郭煥梅， 閆建民

小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點(diǎn)分析

郭煥梅， 閆建民

目的 總結(jié)肺炎支原體肺炎（MPP）臨床特點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合診治方法。方法 對60例小兒MPP采用西醫(yī)藥物為主，中醫(yī)治療為輔的治療方法，觀察臨床表現(xiàn)，總結(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查及治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 60例患兒經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合的辨證施治，咳嗽明顯減輕或消失。出院時肺部癥狀及體征、并發(fā)癥均消失。結(jié)論 MPP既表現(xiàn)于肺系特點(diǎn)，同時又伴發(fā)多種肺外表現(xiàn)，在西藥基礎(chǔ)上加服中藥不但縮短病程，減輕癥狀，還能減少副反應(yīng)的發(fā)生。

肺炎／診斷； 肺炎，支原體； 中西醫(yī)結(jié)合療法； 兒童

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是學(xué)齡兒童及青少年常見的一種肺炎。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份達(dá)30%［1］。學(xué)齡期兒童及青少年是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染的高峰人群。有研究顯示，5～9歲學(xué)齡組感染率達(dá)32.8%［2］。由于 MP入侵及氣道黏膜細(xì)胞損害黏液－纖毛清除系統(tǒng)，同時由于感染后病程長，機(jī)體抵抗力下降，因此可導(dǎo)致混合感染。后者可加重病情，加大治療難度［3］。MP既可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎和嚴(yán)重的肺炎并可遺留后遺癥，還可伴發(fā)多系統(tǒng)、多臟器損害。現(xiàn)將60例MPP的臨床資料進(jìn)行分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－02／2012－07聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院兒科住院的MPP患兒60例，其中男24例，女36例；年齡5歲以下10例，～9歲42例，～14歲8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中MPP及肺外并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜14歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）伴其他較重基礎(chǔ)疾病者；（3）拒絕口服中藥者；（4）資料不全者。1.5 治療方法

1.5.1 西藥治療 阿奇霉素10mg／（kg·d），靜脈滴注5d，停用后改服羅紅霉素，3d為1個療程，連續(xù)治療1～3個療程。

1.5.2 中藥治療 以發(fā)熱為主者，中藥以清熱解毒、止咳平喘為原則，方選麻杏石甘湯加減，方藥組成：炙石膏、魚腥草各18g；麻黃、苦杏仁、甘草、黃芩、射干、連翹、川貝、炙百部各6g。以咳嗽為主者，中藥以止咳化痰、解痙平喘為原則，方選止咳散加減，方藥組成：荊芥9g；炙百部、桂枝、炙紫菀、陳皮、白前、前胡、甘草各6g。水煎服200～300mL，分2次，早晚各1次。腹部脹滿者加砂仁、白術(shù)、內(nèi)金；惡心嘔吐者加半夏、生姜；痰黏稠者加黃芩、川貝；頭痛頭暈者加白芷、川芎、薄荷；胸悶心悸者加瓜蔞、薤白。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 60例患兒發(fā)熱46例（76.7%），其中反復(fù)發(fā)熱20例（33.4%），高熱15例（25.0%）；咳嗽58例（96.7%），多有痰，為白黏痰或黃痰，后期以干咳為主；氣喘、肺部聞及啰音者18例。肺外并發(fā)癥：消化系統(tǒng)以惡心、嘔吐、厭食為主者24例（40.0%）（除外阿奇霉素靜脈滴注反應(yīng)）；神經(jīng)系統(tǒng)以頭痛、頭暈為多見有10例（16.7%）；心血管系統(tǒng)見胸悶、心悸、心電圖或酶學(xué)改變5例（8.3%）；其他系統(tǒng)2例（3.3%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 胸片示大片狀、斑片狀或肺門陰影。血常規(guī)白細(xì)胞增多者10例，以中性粒細(xì)胞增高為主，白細(xì)胞減少者3例，以中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞相對升高為主要表現(xiàn)，MP抗體IgM均陽性。2.3 治療與轉(zhuǎn)歸 用藥3d熱退者56例，4～5d熱退者4例；5d咳嗽減輕者50例，6～8d咳嗽明顯減輕或消失者7例，至14d咳嗽消失者3例。出院時肺部癥狀及體征、并發(fā)癥均消失。

