劉建坤 王洪武 陳剛 陳東進 鄒珩 張潔莉

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煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的相關(guān)因素分析

劉建坤 王洪武 陳剛 陳東進 鄒珩 張潔莉

筆者共入選279例煤工塵肺患者，分別對他們的年齡、工齡、開始接觸粉塵(簡稱“觸塵”)年齡、發(fā)病年齡、煤工塵肺期別進行統(tǒng)計分析，以了解煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的情況及特點，并探索其發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，為制定有效的防治措施提供依據(jù)。

塵肺； 結(jié)核，肺； 問卷調(diào)查

煤工塵肺是嚴重危害煤礦職工身體健康的主要職業(yè)病，煤工塵肺患者是肺結(jié)核的好發(fā)人群, 肺結(jié)核是塵肺患者的主要直接死因之一[1]。為了解煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的情況及特點,本研究共選取279例煤工塵肺患者為研究對象，通過相關(guān)研究，了解煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的情況及特點，并探索其發(fā)生及發(fā)展規(guī)律，為制定有效的防治措施提供依據(jù)。

對象和方法

一、 研究對象及研究方法

選取2012年12月至2013年1月、2013年11月至2014年2月期間在煤炭總醫(yī)院職業(yè)病科及北京京煤集團總醫(yī)院結(jié)核病科住院的全部煤工塵肺患者共310例。煤工塵肺的診斷，2002年以后的采用GBZ70-2002診斷標準，2009年以后的采用GBZ70-2009診斷標準[2]。采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷對患者進行問卷調(diào)查，了解煤工塵肺患者的相關(guān)信息，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。一共發(fā)放調(diào)查問卷310份，有20例患者拒絕接受問卷調(diào)查，共回收290份，有11例患者不能配合問卷調(diào)查，其陪護人員就調(diào)查問卷中的部分項目不能準確回答，最終有效問卷為279份，有效率96.2%。問卷內(nèi)容包括：煤工塵肺患者的年齡、吸煙指數(shù)、開始接觸粉塵(簡稱“觸塵”)年齡、塵肺發(fā)病年齡、并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病年齡、塵肺期別。該調(diào)查問卷均由受過相關(guān)培訓的住院醫(yī)師發(fā)放，在患者入院時，如初步評估該患者符合入選標準，則由該患者的管床住院醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，并全程協(xié)助患者完成調(diào)查問卷，以保證調(diào)查問卷的質(zhì)量?；颊吣挲g在34～90歲之間，中位年齡為62歲，均為男性患者。

二、肺結(jié)核的診斷

依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂) 》[3]，凡符合以下條件之一者，即診斷為肺結(jié)核：(1)痰結(jié)核分枝桿菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng))；(2)痰結(jié)核分枝桿菌陰性，胸部X線檢查有典型的活動性肺結(jié)核病變表現(xiàn)；(3)肺部病變標本、病理學診斷為肺結(jié)核病變；(4)疑似肺結(jié)核患者，經(jīng)臨床X線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；(5)臨床上已排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性胸膜炎。

三、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并發(fā)率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核與年齡的關(guān)系

在入選的279例煤工塵肺患者中，年齡41～歲組的煤工塵肺患者最多(93例)，其中并發(fā)肺結(jié)核患者有15例，并發(fā)率為16.1%；年齡≥70歲組的煤工塵肺患者共19例，并發(fā)肺結(jié)核患者6例，并發(fā)率為31.6%；不同年齡組間并發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.27，P=0.686)，見表1。

二、煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核與工齡的關(guān)系

在入選的279例煤工塵肺患者中，工齡21～年組的患者共123例，其中并發(fā)肺結(jié)核患者有19例，并發(fā)率為15.4%；工齡≥30年的患者共80例，并發(fā)肺結(jié)核患者共有16例，肺結(jié)核的并發(fā)率為20.0%。不同工齡的煤工塵肺患者，肺結(jié)核的并發(fā)率之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.88，P=0.829)，見表2。

三、煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核與開始觸塵年齡之間的關(guān)系

在入選的279例煤工塵肺患者中，開始觸塵年齡≤20歲的患者共112例，其中并發(fā)肺結(jié)核患者有18例，并發(fā)率為16.1%；開始觸塵年齡在21～30歲的患者共167例，其中并發(fā)肺結(jié)核者有32例，并發(fā)率為19.2%；開始觸塵年齡不同的煤工塵肺患者之間，肺結(jié)核的并發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.30，P=0.579)。

表1 不同年齡組的煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況分析

表2 不同工齡組的煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的情況分析

表3 不同煤工塵肺發(fā)病年齡組的患者并發(fā)肺結(jié)核的情況分析

四、煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核與煤工塵肺發(fā)病年齡之間的關(guān)系

在入選的279例煤工塵肺患者中，煤工塵肺患者發(fā)病年齡≤35歲組的患者共19例，其中并發(fā)肺結(jié)核者有3例，并發(fā)率為15.8%；煤工塵肺患者發(fā)病年齡在36～歲組的患者共82例，其中并發(fā)肺結(jié)核者有13例，并發(fā)率為15.9%；煤工塵肺患者發(fā)病年齡在46～歲組的患者共81例，其中并發(fā)肺結(jié)核者有14例，并發(fā)率為17.3%。不同發(fā)病年齡的煤工塵肺患者之間，肺結(jié)核的并發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.83，P=0.934)。見表3。

五、煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核與煤工塵肺期別之間的關(guān)系

在入選的279例煤工塵肺患者中，煤工塵肺Ⅰ期的患者共153例，并發(fā)肺結(jié)核患者共有17例，并發(fā)率為11.1%；煤工塵肺Ⅱ期患者共96例，并發(fā)肺結(jié)核的患者共有18例，并發(fā)率為18.8%；煤工塵肺Ⅲ期患者共30例，并發(fā)肺結(jié)核的患者共有15例，并發(fā)率為50.0%。煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核隨煤工塵肺“期別”升高而升高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.13，P=0.001)。

