徐正莉， 田新發(fā)， 肖衛(wèi)輝

學(xué)術(shù)探討

運(yùn)脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎經(jīng)驗

徐正莉， 田新發(fā)， 肖衛(wèi)輝

臨床上抗生素濫用所致的嬰幼兒霉菌性腸炎治療比較棘手，長期應(yīng)用抗霉菌西藥治療，往往加重小兒“中焦?jié)褡琛?。筆者采用中醫(yī)運(yùn)脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎，以錢乙七味白術(shù)散加減，隨證施治，恢復(fù)脾之運(yùn)化，臨床療效好，且未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

腸炎／中醫(yī)藥療法； 運(yùn)脾化濕法； 中醫(yī)藥療法； 七味白術(shù)散／治療應(yīng)用； 兒童，學(xué)齡前

近年來，抗生素廣泛應(yīng)用于嬰幼兒腸道內(nèi)外感染性疾病，臨床中因抗生素濫用引起腸道菌群失調(diào)所致霉菌性腸炎的發(fā)病率有增長趨勢。霉菌性腸炎多見于2歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊，大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。本病歸屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。西醫(yī)治療本病首選制霉菌素，其對霉菌有抑制作用，花費(fèi)低，但口服不易吸收［1］，許多患兒家長又因抗霉菌西藥的毒副反應(yīng)而選用中藥治療［2］?，F(xiàn)將運(yùn)脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 運(yùn)脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎的學(xué)術(shù)思想

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能均顯不足，尤其是以肺、脾、腎三臟為重，有待于不斷成熟、完善。如萬全所云：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈?！毙篂樗?，勢如分緒，勢緩，多風(fēng)泡。瀉為水之瀉，勢惟直下，勢急。泄瀉發(fā)生與脾有關(guān)。脾為后天之本，錢乙《小兒藥證直訣》中云“脾主困，實則困睡，自熱，飲水；虛則吐瀉生風(fēng)?！毙浩⒊２蛔悖子诟惺芡庑?，寒、熱、暑、濕均能致瀉，而其中又與濕關(guān)系最為密切，“無濕不成瀉”。對小兒而言，濕的由來，或因感受長夏之季濕邪；或家長喂養(yǎng)不當(dāng)，進(jìn)食寒涼生冷之品，脾陽受困，寒濕內(nèi)生；或久病，遷延日久損傷脾胃，脾虛濕困；或因醫(yī)源性如長期、大量、多聯(lián)使用抗生素或激素之大攻大伐之品，損傷脾胃之陽氣，脾虛失運(yùn)，清濁升降失常，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷，濕漬大腸，并走腸間，合污而下，發(fā)為泄瀉。瀉下黃色或綠色泡沫樣大便，中焦?jié)褡瑁舳療?，可見大便呈泡沫較多帶黏液，胃失和降可見嘔吐。脾虛、濕盛為其病機(jī)關(guān)鍵，小兒之“脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”，故運(yùn)脾化濕是基本法則。選用錢乙七味白術(shù)散為基本方，方藥組成：太子參10g，白術(shù)、茯苓、藿香、陳皮各3～5g，砂仁（后下）3g，葛根、木香各5g。如面色少華，四末欠溫，小便清加炮姜1.5g，守而不走，溫陽止瀉；如發(fā)熱，喜飲，大便黃色黏液多，便下不爽加黃連1.5g清熱燥濕；大便風(fēng)泡多為濕盛挾風(fēng)，加防風(fēng)5g；如嘔吐重則藿香量多于葛根；如小便短少，加車前仁5～10g，利小便而實大便；大便中有黏液加炒地榆。上方加水煎至30～60mL，分3～4次喂服，每日1劑。此方不寒不熱，性味平和，運(yùn)脾化濕，行氣和胃，使脾胃健運(yùn)。同時停用抗生素，忌生冷、肥甘之品。如嘔吐嚴(yán)重，或為中、重度脫水者予液體療法，注意電解質(zhì)和酸堿平衡。

