張桂福

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床治療體會

張桂福

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床治療效果。方法 對156例患者實施包皮環(huán)切術，嚴格控制包皮切除長度。仔細縫合，盡量少縫皮膚組織以達縫合線自然脫落的目的。結果 術后5～8 d縫合線全部脫落，切緣整齊、美觀，瘢痕形成少，龜頭外露，無陰莖畸形、勃起障礙、系帶過短等不良反應。結論 改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術術后包莖水腫輕，疤痕小，效果好。

改良；傳統(tǒng)；包皮環(huán)切術；男性

近年來人們對包莖、包皮過長[1]的危害越來越重視，接受手術治療的病例越來越多。我科2011—2012年采用改良傳統(tǒng)包皮環(huán)切術對156例患者實施包皮環(huán)切，術后水腫輕，不需拆線，疤痕小，效果好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

全組156例患者，年齡11～28歲，平均年齡(16.8±1.5)歲。106例年齡＜20歲，包莖占92.4%，大部分包皮口較小，不能顯露龜頭，術前至少發(fā)生過一次感染，包皮內有大量的包皮垢，粘連嚴重；50例年齡≥20歲，包莖占3.2%，包皮內分泌物較少，粘連較輕。

2 治療方法

對發(fā)生過感染的患者，術前3 d口服抗生素。備皮剃凈陰毛；碘伏消毒，以陰莖為中心，上達臍下，下至大腿中段，左右至股外側，消毒兩遍，鋪洞巾。1%利多卡因注射液5 mL由陰莖根部背側注入到海綿體內，系帶側注入皮下，總量不超過10 mL。麻醉滿意后手術，先檢查包皮陰莖頭有無粘連，有粘連者予以分離；對包莖者，先用止血鉗擴大包皮口，有粘連者予以分離，將包皮向上翻轉，顯露陰莖頭和冠狀溝，清除包皮垢，碘伏消毒。在包皮的背側和腹側邊緣正中，各用一對直止血鉗夾住，每對相距約0.3～0.5 cm，提起背側兩把止血鉗，拉挺包皮，注意不能過于用力，在兩鉗間剪開包皮，直至距冠狀溝約0.5～0.8 cm，再提取腹側兩把止血鉗，剪至系帶遠端約0.3 cm處，提起右側兩把止血鉗拉挺包皮，自腹側向背側剪除過長的包皮，直至距離冠狀溝0.5～0.8 cm，同法剪除左側過長包皮。迅速顯露創(chuàng)面，用蚊式止血鉗鉗夾創(chuàng)面內的出血點，用0號絲線結扎，滲血明顯處予以縫扎，檢查無活動性出血后縫合切口。用1號線在腹側、背側，左、右兩側四個方位各縫合1針，不剪斷縫合線留作牽引。在每兩牽引線之間加縫2針，隨之將凡士林紗布條固定在傷口上。注意縫合時要盡量少縫組織，以便于縫合線的脫落。

3 結果

所有病例術后5～8 d縫合線全部脫落，傷口愈合良好，無傷口感染。23例系帶旁輕度腫脹，囑其熱敷，兩周后全部消退。切緣整齊、美觀，瘢痕形成少，龜頭外露，無陰莖畸形、勃起障礙、系帶過短等不良反應。

4 討論

包皮環(huán)切術[2]是一個極普通的傳統(tǒng)經典小手術，充分體現(xiàn)著手術基本功，術者的配合能力。在多年的臨床實踐中，我們體會到此手術成敗的關鍵在于包皮切除的長短[3-4]。如切除過長，術后可能影響勃起。如切除過短，術后仍包住龜頭。而切除包皮的長短，完全取決于助手的配合，包皮在自然狀態(tài)下是皺縮的，用止血鉗提起時，它的長短完全取決于用力的大小，用力過大，包皮則被拉長，就可能切除過長，反之則切除過短。我們在反復的實踐中得知，用止血鉗提拉包皮的力度以能將陰莖剛剛拉起到勃起位為宜。剪除過長的皮膚后迅速鉗夾止血，以0號線結扎，特別注意系帶處的止血[5]。術后包皮水腫是不可避免的一個問題，我們分析主要有兩方面的原因：一是術中反復修剪包皮，對皮膚刺激嚴重。術中結扎止血將小血管結扎，側支循環(huán)尚未建立，這勢必影響回流，造成水腫。二是皮下注入的麻藥量大。針對這兩方面的原因，我們選用銳利的剪刀，剪除包皮時由系帶處開始向背側一次推進，避免開合剪刀，這樣一次成功，皮緣整齊，術后疤痕也?。唤Y扎止血時避免鉗夾大塊組織；注射麻藥時大部分注入到海綿體內，少部分注入系帶側皮下，有效的降低了水腫程度。陰莖系帶是男子性器官的重要組成部分。系帶的處理[5]是包皮環(huán)切術中的重要問題，傳統(tǒng)方法處理常常出現(xiàn)術后水腫。我們處理系帶時，按照魏震等[6]的方法，將系帶處包皮外板平滑剪除約1 cm，使之呈圓鈍弧形后，在將淺筋膜向近端皮下分離約1 cm，使保留的淺筋膜及血管均勻分布，這樣術后外觀自然、美觀。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術需5～7 d拆線，傷口處剛剛形成疤痕組織，還比較脆弱，刺激易出血，并且疼痛明顯。我們縫合時用細絲線，少縫皮膚組織，用力結扎，5～8 d后縫合線自然脫落，不需拆線，避免了刺激，減少了疼痛。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：639.

[2]華積德.普通外科手冊[M].上海：上海科學技術出版社，1991：475-476.

[3]王先軍，龔小新，黃力.改進包皮環(huán)切術558例應用分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4)：312-313.

[4]章宗武.209例不同術式環(huán)切術治療包莖和包皮過長[J].中國男科學雜志，2007(9)：43.

[5]李鋼，洪寶發(fā)，張旭，等.包皮系帶處理的臨床經驗總結——附150例報告[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(4)：433.

[6]魏震，劉旺.保留包皮淺筋膜法包皮環(huán)切術[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(7)：922.

1005-619X(2012)08-0732-01

2012-05-14)