討 論

該研究發(fā)現(xiàn)煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率隨塵肺“期別”的增加而遞增，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[4-5]。其發(fā)病機制有以下幾點： (1) 煤工塵肺患者抵抗力降低，細胞免疫功能低下，工作環(huán)境差，易受結(jié)核分枝桿菌感染；(2) 煤工塵肺病變導致肺間質(zhì)纖維化，造成血液淋巴循環(huán)障礙，降低肺組織對結(jié)核分枝桿菌的防御能力；(3) 長期咳嗽、支氣管黏膜纖毛破壞、分泌物堆積、呼吸道防御功能減退，為結(jié)核分枝桿菌及其他細菌入侵創(chuàng)造了有利條件；(4) 粉塵有增強結(jié)核分枝桿菌活力的作用，對巨噬細胞有一定毒性，削弱巨噬細胞吞噬和滅菌能力，促使結(jié)核分枝桿菌在組織中生長及播散[6]。反之，結(jié)核分枝桿菌能活化肺泡巨噬細胞，表面活化的巨噬細胞對二氧化硅吞噬最迅速，造成細胞自身溶酶體釋放、崩解、死亡，從而加重煤工塵肺的進展。由此可以看出，如煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核，則可加速病情的進展，使Ⅰ期、Ⅱ期煤工塵肺在相對較短的時間內(nèi)進展為Ⅲ期煤工塵肺；而有研究發(fā)現(xiàn)Ⅲ期煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率可高達50%以上[7]。因此，在以后的工作中，針對煤工塵肺患者應(yīng)注意監(jiān)測患者是否并發(fā)肺結(jié)核，并發(fā)肺結(jié)核的煤工塵肺患者要積極進行正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，以延緩煤工塵肺患者的病情進展。

本研究通過對比不同年齡段煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核患者的比率，發(fā)現(xiàn)雖然不同年齡組間肺結(jié)核并發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，但是仍有一定的規(guī)律，表現(xiàn)為隨年齡的增大，煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率呈現(xiàn)先高后低，后再次升高的趨勢，≤40歲組肺結(jié)核的并發(fā)率為19.6%，較41～歲組及51～歲組高；51～歲組肺結(jié)核并發(fā)率最低，為13.3%；后隨著年齡的增長，煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率再次升高，至≥70歲組煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率再次上升至最高水平，達31.6%。上述結(jié)果提示，煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比例偏高，特別是應(yīng)重點監(jiān)測年齡<40歲及>60歲的煤工塵肺患者，此類煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比例較其他煤工塵肺患者更高，尤其是>70歲的患者，并發(fā)肺結(jié)核的比率最高?？紤]可能原因為：隨著患者年齡的增長，其免疫功能下降，并發(fā)肺結(jié)核的比率逐漸升高。但是年齡<40歲的煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率也較高的原因不明，需要進一步研究。

煤工塵肺患者的塵肺“期別”越高，并發(fā)肺結(jié)核的比率越高。因此，應(yīng)高度重視煤礦工人作業(yè)時的防護工作，盡可能減少煤礦工人的粉塵接觸。煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核在職業(yè)病傷殘等級中確定為4級以上重度傷殘，目前煤工塵肺治療缺少有效的方法，做好煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的預防是延長煤工塵肺患者壽命的主要措施。對觸塵工人和煤工塵肺患者應(yīng)加強結(jié)核病防治知識的宣傳教育，同時定期進行健康體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病并及時進行正規(guī)地治療；同時，煤工塵肺患者、特別是煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的患者，要加強自我保護意識，增加營養(yǎng)，積極鍛煉身體，以降低死亡率、延長壽命。

[1] 馬英華,邵華.我國煤礦接塵工人塵肺合并結(jié)核的現(xiàn)狀及防治.職業(yè)與健康,2015,31(5):710-713.

[2] 李德鴻. 全國職業(yè)病醫(yī)師培訓考核制定教材 塵肺病. 北京: 化學工業(yè)出版社, 2010:74-77，175-182.

[3] 中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會. 肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂).內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8(4)：225-229.

[4] 高偉,武樹海,孟輝,等.微波聯(lián)合抗結(jié)核對煤工塵肺結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.職業(yè)與健康,2008,24(18):1890-1891.

[5] 戴英健,滿一曉,崔瑞華,等.某水泥生產(chǎn)線技術(shù)改造項目職業(yè)病危害評價.中國衛(wèi)生工程學,2008,7(5):287-291.

[6] 朱元玨,陳文彬. 呼吸病學.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:1158.

[7] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:61-74.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis of related factors of coal workers’ pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis

LIUJian-kun,WANGHong-wu,CHENGang,CHENDong-jin,ZOUHeng,ZHANGJie-li.

DepartmentofRespiratoryandOccupationalDiseases,ChinaMeitanGeneralHospital,Beijing100028,China

LIUJian-kun,Email:liujiankun1975@sina.com

In order to explore characteristics of coal workers’ pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis, as well as general rules of disease development, and then to provide basis for effective control mea-sures, 279 pneumoconiosis coal workers were included in the study, their age, seniority, when began to contact with dust, first onset of pneumoconiosis and stages were analyzed.

Pneumoconiosis； Tuberculosis,pulmonary； Questionnaires

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.07.018

100028 北京，煤炭總醫(yī)院呼吸內(nèi)科及職業(yè)病科

劉建坤，Email：liujiankun1975@sina.com

2016-04-22)