2 典型病例

患兒劉某，男，1歲3個月，體質(zhì)量11kg，因發(fā)熱、腹瀉5d就診。5d前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高39.4℃，腹瀉日10～15次，為黃色水樣便，有少量黏液，無膿血便。血常規(guī)提示白細(xì)胞11×1012／L，中性粒細(xì)胞82%，大便常規(guī)提示白細(xì)胞＋＋。診為腸炎，予頭孢曲松鈉，水溶性維生素靜脈滴注，口服痢特靈，阿莫西林克拉維酸鉀，因高熱曾用過地塞米松2.5mg 1次。治療3d后，發(fā)熱退，腹瀉次數(shù)逐漸減少；4d后腹瀉復(fù)加重，日8～10次，瀉下黃色稀便，每次量少，有黏液、無膿血便，便時啼哭，口渴喜飲，納減，無嘔吐，小便黃，精神較差，囟門、眼眶無凹陷，舌紅，苔黃，指紋淡紫。大便常規(guī)連續(xù)2次提示鏡下檢到霉菌。家長轉(zhuǎn)中醫(yī)門診治療，接診后中醫(yī)辨證為泄瀉，脾虛濕盛夾熱。西醫(yī)診斷：霉菌感染腸炎。立即停用抗生素，予運(yùn)脾化濕、行氣止瀉、佐以清熱燥濕，方藥以七味白術(shù)散加減，太子參、車前仁各10g，白術(shù)、茯苓、葛根、藿香、木香、陳皮、炒地榆、炒麥芽各5g，砂仁（后下）3g，黃連1.5g。水煎至50～60mL，分3～4次口服，日1劑。2劑患兒腹瀉減輕，4劑癥狀消失，大便常規(guī)連續(xù)3次未見霉菌。隨訪一般情況好，生長發(fā)育正常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎兒腸道是無菌的，出生后細(xì)菌從口、鼻、肛門進(jìn)入腸道。嬰兒腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等革蘭陽性厭氧菌占絕對優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)兒甚至高達(dá)98%［3］。雙歧桿菌能有效抑制腸道病原菌的生長繁殖及條件致病菌的入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。然而嬰兒腸道正常菌群脆弱，易受到內(nèi)外因素影響而導(dǎo)致菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂，特別是人工喂養(yǎng)兒、早產(chǎn)兒、低體重兒更易因受涼、出牙、更換食物及濫用抗生素影響［4］。如長期、大量、聯(lián)合使用廣譜抗生素，可嚴(yán)重影響機(jī)體免疫防御功能，腸道微生態(tài)紊亂，腸黏膜完整性遭到破壞，生物屏障功能低下，使耐藥的有害菌和霉菌成為優(yōu)勢菌。而霉菌是一種人體深部組織機(jī)會致病菌，含量較少，一般無致病性，當(dāng)霉菌為優(yōu)勢菌時可形成霉菌性腸炎。

本例為濫用抗生素所致嬰幼兒霉菌性腸炎的典型病例?；純阂蚰c炎致高熱、腹瀉，門診醫(yī)生以三聯(lián)廣譜抗生素治療3d，激素治療1次，發(fā)熱退，腹瀉減少，4d后大便檢查出霉菌，結(jié)合四診，考慮本虛標(biāo)實，辨證為泄瀉，脾虛為本，濕盛挾熱為標(biāo)，治療予運(yùn)脾化濕、行氣止瀉、佐以清熱燥濕，方藥以錢乙七味白術(shù)散加減，恢復(fù)脾主運(yùn)化的功能，隨證施治而愈。其中太子參、白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)氣養(yǎng)陰；藿香、陳皮、砂仁運(yùn)脾化濕和胃，并有幫助消化之力；葛根升發(fā)清陽，鼓舞脾胃之清陽上行，使脾陽升、水濕運(yùn)、腹瀉止；木香行氣化濕、除滿止痛；黃連清熱燥濕。同時提醒醫(yī)務(wù)工作者在多聯(lián)應(yīng)用抗生素時，必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，用好抗生素這把雙刃劍。

［1］ 陳穎虹，杜惠敏，蔣麗蓉.0～3月嬰兒霉菌性腸炎79例分析［J］.中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2007，4（10）：217－218.

［2］ 張西平.加味參苓白術(shù)散治療霉菌性腸炎34例［J］.河南中醫(yī)，2008，28（11）：10.

［3］ 岳玉國.腸道微生態(tài)與兒童營養(yǎng)，免疫和益生元［J］.國外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊，1998，25（3）：143－145.

［4］ 史學(xué)，陳建軍.實用兒科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：82－83.

510515廣州，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)科教研室（徐正莉）；510315廣州，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自然療法室（田新發(fā)），門診部（肖衛(wèi)輝）

徐正莉（1970－），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床，E－mail：zlx200323＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.016

R516.1

B

1674－3865（2012）06－0515－02

2012－08－15）

黃偉）

臨床研究