茅騰 方文濤 陳文虎

（上海交通大學(xué)附屬上海市胸科醫(yī)院胸外科，上海 200030）

房顫是胸外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，它可以增加其他并發(fā)癥如腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用［1］。本研究旨在探討肺切除術(shù)后預(yù)防性口服普羅帕酮對(duì)房顫的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月1日—2011年12月31日在上海交通大學(xué)附屬上海市胸科醫(yī)院胸外科接受肺切除術(shù)的患者499例，其中男性334例，女性165例；年齡19～83歲，平均年齡（57.23±10.34）歲。手術(shù)方式：楔形切除術(shù)27例，單葉肺葉切除387例，雙肺葉切除39例，全肺切除術(shù)46例。所有患者按有無(wú)肺切除術(shù)后房顫的高危因素（年齡≥60歲、≥2個(gè)肺葉切除）和是否口服普羅帕酮，分為給予普羅帕酮干預(yù)的高危研究組（n＝139）、未予普羅帕酮干預(yù)的高危對(duì)照組（n＝223）和低危研究組（n＝137）。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇性干預(yù)方法 高危研究組患者術(shù)后第

1天起口服普羅帕酮150mg／次，每6～8h給藥1次。

1.2.2 房顫的評(píng)估 所有患者術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，常規(guī)連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)間≥72h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后共有38例（7.61%）患者發(fā)生心律失常，其中男性29例，女性9例；心律失常的類(lèi)型均為房顫。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后第1天3例，術(shù)后第3天3例，術(shù)后第7天1例，其余均為術(shù)后第2天。高危研究組7例（5.15%），低危研究組3例（2.22%），高危對(duì)照組28例（12.56%）；高危研究組房顫發(fā)生率顯著低于高危對(duì)照組（5.15% 比12.56%，P＝0.047），而高危研究組和低危研究組的房顫發(fā)生率無(wú)顯著差異（5.15% 比2.22%，P＝0.291）。

3 討 論

對(duì)于肺切除術(shù)后房顫的預(yù)防，雖然β阻滯劑和鈣通道阻滯劑最為常用［2］，但前者易誘發(fā)支氣管痙攣和肺水腫，后者對(duì)心肌負(fù)性抑制作用過(guò)大，同時(shí)其擴(kuò)血管作用易引起血流動(dòng)力學(xué)改變。雖然近期報(bào)道多使用胺碘酮作為預(yù)防用藥，但胺碘酮是長(zhǎng)效制劑，其在體內(nèi)代謝慢，可能引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，且此類(lèi)反應(yīng)不能用阿托品對(duì)抗；并可以引起Q－T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，一旦發(fā)生治療困難；長(zhǎng)期用藥更可能引起肺纖維化，故我們認(rèn)為該藥用于預(yù)防房顫不妥。硫酸鎂更適合用于伴有低鉀血癥的患者。其他藥物如他汀類(lèi)、血管緊張素酶抑制劑和血管緊張素受體抗體的作用還有待進(jìn)一步研究。比較一致的觀點(diǎn)，洋地黃類(lèi)藥物療效不佳且不良反應(yīng)大，此類(lèi)藥物近年已逐漸退出預(yù)防乃至治療的一線藥物行列。普羅帕酮是常見(jiàn)的廣譜、高效的抗心律失常藥物，它是Ic類(lèi)抗心律失常藥，又兼具了β阻滯作用和鈣拮抗作用，所以即使不能復(fù)律，往往也可以降低心室率。普羅帕酮一般不影響血壓，但不宜與負(fù)性肌力藥物合用；它雖然可抑制竇房結(jié)自律性，但它對(duì)正常人竇房結(jié)功能無(wú)明顯副作用。在心功能不全的患者中，它不宜和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用?？傊?，由于普羅帕酮是短效制劑，代謝快，體內(nèi)蓄積少，安全劑量范圍大，預(yù)防劑量應(yīng)用是安全的。

綜上所述，預(yù)防性口服普羅帕酮可以有效地減少肺切除術(shù)后房顫的發(fā)生率，效果理想，價(jià)格低廉，且相對(duì)安全。

［1］ Tagawa T，Nakao K，Nakamura A，et al.How to treat arrhythmias in thoracic surgery［J］.Kyobu Geka，2008，61（8）：715－720.

［2］ Tisdale JE，Wroblewski HA，Kesler KA.Prophylaxis of atrial fibrillation after noncardiac thoracic surgery［J］.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2010，22（4）：310－320.