患者療養(yǎng)情況和自身狀況適時加以調(diào)整，保證計劃順利進行，力爭取得良好的療養(yǎng)效果。

2.2 運用療養(yǎng)措施和方法，控制病情，預防并發(fā)癥，提高患者防病抗病能力

2.2.1 控制原發(fā)疾病，避免誘發(fā)因素 老年房顫患者多伴有器質(zhì)性心臟病等心血管疾病和其他系統(tǒng)疾病，大多身體狀況較差。在原發(fā)病基礎上，如果出現(xiàn)疲勞、激動、感染、飽餐及便秘等情況就易引起房顫發(fā)作，導致病情加重。所以，有效控制基礎疾病，積極避免誘發(fā)因素是療養(yǎng)的一項重要舉措。根據(jù)患者的不同病因，積極給予基礎疾病的治療，包括改善心肌缺血，改善心肺功能，控制血壓、血糖等等。療養(yǎng)生活安排的各種活動，必須符合人體的生物節(jié)律和自然規(guī)律，有利于療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間糾正不利于身體健康的生活習慣，培養(yǎng)有益于健康的行為與生活方式[2]。在作息時間、活動的內(nèi)容與形式、膳食調(diào)劑等方面科學安排，既要符合老年患者的生理、心理要求，又能有效避免誘發(fā)因素，降低老年患者發(fā)生房顫的危險。

2.2.2 藥物療法 藥物療法是減輕癥狀控制病情變化的主要方法，在房顫的防治過程中具有非常重要的作用。其目的是轉(zhuǎn)復竇性心律，控制心室率，維持竇性心律，預防復發(fā)，防止血栓栓塞并發(fā)癥。根據(jù)原發(fā)病病情和房顫類型，結合藥物的有效性、安全性、耐受性來制定不同的治療方案。老年患者大多為慢性房顫，分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類。陣發(fā)性、持續(xù)性房顫治療藥物主要有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，用于預防復發(fā)，減少發(fā)作與持續(xù)時間等，使用中應注意毒性作用所造成的不良反應；永久性房顫治療可選用地高辛、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，但應注意藥物的禁忌證。老年房顫患者栓塞發(fā)生率較高，應長期接受抗凝治療。主要藥物有華法林、阿司匹林等。但要考慮個體的不同狀況，嚴密檢測藥物可能有的潛在出血危險[3]。

2.2.3 心理療法 通過心理測試、評估、日常交流及觀察，我們發(fā)現(xiàn)14例患者均不同程度地存在焦慮、憂郁、悲觀等負面情緒。療養(yǎng)過程中，積極采用松弛療法、支持療法、生物反饋及集體心理治療等方法對患者心理進行干預。盡力給予疏導、勸慰、解釋、支持，幫助患者正確認識本病的發(fā)生、發(fā)展及預后，使其增加理解，消除疑慮，改善心境，增強信心。引導正確對待疾病和生活事件，克服悲觀、焦慮等不良情緒，增強心理承受力和社會生活能力。

2.2.4 健康教育 根據(jù)患者自身對疾病的認知、生活習慣、健康預期等情況針對性地開展健康教育。通過知識講座、健康咨詢、保健指導、經(jīng)驗交流等形式讓患者了解有關原發(fā)病和房顫的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及所用藥物的治療作用和不良反應。糾正其對疾病的錯誤認識，了解各種療養(yǎng)措施和方法對控制和預防疾病、促進身心健康的積極作用，使其增強依從性，密切配合治療。指導其掌握日常預防保健方法，幫助樹立正確的健康觀念，接受健康的行為和生活方式。另外，健康教育還需家屬的積極參與，以便在療養(yǎng)及日常生活中起到督促、提醒和輔助指導作用。

2.2.5 體育療法 體育療法具有增強心肺功能，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，調(diào)節(jié)情緒等作用，有利于增強老年房顫患者體力和耐力，放松身心，促進康復。我們以醫(yī)療步行、慢跑、保健操、太極拳、氣功等有氧運動項目為主，并根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、疾病程度、身體狀況及興趣愛好選擇適宜的運動項目。運動中，嚴格按照體育療法的基本原則來進行。醫(yī)師要給予精心指導，合理控制次數(shù)、時間和強度，掌握好運動量并注意觀察患者的反應，適時檢查功能狀況，及時調(diào)整運動處方。如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、胸痛等情況應立即終止活動，給予醫(yī)療處置。

