李靜

(山西省同煤集團(tuán)職業(yè)病防治院職業(yè)病二科，037003)

復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染療效觀察

李靜

(山西省同煤集團(tuán)職業(yè)病防治院職業(yè)病二科，037003)

目的 觀察復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染臨床療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選擇煤工塵肺合并感染患者46例，隨機(jī)分為治療組(25例)和對(duì)照組(21例)，治療組采用復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入；對(duì)照組采用激素霧化吸入；比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果 治療組與對(duì)照組總有效率分別為92%、71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服復(fù)方丹參片結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染有效。

復(fù)方丹參片；霧化；吸入；塵肺；感染

塵肺是指煤礦工人在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入有害粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。其病程是慢性、進(jìn)行性、難以逆轉(zhuǎn)的，在煤塵的化學(xué)和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，分泌物增加，肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織收縮、牽拉，使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻；加之病程較長(zhǎng)，病人的抵抗力明顯減低，易反復(fù)合并肺部感染，長(zhǎng)期、反復(fù)應(yīng)用抗生素和激素，易導(dǎo)致抗生素耐藥及霉菌感染，治療效果欠佳，難度加大[1]。由于長(zhǎng)期慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血黏度增高，易合并血栓。我科自2011-01—2012-01，對(duì)住院確診為煤工塵肺合并感染的患者，采用復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在我院住院確診為煤工塵肺合并感染患者46例，均為男性，年齡42～82歲，以(65±5)歲年齡段為最多，隨機(jī)分為兩組。治療組25例，對(duì)照組21例，所有病例臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，不易咳出，胸痛，以呼吸困難為主的呼吸道癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及干性或濕性音，胸部X線檢查雙肺紋理增多紊亂，可見(jiàn)小結(jié)節(jié)陰影，有5例患者CT顯示胸膜處形成拉絲樣改變，可能形成纖維化；全部病例動(dòng)脈血?dú)鈁只比較p(O2)]分析均有不同程度下降，多數(shù)下降20～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有5例下降40 mmHg以上，有4例因呼吸困難不能生活自理。兩組病例具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均靜脈滴注頭孢噻肟鈉(過(guò)敏者使用阿奇霉素)，治療組給予α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg，加生理鹽水10 mL混勻倒入霧化吸入器中氧化霧化吸入，2次/d，20 min/次，口服復(fù)方丹參片3片/次，3次/d；對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法只給予地塞米松5 mg，生理鹽水20 mL混勻倒入霧化吸入器中氧化霧化吸入，2次/d，20 min/次[2]。兩組均經(jīng)過(guò)3周的治療后觀察療效。

2 結(jié)果

25例治療組患者咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等癥狀明顯減輕21例(84%)，有輕度減輕2例(8%)，其中4例因呼吸困難不能生活自理的患者經(jīng)治療呼吸道癥狀全部明顯改善，生活完全自理，總有效率92%(23/25)；病變明顯吸收8例(32%)，其中3例纖維化樣改變者經(jīng)1個(gè)月治療拉絲樣表現(xiàn)消失，4例中度吸收(16%)，總有效率48%(12/25)；動(dòng)脈血?dú)夥治?，p(O2)升高20 mmHg以上19例(76%)，10 mmHg以上3例(12%)，總有效率88%(22/25)。21例對(duì)照組，呼吸道癥狀明顯改善者有5例(24%)，輕度改善者10例(48%)，總有效率71%(15/21)；病變明顯吸收1例(5%)，中度吸收8例(38%)，總有效率43%(9/21)；動(dòng)脈血?dú)夥治?，p(O2)升高20 mmHg以上6例(29%)，10 mmHg以上9例(43%)，總有效率71%(15/21)。經(jīng)對(duì)比，復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染，其呼吸道癥狀改善有效率92%，與對(duì)照組的71%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在改善p(O2)方面治療組有效率88%與對(duì)照組的71%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染在改善呼吸道癥狀、提高血氧含量方面優(yōu)于單用地塞米松治療，值得進(jìn)一步觀察研究。

3 討論

煤工塵肺患者免疫力低下，肺功能差，易反復(fù)合并感染，目前臨床治療多以長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素為主，輔助解痙平喘，止咳化痰及支氣管擴(kuò)張劑大量應(yīng)用。但由于抗生素耐藥性不斷增高，因此療效不理想，存在用藥量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)或氣霧劑吸入喉、氣管而造成不適。近年來(lái)我院積極開(kāi)展氧化霧化輔助治療，取得較好的療效，而本組研究，使用氧化霧化吸入給藥，可使藥物以較高濃度直接迅速作用于病變部位，局部吸收好，作用時(shí)間長(zhǎng)，避免靜脈滴注給藥產(chǎn)生的全身不良反應(yīng)[3]。α-糜蛋白酶是一種溶解黏液劑，為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，分解能力強(qiáng)、毒性低、不良反應(yīng)小，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效，聯(lián)合地塞米松效果更好，因地塞米松是人工合成的，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，對(duì)呼吸道感染膿痰的液化效果較好[4]。煤工塵肺患者長(zhǎng)期慢性缺氧，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致血黏度增高，血流緩慢，組織及器官缺氧，復(fù)方丹參片具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減慢心率，改善心肌缺氧之功效；可改善心腦血管急性癥狀和心電圖缺血性的改變；可抑制血小板凝集，抑制血小板的釋放反應(yīng)，降低血黏度，降低血脂，用于臨床治療煤工塵肺合并感染有活血化瘀作用[5]。該組研究證實(shí)復(fù)方丹參片口服結(jié)合α-糜蛋白酶、激素霧化吸入治療煤工塵肺合并感染在改善呼吸道癥狀、提高血氧含量方面優(yōu)于單用地塞米松治療，療效高，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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2012-05-09)