范瑛，宋坪

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

中醫(yī)美白祛斑、散結(jié)除疤外用古方溯源（一）
——唐以前選方用藥特點(diǎn)

范瑛，宋坪

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

從先秦至清代，眾多中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中均記載了具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥。這些方藥可被用于治療各種色素沉著類皮膚疾病以及痤瘡后皮膚養(yǎng)護(hù)。本文按歷史時(shí)間順序進(jìn)行整理，并結(jié)合不同時(shí)期中醫(yī)學(xué)思想及著作特點(diǎn)分析其方劑組成及藥物使用規(guī)律，旨在指導(dǎo)臨床遣方用藥。

外用方；美白祛斑；散結(jié)除疤；文獻(xiàn)整理

痤瘡是臨床最常見的皮膚病癥之一，由于其發(fā)于面部，給患者造成較大的精神壓力?？股?、維A酸制劑等可以使痤瘡消退，但消退后遺留的色素沉著及疤痕卻成為臨床治療的難點(diǎn)。

追古溯源，有著幾千年悠久歷史的中醫(yī)皮膚病學(xué)、中醫(yī)美容學(xué)對(duì)于色素沉著和疤痕的治療早有認(rèn)識(shí)。浩如煙海的相關(guān)醫(yī)學(xué)古籍中，記載了大量具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥，可被應(yīng)用于痤瘡后皮膚的養(yǎng)護(hù)。本文挖掘整理此類方藥，旨在指導(dǎo)臨床遣方用藥。

1 秦漢以前——僅有部分藥物記載

我國(guó)有關(guān)皮膚病的文字記載最早出現(xiàn)在公元前14世紀(jì)，距今大約有3 000多年的歷史。在1973年湖南省長(zhǎng)沙市馬王堆出土的《五十二病方》中，記載了6個(gè)治療瘢痕疙瘩的方劑，例如以水銀、男子精液及丹砂制成外用藥敷于患處。該書還提供了一首治療痤瘡（面皰赤）的方劑，可惜缺字太多，藥物組成不全[1]。

秦漢時(shí)期出現(xiàn)了一批中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載了一些具有美白祛斑功效的藥物。其中一類可潤(rùn)膚美白：如“蜂子，味甘平……久服令人光澤，好顏色”；白瓜子“主令人悅澤，好顏色”；白芷“長(zhǎng)肌膚潤(rùn)澤，可作面脂”等。另一類功專祛斑：如女萎、菟絲子(汁)、旋花、辛夷、熊脂、白僵蠶6味，其中女萎（別名白木通或小木通）“久服去面黑干”：旋花“味甘，溫……去面皯黑色”；白僵蠶“滅黑，令人面色好”[2]。

2 兩晉時(shí)期——辛熱溫通，散斑除疤

兩晉時(shí)期是中醫(yī)皮膚病學(xué)及美容學(xué)形成時(shí)期，此期有不少代表醫(yī)家和代表著作，其中葛洪撰《肘后備急方》和劉涓子撰《劉涓子鬼遺方》載有較多治療粉刺、黧黑斑等皮膚疾病的外用方藥，對(duì)后世醫(yī)家遣方用藥有所啟發(fā)。

葛洪作《肘后備急方》意在把實(shí)踐醫(yī)學(xué)介紹給群眾，故方劑藥少力專，取常見之藥材，使用方便。以其所刊載的美容方劑之早、之多、之專，以及所明顯體現(xiàn)出的美學(xué)思想，堪稱中醫(yī)美容第一書。該書第五十六篇為“治面皰黑發(fā)禿身臭方”，這是迄今發(fā)現(xiàn)的最早的美容專篇，篇中集中了多篇治療粉刺和色素沉著的方藥，如“治年少氣充，面生皰瘡方”、“治面多黯，或似麻卵色者方”等。在該篇中還刊載了很多美白潤(rùn)澤肌膚的處方，如“服藥取白方”、“令人面無光潤(rùn)、黑及皺，常傅面脂方”、“治人面體黑，膚色粗陋，面血濁皮厚，容狀丑惡方”[3]。葛氏認(rèn)為面部色素沉著是由脾腎不足，水邪上泛聚于顏面而致，故方中多用溫藥，溫陽利水，使面部氣血暢通，水濕得散。例如，其所載“隱居效驗(yàn)方”即選用烏賊骨、細(xì)辛、瓜蔞、干姜、蜀椒，以苦酒浸藥，加牛髓共煎。

《劉涓子鬼遺方》作為我國(guó)現(xiàn)存最早的外科專著，對(duì)皮膚疾病論述全面，針對(duì)病因用藥精當(dāng)。其認(rèn)為面部瘢痕是由于風(fēng)熱襲表，經(jīng)絡(luò)不通所致，故選取祛風(fēng)泄熱，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)之藥以消除瘢痕。例如，其所載“小品滅瘢方”即選用雞屎白、辛夷、白附子、細(xì)辛，諸藥與羊脂共煎。

