馬彩霞

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院檢驗科，266071)

乳腺癌術(shù)后隨訪分析

馬彩霞

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院檢驗科，266071)

目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)術(shù)后患者5年生存率及心理變化。方法 20例乳腺癌患者，年齡28～55歲，平均45歲，根據(jù)病情及自愿情況分為兩組，改良根治術(shù)組10例，保乳治療組10例，隨訪5年。結(jié)果 兩組患者5年存活率均為90%(P＞0.05)，心理健康差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 保乳治療存活率與改良根治術(shù)無差別但術(shù)后心理疾患少，更為適合日趨年輕化的乳腺癌患者。

乳腺腫瘤；保乳治療；免疫組化

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年因乳腺癌住院患者20例，主要病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌。臨床分期：Ⅰ期6例(30%)，Ⅱ期11例(55%)，Ⅲ期3例(15%)。根據(jù)病情與自愿分為兩組：改良根治術(shù)組10例，保乳術(shù)組10例，年齡28～55歲，平均45歲。

1.2 實驗室檢查 免疫組化檢查：ER、PR均為陽性；經(jīng)熒光原位雜交(FISH)無擴增19例；HER-2陽性2例，Ki-67＞50%者4例；腋下淋巴轉(zhuǎn)移1～3個者8例。

1.3 治療 化療方案：采用聯(lián)合化療、其他方案3～6個療程不等，腋下有淋巴轉(zhuǎn)移者都行腋下淋巴清掃，腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)是乳腺癌患者的獨立預(yù)后因素[1]。改良根治術(shù)可根據(jù)病情選擇術(shù)前或術(shù)后化療，手術(shù)為切除患側(cè)乳房，無需放療；而保乳治療是化療后僅切除腫塊保留乳房，術(shù)后根據(jù)病情選擇放療量與次數(shù)。心理應(yīng)激反應(yīng)在術(shù)前與治療中每位患者都存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

前3年每半年隨訪一次，3～5年每年隨訪1次，5年存活率兩組均為90%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。心理健康差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表1)。心理問題大致分為：對診斷或復(fù)發(fā)的情緒反應(yīng)；對手術(shù)放射治療或化學(xué)治療的情緒反應(yīng)；對化學(xué)治療的預(yù)期性惡心；由于轉(zhuǎn)移、代謝改變或化學(xué)治療所致的器官性精神障礙；術(shù)后器官功能障礙或某一器官喪失；神經(jīng)精神綜合征；抑郁和其他對終末期疾病的反應(yīng)。

表1 術(shù)后心理問題發(fā)生率(%)

3 討論

乳腺癌手術(shù)治療在局部治療中占主導(dǎo)地位，20世紀70年代以后，隨著對乳腺癌生物學(xué)特性的深入認識，對乳腺癌早期診斷的改進、全身治療日漸重視以及患者參與治療方法的選擇，乳腺癌局部治療發(fā)生了很大的變革，保乳治療已成為一種重要方式。臨床治療7～18年，保乳法居部復(fù)發(fā)率介于7%～19%；根治法介于4%～14%[2]。術(shù)后的心理問題主要是擔(dān)心治療不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；身體外觀改變而產(chǎn)生自卑心理，如淋巴清掃后上肢水腫、乳腺切除(乳腺切除有時會成為部分患者一生揮之不去的心理障礙)導(dǎo)致自信心缺乏，社交退縮等。

我國目前自愿進行心理咨詢與治療的乳腺癌患者不足10%，乳腺切除者約有1/3有中度以上焦慮及抑郁，若不及時進行治療，生存率會下降10%～20%[3]，因此對心理問題的正確認識已成為乳腺癌診治與康復(fù)期不可或缺的組成部分，應(yīng)引起全社會的共同關(guān)注。

[1]Axelsson CK，Rank F，Blichert-Toft M，et al.Impact of axillary dissection on staging and regional control in breast tumors＜or=10mm—theDBCG experience.TheDanishBreast Cancer Cooperative Grou(DBCG)，Rigshisoutalet，Copenhagen，Denmark[J].Acta Oncol，2000，39(3)：283-289.

[2]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進展[M].上海：上?？萍嘉墨I出版社，2002：80.

[3]季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：125.

1005-619X(2012)09-0849-02

2012-05-29)