3 討論

MP是一種無細(xì)胞壁，能夠獨(dú)立生存，并能進(jìn)行自我復(fù)制的原核生物，大小介于細(xì)菌與病毒之間，能通過細(xì)菌濾器，呈球形、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。由于MP缺乏細(xì)胞壁，因而對作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的β－內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，對影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素藥物敏感，常以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為代表。

本組60例患兒中咳嗽為主要癥狀，考慮支原體首先的感染部位在肺，而嬰幼兒因引起氣道的高反應(yīng)性，可引起氣喘、呼吸困難，聽診可有肺部啰音。支原體的耐藥性可能是患者反復(fù)發(fā)熱的主要原因之一，而且熱型不定。支原體多不合并細(xì)菌感染，也使得血常規(guī)檢查中白細(xì)胞增高者比例不高。胸片以單側(cè)表現(xiàn)為主。本院采取靜脈滴注5d阿奇霉素或紅霉素，間歇3d，再續(xù)用5d，治療中可適當(dāng)降低液體濃度，同時服用中藥，可有效控制病情發(fā)展，并減少副反應(yīng)。

MPP發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，主要是MP感染后發(fā)生了針對免疫復(fù)合物的一系列免疫應(yīng)答反應(yīng)，在殺滅MP的同時，也攻擊了自身器官，這可能是MP感染易引發(fā)肺外多器官損傷的主要原因［5］。隨著大量抗生素的應(yīng)用，促使MP為了生存而在其形態(tài)、結(jié)構(gòu)代謝等方面，出現(xiàn)了改變，導(dǎo)致MP耐藥，并給抗MP感染的治療增加了難度［3］。但在目前無替代藥物情況下，仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。目前西醫(yī)對難治性MPP主張?jiān)缙谑褂眉に睾痛罅棵庖咔虻鞍椎让庖咧委?，來配合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但其應(yīng)用指征、劑量選擇、應(yīng)用時間均無明確指標(biāo)。因此配合較小副反應(yīng)的中醫(yī)中藥治療，越來越多的應(yīng)用到防治MP感染的領(lǐng)域，在實(shí)際應(yīng)用中達(dá)到事半功倍的效果。

MPP在中醫(yī)學(xué)中，運(yùn)用八綱辨證歸屬肺炎喘嗽范疇，從衛(wèi)氣營血?dú)w風(fēng)溫范疇。病由小兒形氣未充、臟腑嬌嫩、衛(wèi)外不固而為外邪所中。病變部位主要在肺，病機(jī)為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)致肺氣郁閉，宣降失司，津肅之令不行。閉郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)；從而出現(xiàn)咳嗽、氣促、痰壅、鼻煽、發(fā)熱等肺氣閉塞證候［6］。臨證則需四診合參，辨證施治，以發(fā)熱為主，方用麻杏石甘湯加減，方中麻黃、杏仁宣肺開閉；黃芩、魚腥草、連翹清熱解毒；射干、川貝、炙百部利咽斂肺止咳；石膏、生甘草清解肺熱。以咳嗽為主，方用止嗽散加減，方中桔梗開宣肺氣、止咳化痰；紫苑、炙百部潤肺止咳；荊芥宣肺解表，清半夏、陳皮、生甘草行氣化痰。諸藥共用，奏清熱解毒、止咳化痰、解痙平喘之功。

中醫(yī)中藥辨證施治，結(jié)合西藥，既減少M(fèi)P的抗藥性，又緩解長期應(yīng)用抗生素的副反應(yīng)，可為優(yōu)勢互補(bǔ)，尤其在MP感染未明確之前。隨著抗生素使用的嚴(yán)格控制，以及耐藥菌的出現(xiàn)，中醫(yī)中藥治療將更能發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：280.

［2］ 崔京濤，吳葉麗，李倩，等.肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及其抗菌藥物療效評價［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（9）：820－823.

［3］ 陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認(rèn)識－從發(fā)病機(jī)制到臨床治療的探討［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：253－257.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1204.

［5］ 黎四平，劉紹基，陸小梅，等.小兒支原體肺炎不同病期免疫功能的動態(tài)變化［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：245－247.

［6］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：7，103.

252027山東 聊城，聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院兒科

郭煥梅（1964－），女，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)。

閆建民，252027山東 聊城，聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.023

R563.1

B

1674－3865（2012）06－0529－02

2012－10－10）

張小冬）

臨床研究