這期間常選用具有辛散溫通之效的藥物，例如辛夷、細(xì)辛、干姜、蜀椒、白附子等。其中辛夷辛溫芳香，上竄頭目，可解肌散表，善治頭面目口之病，《本經(jīng)》記載其“主五臟身體寒熱，面酐”，《藥性論》中謂其“能治面生皰。面脂用，主光華”。現(xiàn)代藥理研究提示，辛夷煎劑對(duì)多種金黃色葡萄球菌、真菌等多種致病性微生物有抑制作用，并能夠改善局部微循環(huán)、促進(jìn)分泌物吸收和炎癥消退，有抗炎癥、抗過敏作用。應(yīng)用辛散溫通藥物的同時(shí)，常常配以滌痰消腫除垢及功專滅瘢除痕的藥物，例如瓜蔞，其性苦寒甘潤(rùn)，含有皂甙、有機(jī)酸、脂肪油等，《品匯精要》謂其能“消結(jié)痰，散癰毒”，《本草綱目》記載能“潤(rùn)肺燥，滌痰結(jié)，消癰腫瘡毒?！?/p>

此時(shí)期相關(guān)外用方所選用的輔料也頗具特色，或以苦酒（即米醋）散瘀通脈而助藥力，或以牛髓煎諸藥增其滋潤(rùn)之性，或添加羊脂滋養(yǎng)保護(hù)皮膚，聯(lián)合方中諸藥共同達(dá)到美白祛斑、散結(jié)除疤的功效。

4 隋唐時(shí)期——通調(diào)氣血，芳香暢達(dá)

隋朝時(shí)期雖有巢元方撰《諸病源候論》，對(duì)“面皰候”、“面皯候”、“面黑皯候”、“酒渣皶候”的臨床特征及病因病機(jī)多有論述，認(rèn)為“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯。五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬藏，或腠理受風(fēng)致血?dú)獠缓停驖驖?，不能榮于皮膚，故變生黑皯”，但鮮見具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方藥出現(xiàn)。

唐朝時(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，中醫(yī)美容學(xué)也日趨繁盛，這期間以孫思邈的《千金方》為代表?！肚Ы鸱健凡粌H全面論述了有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的各科知識(shí)，而且在較多的篇章中闡述了美容概論，并記錄了大量的美容方藥和方法，將祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論靈活而妥帖地運(yùn)用于美容方藥的研究和損容性皮膚病的防治上[4]。孫氏認(rèn)為，面部瘢痕及色素沉著是由于風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)于肌膚，日久造成氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，郁而成斑。故相關(guān)的外用方中選取的藥物頗具特色，其一方面開始運(yùn)用芳香類藥物以行氣活血，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，另一方面多選用活血散結(jié)、祛風(fēng)化瘀之品。例如“丹參滅瘢膏”采用丹參、羊脂共奏活血化瘀，潤(rùn)膚除斑之功；“玉容散”選用白附子、密陀僧、牡蠣、茯苓、川芎達(dá)到祛風(fēng)活血，潤(rùn)面除斑的功效；“白面方”選用牡蠣和土瓜根可清熱散結(jié)，潤(rùn)膚增白。

《千金方》中美白祛斑、散結(jié)除疤外用方在藥物選取上注重氣血的通條暢達(dá)，而常采用行氣活血通絡(luò)之品，例如丹參、川芎等。丹參，性苦微寒，有活血化瘀之效，既能宣通經(jīng)絡(luò)，又可養(yǎng)血?！度杖A子本草》認(rèn)為其能“生肌長(zhǎng)肉，補(bǔ)新生血”，可用治惡瘡疥癬、癭贅腫毒等。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參可擴(kuò)張外周血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，并能抑制過度增生的纖維母細(xì)胞，而起到去除疤痕的作用。丹參中還富含丹參酮，對(duì)多種皮膚致病菌有抑制作用。川芎，味辛、性溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，川芎對(duì)微循環(huán)系統(tǒng)有很好的調(diào)節(jié)作用,其水浸液對(duì)某些致病性皮膚真菌有較強(qiáng)的抑制力。此外,川芎還能抑制酪氨酸酶的活性,從而對(duì)各種色素沉著類皮膚疾患起到治療作用。

