彭 杰，韓 梅，盧 微，張霞翔

糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病使冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及由此引起的心血管事件顯著增加，糖尿病患者合并冠心病時(shí)，其臨床表現(xiàn)往往較未合并糖尿病者更加嚴(yán)重。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的2型糖尿病合并冠心病心絞痛患者32例，男性20例，女性12例；年齡53歲～72歲，平均64歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者糖尿病診斷按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年標(biāo)準(zhǔn)；并符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及 WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。符合以下條件之一而疼痛每周至少3次以上者納入觀察對(duì)象：①典型心絞痛，平時(shí)或疼痛發(fā)作時(shí)心電圖呈心肌缺血改變或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性者；②不典型心絞痛，但心電圖診斷明確者。

1．3 治療方法 所有患者給予糖尿病飲食，應(yīng)用口服降糖藥或者胰島素控制空腹血糖在（5～7）mmo／L，餐后血糖在（6～10）mmol／L；在此基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊治療，每次4粒，每日3次，療程4周。治療觀察期間除長期服用腸溶阿司匹林以及心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油外，停用其他冠心病治療藥物。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能及常規(guī)心電圖。

1．5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．5．1 心絞痛［2］顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少低于50%。

1．5．2 心電圖［2］顯效：癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段及T波恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置沒有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2．1 心絞痛癥狀療效 32例患者，顯效9例，有效18例，無效4例，加重1例，總有效率84．4%。心電圖療效，顯效7例，有效18例，無效8例，加重1例，總有效率71．9%。

2．2 不良反應(yīng) 患者治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，三大常規(guī)、肝腎功能檢測指標(biāo)均在正常范圍。

3 討 論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所致；與動(dòng)脈硬化、凝血機(jī)制的異常有關(guān)［3］。糖尿病伴有凝血因子增加，血脂量與質(zhì)的異常，會(huì)促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；血管內(nèi)皮功能障礙，血管纖維素增加，血管彈性減低，血管管腔狹小、閉塞和組織缺氧，可導(dǎo)致糖尿病并冠心病心絞痛發(fā)生［4］。

銀丹心腦通軟膠囊主要由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、天然冰片8種藥組成。具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯功效。銀杏提取物中所含的黃酮甙和萜幾酯具有舒張冠脈、改善血液循環(huán)、降低心肌耗氧量，降低鈣離子內(nèi)流，抑制血小板聚集等作用［5］，丹參酮ⅡA是丹參的脂溶性成分，與丹參的藥效相關(guān)，具有抗急性缺氧、抗心律失常、抗心肌肥厚及改善血管平滑肌作用。燈盞細(xì)辛及三七有舒張血管、改善微循環(huán)、防治血栓、促進(jìn)自由基的清除，對(duì)心肌有保護(hù)作用；絞股藍(lán)、大蒜和山楂具有降血脂、抗脂質(zhì)過氧化、抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定斑塊的功效。以上中藥成分的有效聯(lián)合，能增強(qiáng)擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗缺血、抗氧化和減低心肌耗氧量，起到修復(fù)缺血受損心肌細(xì)胞的效果。銀丹心腦通軟膠囊能有效改善糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床癥狀。

［1］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20：254－255．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國常見心腦血管疾病診治指南［M］．北京：科學(xué)出版社，2000：59．

［3］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：273－283；263－272．

［4］ 劉志民．糖尿病微血管并發(fā)癥研究進(jìn)展及通絡(luò)方藥作用機(jī)制初步研究［N］．中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2006－06－08（20）．

［5］ 龔敏，張衛(wèi)萍．銀杏葉制劑對(duì)冠心病患者血脂、血小板活化因子及C反應(yīng)蛋白的影響［J］．陜西中醫(yī)，2005，26（7）：636－637．