李東 林凡

(解放軍武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

飛行人員頸椎綜合征的臨床護(hù)理

李東 林凡

(解放軍武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

目的 探討飛行人員頸椎綜合征的特點(diǎn)，摸索有效的護(hù)理措施，提高療養(yǎng)院衛(wèi)勤保障水平。方法 對(duì)161名在本院診斷為頸椎綜合征的飛行人員進(jìn)行牽引護(hù)理、中藥離子導(dǎo)入護(hù)理、日常生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，觀(guān)察疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系列護(hù)理，161例頸椎病患者臨床治愈率74.53%(120/161)，顯效率24.22%(39/161)，好轉(zhuǎn)率1.24%(2/161)。98.76% (159/161)的飛行人員癥狀明顯改善，空中適應(yīng)能力顯著提高。結(jié)論 本院采取的系列護(hù)理措施，因地制宜，簡(jiǎn)單方便，可操作性強(qiáng)，易于堅(jiān)持，療效顯著，值得在基層衛(wèi)生隊(duì)和療養(yǎng)院中推廣應(yīng)用。

軍事飛行員；頸椎綜合征；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008-06—2010-06共1 596名飛行人員在本院療養(yǎng)，其中161人診斷為頸椎綜合征，發(fā)病率為10.09%；年齡23～56歲，平均年齡38.5歲；飛行時(shí)間200～5 600 h，平均2 900 h；殲(強(qiáng))擊機(jī)飛行人員25人，運(yùn)輸機(jī)58人，直升機(jī)60人，轟炸機(jī)18人。

1.2 臨床表現(xiàn) 本院統(tǒng)計(jì)顯示，以頸肩部酸、脹、痛、僵，上肢痛、麻為主的神經(jīng)根型85例，以頭痛、頭暈、眼脹、睡眠差、焦躁不安為主的交感神經(jīng)型39例，以枕頂部疼痛、眩暈、視覺(jué)障礙、惡心為主的椎動(dòng)脈型35例，其他2例。

1.3 X線(xiàn)片陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 所有病例均拍頸椎正、側(cè)、斜位片，X線(xiàn)片提示不同程度的頸椎正常曲度消失或呈反弓，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，項(xiàng)韌帶鈣化，椎間關(guān)節(jié)退變等。

2 臨床護(hù)理

2.1 頸椎牽引的護(hù)理 頸椎牽引能牽開(kāi)椎體，增大椎間隙，為椎間盤(pán)解壓，并能放松紓解頸部的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織，解除對(duì)神經(jīng)、血管、脊髓的刺激壓迫。同時(shí)能改善椎間動(dòng)脈的血供，恢復(fù)頸椎正常生理曲線(xiàn)，使頸椎局部受損的組織得以修復(fù)。我院使用SKG-1型數(shù)控頸椎治療自動(dòng)牽引機(jī)，牽引的重量從2～3 kg開(kāi)始，無(wú)不適反應(yīng)后逐漸加大，以病人感到舒適能接受為宜。但一般不超過(guò)7 kg，20 min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。

2.2 中藥離子導(dǎo)入的護(hù)理 通過(guò)離子導(dǎo)入，藥物有效成分可以直接到達(dá)病灶部位，該處的藥物濃度比其他給藥途徑要高得多，由于藥物在皮內(nèi)形成“離子堆”，所以在體內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)，療效持久。離子導(dǎo)入可以消除神經(jīng)根的炎性水腫，改善局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)及代謝狀態(tài)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解痙攣的效果[1]。中藥配方：威靈仙、乳香、沒(méi)藥、蒲公英、白芷、羌活、天南星、當(dāng)歸、草烏各30 g，加水至2 000 mL，大火熬開(kāi)后溫火煎熬1 h，取汁濃縮至1 500 mL，每人次150 mL。我們使用PRIMEDIC-VAC多功能離子導(dǎo)入治療儀，將2片浸透藥液的溫紗布?jí)|敷于頸肩部患處，再將2電極板置于紗布上，沙包壓迫固定后，接通電源，強(qiáng)度以患者能接受為宜。高熱、惡病質(zhì)、心力衰竭、出血傾向者禁用。20 min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。

2.3 日常生活的護(hù)理 根據(jù)頸椎綜合征的形成機(jī)制和特點(diǎn)，在日常生活中，我們總結(jié)這樣的口訣：“晚上不宜高枕臥，俯首工作有時(shí)限?？磿?shū)不妨添支架，沉思亦可托腮頤。頭暈忌望天花板，手軟宜常牽脖子。早起漱口練抬頭，閑時(shí)多躺靠背椅。”睡高枕頭使頸椎屈曲，長(zhǎng)年累月會(huì)增加頸椎勞損。低頭屈頸時(shí)間長(zhǎng)，頸后椎旁肌肉因持續(xù)緊張而容易疲勞，頸椎關(guān)節(jié)也會(huì)勞損。所以伏案不宜過(guò)長(zhǎng)，1 h左右休息一下，變換體位或活動(dòng)筋骨。看書(shū)時(shí)，如果把書(shū)用支架斜放，頭就可稍微抬起，可減輕頸椎肌肉的疲勞。思考問(wèn)題時(shí)以手支撐下頜，可以減輕頸肌的負(fù)擔(dān)，避免肌肉過(guò)勞。如果椎動(dòng)脈受壓而引起眩暈，頭后仰會(huì)增加壓迫，故應(yīng)避免抬頭仰望天花板。上肢麻木痹痛無(wú)力，做頸部牽引，擴(kuò)大椎間隙，減輕神經(jīng)根的壓迫。漱口抬頭做頸部功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)囊、韌帶退化僵硬。躺在靠背椅上，頸肌放松，疲勞緩解，曲度恢復(fù)。這些良好的日常生活習(xí)慣和方式，對(duì)防治頸椎綜合征有非常重大的意義[2]?？砷L(zhǎng)期堅(jiān)持，習(xí)慣成自然。