《千金方》的另一用藥特色是常采用利濕化痰軟堅(jiān)之品，例如牡蠣、茯苓等，其中牡蠣咸寒，長(zhǎng)于滋陰降火，化痰軟堅(jiān)，能潤(rùn)皮膚、除黑斑。還因其屬貝殼類藥物，富含礦物質(zhì)和微量元素，粉質(zhì)白細(xì)爽滑，似珍珠，涂于面可令人“好顏色”，具有增白之效。在輔料方面，《千金方》中美白祛斑、散結(jié)除疤處方常選用甘溫質(zhì)潤(rùn)的羊脂，以補(bǔ)虛潤(rùn)燥，祛風(fēng)解毒；以及滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)肌膚的白蜜，令顏面光白潤(rùn)澤。

在藥物的配伍上，孫思邈善于寒溫并用、攻補(bǔ)兼施。首先，遵循“寒溫并用求平衡”的原則，通過辨識(shí)疾病本身的寒熱輕重來制方用藥，常以寒涼之品輔以辛溫散寒，或以溫通之品輔以苦寒清泄[5]。例如“治面皰方”[6]，出自《備急千金要方·卷第六·面藥第九》，方中選用清熱化痰解毒的薺苊（又名甜桔梗）和溫中散寒肉桂，二藥一寒一熱，一甘一辛，配伍使用，相得益彰，用于氣血郁積所致的面皰、黑、黑痣、瘢痕等面部疾患。其次，孫氏善于將補(bǔ)虛與瀉實(shí)諸藥集于一方，補(bǔ)瀉同用，補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)不戀邪、攻不傷正。例如“令人面白凈悅澤方”[6]，方中選用益氣健脾的白術(shù)使氣血生化有源，配以白芷、白蘞、白附子、藁本等祛風(fēng)散寒、辛香行氣之品。補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯，用于脾失健運(yùn)，氣血不和，不能榮于面而致的黧黑斑、面色晦暗等色素沉著類面部疾患。

唐代另一部記載大量美白祛斑、散結(jié)除疤外用方藥的著作是王燾撰寫的《外臺(tái)秘要》。其認(rèn)為雀斑、黧黑斑等面部黑斑常由風(fēng)邪外搏，火郁經(jīng)絡(luò)而致，故從祛風(fēng)清火入手，以驅(qū)散風(fēng)熱，宣泄郁火，消除黑斑。例如“祛斑液”選用羊膽、豬胰、細(xì)辛達(dá)到消風(fēng)清熱，祛斑潤(rùn)膚之效；“古今錄驗(yàn)蘇合煎方”選用蘇合香、麝香、白附子、女菀、蜀水花、雞舌香、青木香，諸藥配合可療面黑，令人面白如雪；“文仲面脂方”選用細(xì)辛、葳蕤、黃芪、白附子、山藥、辛夷、川芎、白芷、瓜蔞、木蘭皮、豬脂，諸藥合用可收滋潤(rùn)抗皺，悅澤顏色，祛黑增白之效。此外相關(guān)外用方還有“廣濟(jì)澡豆方”、“崔氏澡豆方”、“崔氏蠟脂方”、“常用蠟脂方”、“延年面脂方”、“白附子膏”等。

《外臺(tái)秘要》中美白祛斑、散結(jié)除疤外用方常選用具有辛香暢達(dá)、祛風(fēng)通絡(luò)功效的藥物，以消退面部瘢痕。同時(shí)，亦重視調(diào)補(bǔ)氣血，與《千金方》相關(guān)外用方有異曲同工之妙。正如《圣濟(jì)總錄》所言：“駐顏色，當(dāng)以益血?dú)馄錇橄取薄３Ｓ玫男料阃ńj(luò)藥物有白芷、蔓荊子、辛夷、白附子、細(xì)辛、川芎、蘇合香、麝香、青木香、雞舌香、甘松香、零陵香、蘼蕪花、藁本等，這些藥物多辛溫發(fā)散，芳香走竄，可祛風(fēng)通絡(luò)，辟穢化濁，理氣行滯。其中出現(xiàn)頻率較高的白芷，辛溫芳香，具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、消腫排膿、燥濕止帶之效，《本經(jīng)》謂其“長(zhǎng)肌膚、潤(rùn)澤”，《日華子本草》記載其可燥濕排膿，治瘡痍、疥癬，去面皯疵瘢?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為白芷對(duì)消退炎癥，并對(duì)多種皮膚致病菌具有不同程度的抑制作用。同時(shí)王氏常選用多種香料，馨香之氣濃郁，可發(fā)越郁遏不正之氣。