2.2.6 營養(yǎng)飲食療法 營養(yǎng)學研究表明，合理膳食能有效預防和治療心血管病，降低心血管病發(fā)病危險。從老年房顫的康復角度看，針對個體情況采取有效膳食干預十分重要。在保證飲食衛(wèi)生的基礎上，按照營養(yǎng)充足、品種多樣、制作合理、分配得當?shù)脑瓌t，為患者提供低熱量、低脂肪、低膽固醇的治療飲食，既富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，又要清淡可口，易消化吸收。營養(yǎng)專業(yè)人員經(jīng)常深入科室和食堂了解營養(yǎng)飲食療法執(zhí)行情況，與患者溝通，了解其對飲食的需求和意見并提供飲食指導和咨詢，幫助糾正錯誤認識和不良習慣等。

2.2.7 自然因子療法 我療區(qū)地處大連，氣候溫和，濕度適中，日照充足，負氧離子含量高，自然景觀豐富，這些醫(yī)用資源對老年房顫患者的康復十分有利。我們根據(jù)不同季節(jié)特點和天氣變化適時開展空氣浴、日光浴、森林浴、海水浴、景觀治療等?？茖W地將自然療養(yǎng)因子療法與日常療養(yǎng)生活相結合，根據(jù)不同的自然療養(yǎng)因子的特異性作用并結合療養(yǎng)員的身心狀況，細致地選擇作用因子及其作用方法和劑量，有效發(fā)揮各種自然因子的醫(yī)療保健作用[4]。開展過程中，認真做好各項準備工作，嚴密組織，精心安排，嚴格掌握適應證和禁忌證，防止意外發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

2.3 加強理論學習與研究，注重臨床實踐與積累，做好救治準備工作 日常工作中，醫(yī)護人員針對老年房顫等老年常見病、多發(fā)病進行廣泛而深入地學習與研究，準確把握老年病的特點，全面系統(tǒng)地了解和掌握房顫等疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷、治療、預防的原則與方法；熟悉療養(yǎng)技術常規(guī)內(nèi)容和要求，掌握各種療養(yǎng)因子對老年患者的保健康復作用，正確合理地運用各種措施和方法對疾病進行有效干預來促進身體康復，并在療養(yǎng)實踐中不斷總結和積累經(jīng)驗。把老年房顫的防治作為醫(yī)療救治一項重要內(nèi)容，定期組織學習和討論，完善急救預案和措施，做好各種急救藥品和器械設備的準備，針對性開展訓練，使醫(yī)護人員熟悉急救規(guī)程，熟練操作技術，提高救治能力和水平。

3 結果

療養(yǎng)期滿后，14例患者病情穩(wěn)定，無原發(fā)病和房顫癥狀加重，無腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生，心電圖等各項檢查結果情況良好，均順利地完成了療養(yǎng)生活。患者進一步了解了房顫的相關知識并提高了認識，掌握了相應的預防保健方法，身心狀況得到較好改善，自我防護和抗病能力得到了不同程度的提高，取得了較為滿意的效果。

4 討論

老年房顫患者多伴有冠心病、高血壓等多種慢性疾病，體內(nèi)消耗增加，體質(zhì)虛弱。隨著年齡增長，各組織器官和生理功能逐漸減退，加之受到心理、社會、環(huán)境等多種因素的影響，導致健康狀況每況愈下。療養(yǎng)期間，如果不能科學合理地運用有效的措施和方法，積極地對疾病加以控制和預防，就容易引起病情加重和并發(fā)癥發(fā)生，給患者身心帶來不利影響，甚至會導致更為嚴重的后果。因此，必須對老年房顫患者給予高度重視，認真把握好療養(yǎng)中的各個環(huán)節(jié)，全面細致地做好療養(yǎng)康復工作。要充分利用療養(yǎng)資源和條件，結合本病特點和患者自身情況，制訂合理的療養(yǎng)計劃，并認真組織實施；要綜合運用多種療養(yǎng)因子積極地控制原發(fā)病，消除或減輕房顫癥狀，避免誘發(fā)因素，有效預防缺血性腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，加強教育和管理，增強依從性，使其積極主動地配合治療；要努力改善身心狀況，提高運動耐量和社會生活能力，從而達到延緩病情發(fā)展，降低致殘率、病死率的目的。

[1]楊延宗，杜建玲.實用老年內(nèi)科學[M].北京：華齡出版社，2010：105-106.

[2]曹國英.療養(yǎng)技術常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：97.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：197.

[4]張曉巖，楊學穎，齊佳偉.大連療養(yǎng)地自然療養(yǎng)因子優(yōu)勢分析與應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(1)：31-32.

1005-619X(2012)09-0793-02

2012-06-02)