2.4 心理護(hù)理 飛行是一個(gè)特殊的職業(yè)，頸椎綜合征對(duì)飛行安全影響重大，因頸椎病而停飛位列疾病譜的前10位。飛行人員一旦罹患此病，心理負(fù)擔(dān)很大，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁，而疾病本身也帶來(lái)軀體的痛苦，所以，心理護(hù)理尤顯重要[3]。①讓飛行人員完成頸椎綜合征認(rèn)知過(guò)程，通過(guò)講座問(wèn)答談心等方式讓他們熟悉了解此病形成的原因、特點(diǎn)，對(duì)此病有全方位科學(xué)的認(rèn)識(shí)。②調(diào)動(dòng)患者積極情緒，以成功治愈的案例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)飛行人員戰(zhàn)勝疾病的決心和信心、勇氣和豪氣，提高他們加強(qiáng)頸椎鍛煉的必要性和重要性。③緩解患者的心理應(yīng)激，打消他們焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，使其能理性、從容、淡定地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)積極配合醫(yī)務(wù)人員做好治療護(hù)理。

2.5 飲食護(hù)理 總體原則是飲食有節(jié)，饑飽有度，合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，辨證施治。屬椎體骨質(zhì)增生、退化和疏松的，應(yīng)多食魚(yú)、蝦、蛋、豆、豬骨等補(bǔ)腎益精、鈣磷豐富的食物；屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)的，應(yīng)多食葛根、苦瓜、絲瓜等蔬菜瓜果；屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)的，應(yīng)多食狗肉、羊肉、牛肉等溫經(jīng)散寒的食物。飲食護(hù)理應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，養(yǎng)成習(xí)慣。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，半年隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，對(duì)飛行工作無(wú)影響，但勞累后有輕微不適；好轉(zhuǎn)：癥狀體征較前減輕，間斷影響飛行訓(xùn)練工作；無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)，影響飛行訓(xùn)練工作。

3.2 療效統(tǒng)計(jì) 161例頸椎病患者臨床治愈120例，占74.53%；顯效39例，占24.22%；好轉(zhuǎn)2例，占1.24%；無(wú)效0例?？傆行?8.76%(159/161)。

4 討論

頸椎綜合征是指頸椎椎間關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)退變等所引起的頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。在飛行人員中有居高不下的發(fā)病率，這與飛行職業(yè)密不可分。是各種飛行因素如空中加速度、頸椎長(zhǎng)時(shí)間前屈、高空風(fēng)寒刺激、頭盔面罩的壓迫等長(zhǎng)期積累，慢性損傷的結(jié)果。徐先榮、張國(guó)峰、何東東等[4-6]分別對(duì)殲擊機(jī)、直升機(jī)、東北地區(qū)因病停飛的飛行人員疾病譜進(jìn)行分析，在不同時(shí)期不同地區(qū)不同機(jī)種，頸椎綜合征均占停飛的前10位。這說(shuō)明此病嚴(yán)重影響飛行員的身體健康，威脅空中安全。如何有效防治該病，一直以來(lái)是困擾基層航衛(wèi)工作者的難題。我們從臨床實(shí)際出發(fā)，因地制宜，因材施治，利用飛行療養(yǎng)周期，分別進(jìn)行頸椎牽引護(hù)理、離子導(dǎo)入護(hù)理、日常生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理。這一系列的護(hù)理措施可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單靈活方便，無(wú)需高精設(shè)備，而且易于堅(jiān)持，療效顯著，為飛行人員樂(lè)于接受，值得在基層衛(wèi)生隊(duì)和療養(yǎng)院推廣應(yīng)用。

[1]李彥萍.中藥離子導(dǎo)入加理療治療飛行員頸椎病療效觀(guān)察[J].人民軍醫(yī)，2006，49(560)：387.

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[3]陳昌樂(lè)，王艷，賀國(guó)培.頸椎病患者抑郁情緒的研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(2)：106-107.

[4]徐先榮，崔麗，尹欣，等.殲擊機(jī)飛行員飛行不合格的疾病譜分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17(1)：46-48.

[5]張國(guó)峰，王志翔，肖海峰.1989—2003年某部直升機(jī)飛行人員醫(yī)學(xué)停飛綜合分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(3)：212.

[6]何東東，孟威寶，劉德寶.2000—2006年?yáng)|北地區(qū)軍事飛行人員停飛疾病分布與特點(diǎn)[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(2)：82-85.

1005-619X(2012)08-0729-02

2012-03-30)