王靜， 司增順， 戴妮妮

中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大86例療效觀察

王靜， 司增順， 戴妮妮

目的 觀察中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大的臨床療效。方法 用中藥配合艾灸對(duì)86例腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療，療程1個(gè)月。結(jié)果 86例中顯效62例，有效10例，無(wú)效14例，顯效率為72.1%，總有效率為83.7%。結(jié)論 中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大具有較好療效。

腺樣體肥大／中醫(yī)藥療法； 咽扁桃體； 中草藥； 艾灸； 外治法； 兒童

腺樣體肥大是一種兒童常見(jiàn)病。兒童在正常發(fā)育的過(guò)程中，可以有扁桃體、腺樣體生理性肥大。隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，腺樣體在小兒4～6歲時(shí)為增殖旺盛時(shí)期，青春期以后逐漸萎縮。因?yàn)橄贅芋w肥大常伴有打鼾、憋氣、張口呼吸等癥狀，并伴有難治性鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病，更為嚴(yán)重的是引起頜面發(fā)育障礙及身體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?；純杭覍僖话氵x擇手術(shù)治療，在北美約有30%的患兒切除了扁桃體和腺樣體，但只有1%的患兒符合手術(shù)適應(yīng)證［1］。腺樣體具有免疫防御功能，除非必要，原則上不需要做手術(shù)。隨著小兒腺樣體肥大病例的逐漸增多，該病引起的危害越來(lái)越多地受到兒科醫(yī)師的關(guān)注。筆者自2009－06／2011－06用中藥配合艾灸法共治療86例腺樣體肥大的患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有觀察病例均來(lái)源于2009－06／2011－06青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬海慈醫(yī)院兒科門診，共收集86例。其中男48例，女38例；年齡3～10歲，平均（3.5±2.5）歲；病程最短8d，最長(zhǎng)2年。86例腺樣體肥大患兒中偏重伴有扁桃體癥狀者即脾失健運(yùn)型47例，偏重伴鼻部癥狀者即肺熱熾盛型39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》關(guān)于腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～10歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有分泌性中耳炎，聽(tīng)力減退和耳鳴者；（2）伴有氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）患兒及家屬不同意中藥及外治法者。

1.5 治療方法

1.5.1 肺熱熾盛型 方藥：桑白皮、地骨皮、赤芍、浙貝、黃芩、夏枯草、山豆根、蟬衣、射干、僵蠶、川芎、蒼耳子、辛夷、皂刺各9g，細(xì)辛3g，生牡蠣18g。水煎服，每日1劑。3劑為1個(gè)療程。

1.5.2 脾失健運(yùn)型 方藥：桑白皮、地骨皮、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷、藿香、蒼術(shù)、蟬衣、僵蠶各9g，細(xì)辛3g，薏米20g。水煎服，日1劑，3劑為1個(gè)療程?；純壕米灾粕n耳子散醋調(diào)灸百會(huì)30min，3次為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鼻咽鏡檢查及臨床癥狀改善結(jié)果綜合判定：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，鼻咽鏡檢查恢復(fù)明顯；（2）有效：臨床癥狀減輕，鼻咽鏡檢查有所好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯變化；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，鼻咽鏡檢查無(wú)變化或加重［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同證型療效比較 見(jiàn)表1。

表1結(jié)果顯示，86例患兒總有效率達(dá)到83.7%，兩證型治療均有效，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腺樣體也叫咽扁桃體，是一群淋巴組織，類似上腭的扁桃體，附著于鼻咽的后壁，表面呈桔瓣樣。腺樣體肥大可妨礙鼻子呼吸，并影響鼻竇的排泄，而易伴有鼻炎、鼻竇炎，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)［4］；腺樣體肥大也會(huì)使歐式管阻塞，而伴有中耳感染疾病，從而影響聽(tīng)力功能。

腺樣體肥大屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痰核”范疇?！兜は姆ā分^：“凡人頭面、頸頰、身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也?！倍嘤商禎窳髯⒍?，腺樣體位于鼻咽部，肺開(kāi)竅于鼻，咽為肺之門戶。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，治節(jié)無(wú)權(quán)，水津失于輸布，凝液成痰；脾常不足，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上貯于肺。故本病病變部位主要在肺脾，病機(jī)關(guān)鍵為肺熱熾盛、脾失健運(yùn)。癥狀偏重肺熱熾盛者，表現(xiàn)為咽部紅腫熱痛，口苦咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。咽為肺之門戶，肺熱則咽痛，故用桑白皮、地骨皮清肺熱，為君；黃芩、夏枯草、山豆根、射干、蟬衣清熱解毒，為臣；細(xì)辛、蒼耳子、皂刺、辛夷辛溫開(kāi)竅，對(duì)癥治療；僵蠶、牡蠣、浙貝軟堅(jiān)散結(jié)，赤芍、川穹活血化瘀。癥狀有偏重脾失健運(yùn)者，表現(xiàn)為鼻塞流涕、打鼾，不思飲食等。脾生痰，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，方用二陳湯，半夏、陳皮、茯苓燥濕健脾以竭生痰之源，佐以藿香化濕，白術(shù)、蒼術(shù)燥濕，薏米利濕，桑白皮、地骨皮、蟬衣、僵蠶清肺熱，佐以蒼耳子、辛夷、白芷、細(xì)辛化痰開(kāi)竅，川穹活血化瘀。痰核為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。頭為諸陽(yáng)之匯，百脈之宗，而百會(huì)穴為各經(jīng)絡(luò)脈氣聚會(huì)之所，艾灸百會(huì)提升一身陽(yáng)氣，百會(huì)通則諸脈絡(luò)通，通以除滯。自制蒼耳子散，用辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等醋調(diào)，可宣通鼻竅，散風(fēng)止痛、清散風(fēng)熱、清利頭目。隔物灸治結(jié)合艾灸和藥物雙重作用，通過(guò)臨床觀察，中藥配合艾灸治療小兒腺樣體肥大療效確切。

［1］ William W Hay.現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：493.

［2］ 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：353－355.

［3］ 莊玲伶.自擬腺樣體方治療小兒腺樣體肥大108例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2009，16（3）：10－11.

［4］ 姜之炎.石李.通竅化痰方治療小兒腺樣體肥大32例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（8）：48－49.

266033山東 青島，青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒一科（王靜，戴妮妮）；262514濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（司增順）

王靜（1977－），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)，E－mail：xiaojing－01＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.024

R766.3

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1674－3865（2012）06－0531－02

2012－09－30）

張小冬）

臨床研究