苑紅陽 李寶義 聶欣

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

1 臨床資料

1.1 對象 2011-05—2012-05我院共接待殲擊機飛行員435名，年齡22～51歲，平均31.08歲；飛行時間280～5500h，平均1217h；病程100d～18年，平均3年；在院期限15～30d，平均23d。

1.2 方法 對來我院療養(yǎng)和進行體檢健康鑒定的殲擊機飛行員做全面系統(tǒng)體檢，對發(fā)現(xiàn)的疾病進行統(tǒng)計。所有診斷均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)過診斷分類，共檢出疾病324人次，占全體體檢人數(shù)的74.48%，其中血脂異常136人，占體檢人數(shù)的31.26%；腰椎病、腰肌勞損91人，占體檢人數(shù)的20.92%；脂肪肝34人，占體檢人數(shù)的7.82%；膽囊息肉、肝囊腫、腎囊腫、肝血管瘤等疾病共63人，占體檢人數(shù)的14.48%。

3 療養(yǎng)對策

3.1 殲擊機飛行員常見疾病的誘因

3.1.1 脂肪肝、高脂血癥的誘因 ①飲食結(jié)構(gòu)不佳?？涨谌藛T的膳食特點即高熱量膳食，膳食中膽固醇含量較高，尤其是動物脂肪比例較高。②體育鍛煉不足。由于飛行活動的特殊性，控制飲食的同時必須保證足夠的熱量。對于攝入過多的熱量，一直沿用的方法都是用運動來消除。飛行員飛行任務(wù)繁重、疲勞等因素造成體育鍛煉自覺性差，造成能量過剩，轉(zhuǎn)化為脂肪形成高脂血癥和脂肪肝[2]。③飛行工作緊張，生活相對單調(diào)，飲酒現(xiàn)象普遍存在。飲酒可使血漿HDL-C降解減少，合成增加，LDL-C代謝增加，同時通過抑制游離脂肪酸的氧化而使TG升高。

3.1.2 腰椎病的誘因 ①殲擊機座艙狹小，飛行員只能固定姿勢工作，腰肌長期處于緊張狀態(tài)，腰椎間盤受壓程度得不到減輕，易使其發(fā)生退行性改變而向外脫出。②殲擊機飛行員經(jīng)常做特技飛行，受加速度的影響大，使殲擊機飛行員腰椎間盤受壓程度嚴(yán)重，加速了其發(fā)生退行性改變的過程，使其易于脫出[3]。

3.1.3 腰肌勞損發(fā)病的誘因 當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)失衡時，起輔助穩(wěn)定作用的腰背肌超負(fù)荷工作，以保持軀干穩(wěn)定，長此以往腰背肌持續(xù)處于緊張狀態(tài)，使局部小血管受壓，供氧不足，代謝產(chǎn)物積累，進而形成勞損性炎癥，導(dǎo)致腰椎間盤退行性病變及腰部肌肉肌腱韌帶勞損[4]。

3.2 療養(yǎng)措施

3.2.1 療養(yǎng)管理方面 針對脂肪肝、高脂血癥飛行員采取以下措施：①在療養(yǎng)期間開展形式多樣的健康教育。采用專題講座授課、重點人員個別教育等方法，使飛行員了解血脂異常、脂肪肝對其工作和身體的危害，從思想上提高他們對血脂異常的重視程度，并指導(dǎo)其建立健康的生活方式[5]。②飲食控制。飲食控制是治療高脂血癥的基本措施，在保證營養(yǎng)需求的前提下，減少膽固醇含量的吸收，增加各種維生素和膳食纖維。③體育鍛煉。每天晚餐后45min進行1.5～3h慢跑、散步等體育鍛煉可以消除體內(nèi)的多余熱量，同時提高HDL-C的作用，降低膽固醇的吸收。針對腰椎間盤突出、腰肌勞損采取以下措施：①科學(xué)安排訓(xùn)練項目。對于有腰椎間盤突出、腰肌勞損的飛行員安排溫和的訓(xùn)練項目，如太極拳、倒走、馬步站樁等。②開設(shè)頸腰椎病疾病按摩保健課，講解日常生活中的注意事項及保健方法。如飛燕式運動、睡硬板床等針對腰部肌肉的功能鍛煉，使腰部椎體及軟組織保持平衡協(xié)調(diào)。

3.2.2 臨床治療的主要方法 ①對年齡大于45歲，體重指數(shù)(BMI)＞28kg/m2，有長期吸煙史，經(jīng)過飲食運動調(diào)節(jié)，血脂控制不理想的飛行員可以考慮采用調(diào)脂藥控制血脂，在使用調(diào)脂藥物時，必須嚴(yán)密監(jiān)測毒副作用。②手法治療配合溫泉浴治療腰肌勞損。經(jīng)過我院軟傷康復(fù)中心專業(yè)人員手法治療，配合溫泉浴對慢性腰肌勞損及腰椎間盤突出取得了良好的效果。手法治療促進炎癥介質(zhì)分解。溫泉浴不僅使肌肉、關(guān)節(jié)松弛，消除疲勞，還可以擴張血管，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝等。興城溫泉中富含的硅酸等特殊的化學(xué)物質(zhì)，可以刺激神經(jīng)末梢引起神經(jīng)反射，從而對人體肌肉疲勞有一定的治療作用。手法配合溫泉浴具有無損、清潔的特點，易于被飛行員接受。其中腰肌勞損臨床治愈74人，有效4人，無效2人，總有效率97.5%；11名腰椎間盤突出飛行員有不同程度緩解。

總之，通過開展多種形式的健康教育、飲食控制、體能訓(xùn)練，必要時合理應(yīng)用降脂藥物，使殲擊機飛行員的脂肪肝、血脂異常得到了改善；而入院后溫和的體育鍛煉、專題教育，手法配合溫泉浴等療養(yǎng)措施，使殲擊機飛行員的腰肌勞損、腰椎病得到了治愈或不同程度緩解。上述療養(yǎng)措施對保障飛行安全，延長飛行年限具有重要意義。

[1]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：705-706.

[2]劉紅巾，徐先榮，張津麗，等.480例殲擊機飛行員體檢資料分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報，2004，20(3)：145.

[3]夏鶯.2002—2006年殲擊機療養(yǎng)飛行員疾病譜分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：282.

[4]張法勝，王恩偉.飛行員常見外科疾病及干預(yù)措施[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(7)：596.

[5]陳洪艷，馮巖松.106例血脂異常飛行員健康療養(yǎng)效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(5)：341.