此外，《外臺(tái)秘要》中相關(guān)外用方常配以清熱解毒、散結(jié)消腫之品，以宣散面部郁熱，例如羊膽、土瓜根、木蘭皮、冬瓜仁、瓜蔞、梔子花等。其中有三味藥物頗具特色：羊膽，味苦性寒，具清火解毒之功，可“主諸瘡”（《千金·食治》），有消炎、抑菌作用；土瓜根，《本草綱目》中記載其可治“面黑面瘡”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為土瓜根富含山柰甙、氨基酸、膽堿等，可活血化瘀、改善皮膚的血液循環(huán)，對(duì)消退面部色素瘢痕有良好效果；木蘭皮，苦寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其“主身有大熱在皮膚中，去面熱赤皰酒皶，惡風(fēng)癩疾”。此外，《外臺(tái)秘要》相關(guān)外用方還會(huì)使用一些功專去除瘢痕的藥物，如女菀（又名白菀），氣味辛平，長(zhǎng)于治療面部紫黑，《千金方》中記載以本品酒服可治面黑如漆；蜀水花（即鸕鶿屎），為去、瘢痕的常用藥等。

《外臺(tái)秘要》所載美白祛斑、散結(jié)除疤外用方藥所采用的劑型豐富多樣。有將藥物研成粉，以乳汁調(diào)和制成膏劑，涂于面部；有將藥物煎煮，濾渣取液，涂于面部；有將藥物搗為細(xì)末，用冬瓜瓤汁和為丸制成澡豆，朝夕洗面用之；有將藥物細(xì)切，以苦酒漬一宿，加蠟油髓煎成蠟脂等諸多劑型。此外，此類相關(guān)方藥中廣用動(dòng)物藥材，如“六物滅瘢膏”選用衣中白魚、雞屎白、鷹屎白、芍藥、白蘞、白蜂六味藥物，專治各類瘢痕。其中衣中白魚為衣魚科昆蟲衣魚的全蟲，與鷹屎白同用可破積解毒，涂瘡滅瘢；雞屎白長(zhǎng)于滅瘢痕、消癥瘕，利水泄熱，祛風(fēng)解毒以增藥效；配以芍藥養(yǎng)血活血，潤(rùn)膚紅顏；白蘞清熱解毒，消腫生肌。諸藥以乳汁調(diào)和則有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)之效。

5 總結(jié)

縱觀唐以前眾多具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方，其遣方用藥具有如下規(guī)律：①常用行氣活血化瘀之品，藥選丹參、川芎、芍藥、當(dāng)歸、桃仁等，以達(dá)到祛斑功效。②常用利水除濕之品，藥選茯苓、冬瓜仁、商陸、白術(shù)等，聯(lián)合軟堅(jiān)消腫之品，如瓜蔞、牡蠣等，以達(dá)到散結(jié)之效。③清熱選用雞屎白、土瓜根、羊膽等解毒之品，梔子、木蘭皮、竹葉等輕清上揚(yáng)之品，以及白附子、白僵蠶、藁本等祛風(fēng)之品，三者配合使用以使藥力上達(dá)頭面，以清頭面之熱邪。④大量選用芳香通絡(luò)之品，藥選蘇合香、青木香、雞舌香、白芷、蔓荊子、甘松香、零陵香、蘼蕪花、杜蘅、藿香等以散結(jié)祛斑。⑤喜好選用功專去、瘢痕之品，藥選蜀水花（鸕鶿屎）、女菀（白菀）、白魚、雞屎白、鷹屎白等。

中醫(yī)皮膚病學(xué)、美容學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)容浩博，僅唐以前具有美白祛斑、散結(jié)除疤功效的外用方就如此繁多可見一斑。這些經(jīng)典的方藥流傳至今，等待著當(dāng)代中醫(yī)工作者潛心整理，總結(jié)其中遣方用藥規(guī)律，將其應(yīng)用于臨床，繼承并發(fā)揚(yáng)。

［1］高學(xué)敏，黨毅.中醫(yī)美容學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2000:30.

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［3］梅全喜，吳惠妃.試論《肘后備急方》在醫(yī)藥學(xué)上的貢獻(xiàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（7）:1 194-1 197.

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Review on Ancient Traditional Chinese M edicine External Use Prescriptions with Skin-whitening,Macularemoving,Stagnation-dissipating and Scar-removing Efficacy Chapter One—Characteristicsof Prescriptionsand M edicine before Tang Dynasty

FANYing,SONGPing
Guang'anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China

From pre-Qin period to Qing dynasty,many ancient traditional Chinesemedicine（TCM）literature records external use prescriptions and medicine with skin-whitening,macula-removing,stagnation-dissipating and scar-removing efficacy.These prescriptions and medicine can be used to treat various skin pigmentary disorders and conserve skin suffered from acne.The author reviews literature in historical order and analyzes the law of prescription composition andmedicine use according to TCM thoughtsandwritings characteristicsofdifferentperiods,in order tohelp doctorsprescribemedicine.

externaluse prescriptions;skin-whitening andmacula-removing;stagnation-dissipating and scar-removing; literature review

R286

A

1672－0709（2012）05-0334－03

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2010-27）

2012-09-01）