崔繼秀 張昆 韋婕 蔣學(xué)義 仝武軍 黃熙媛

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600)

糖尿病是常見的慢性疾病，目前正在世界范圍內(nèi)爆發(fā)流行。糖尿病慢性并發(fā)癥是降低患者生命質(zhì)量和導(dǎo)致早亡的主要原因[1]。目前糖尿病的治療技術(shù)取得很大的進(jìn)步，但不能徹底根治，需要持續(xù)治療和終生自我管理，以防止急性并發(fā)癥，并降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。為進(jìn)一步適應(yīng)廣大部隊官兵糖尿病患者的健康需求，我科從2009年開始接收糖尿病團(tuán)體專病療養(yǎng)任務(wù)，總計3批次60人。現(xiàn)就糖尿病專病療養(yǎng)的模式進(jìn)行初步探討如下。

1 糖尿病專病療養(yǎng)的現(xiàn)實意義

當(dāng)今世界隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，人類健康面臨的非傳染性疾病威脅正日益增重，其中的糖尿病和隨之而來的合并癥更是危害健康的無情殺手。2008年我國調(diào)查結(jié)果顯示[1]，在20歲以上的成人中，糖尿病的患病率9.7％，而糖尿病前期的比例高達(dá)15.5％，更為嚴(yán)重的是我國60.7％的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育。然而目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能徹底根治糖尿病，這就意味著患者需要終身接受治療。療養(yǎng)院實施糖尿病專病療養(yǎng)，目的是探討糖尿病專病療養(yǎng)的有效模式，提高糖尿病療養(yǎng)員日常自我管理水平，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。防治糖尿病，刻不容緩，在療養(yǎng)院開展糖尿病專病療養(yǎng)是為了遏制糖尿病及其并發(fā)癥對部隊官兵健康的威脅，也是保健康，保戰(zhàn)斗力的重要舉措。

2 糖尿病專病療養(yǎng)模式構(gòu)建

2.1 專病療養(yǎng)以家庭團(tuán)隊方式開展[2]糖尿病專病療養(yǎng)以家庭團(tuán)隊方式開展能更好地提高療養(yǎng)效果?；颊吲c家屬共同參與療養(yǎng)活動，如共同參加糖尿病知識的學(xué)習(xí)，與營養(yǎng)師共同制定食譜，一起參加運動，一起監(jiān)測病情變化。糖尿病患者得到家屬的關(guān)愛、體貼、照顧、支持、幫助和鼓勵有利于保持愉快的心情和戰(zhàn)勝疾病的信心，同時家屬接受培訓(xùn)后可以更好地提供支撐，有利于治療的長期堅持。團(tuán)隊療養(yǎng)有利于糖尿病患者相互交流，特別是病情控制好的療養(yǎng)員能為其他病友提供很好的示范作用，病情控制不好的療養(yǎng)員對病友有警示作用。療養(yǎng)期間我們安排所有患者介紹自己戰(zhàn)勝糖尿病的經(jīng)驗和教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)患者相互交流一些成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，更有利于相互學(xué)習(xí)，相互鼓勵，掌握防治糖尿病的正確方法，拋棄一些錯誤的觀念和行為習(xí)慣，對控制糖尿病更有信心。

2.2 成立專病療養(yǎng)小組 糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，需要終身的密切醫(yī)學(xué)關(guān)注。專病小組成員由糖尿病專家、糖尿病?？漆t(yī)生、?？曝?zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、運動師、健康管理師組成。在療養(yǎng)期內(nèi)主要提供科普化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育；專業(yè)化、規(guī)范化的生活方式干預(yù)；藥物的個體化指導(dǎo)治療。

2.3 采取綜合療養(yǎng)方案

2.3.1 綜合血糖控制措施 營養(yǎng)師制定個體化糖尿病營養(yǎng)治療處方；運動師制定個體化運動治療處方，在專門場地指導(dǎo)，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；糖尿病專家及?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)個體化藥物治療方案的確定，并嚴(yán)密觀察病情變化；主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士實施“一對一”個體化健康指導(dǎo)；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖及病情變化。

2.3.2 自然療養(yǎng)因子的應(yīng)用 礦泉浴、日光浴、景觀等自然療養(yǎng)因子綜合作用于機體，可以改善機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，增強神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，從而對糖尿病的康復(fù)有重要的作用。特別是礦泉浴后通過神經(jīng)反射的作用，可使胰島素分泌和肝糖原的合成增加，有一定的降糖作用[3]36-38。

2.3.3 心理治療 長期的糖尿病及其并發(fā)癥對患者的心理會造成一定的心理壓力，通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)，可以幫助患者糾正錯誤的認(rèn)識和悲觀失望的情緒，正確對待病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的情緒對控制糖尿病有積極的意義。

2.3.4 營造療養(yǎng)之家 療養(yǎng)院優(yōu)美的環(huán)境，適宜的氣候，新鮮的空氣，溫馨、舒適、衛(wèi)生的療養(yǎng)居室，醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，主動關(guān)心療養(yǎng)員的健康狀況，對療養(yǎng)員的精神、情緒、心理有重要影響[3]33。豐富文化生活，愉悅身心：安排棋牌、保健操、看書讀報、聽音樂、跳舞等文化娛樂活動，豐富文化生活，避免不良因素刺激，有利于療養(yǎng)員保持積極健康的生活情趣。

2.4 個體化全面控制目標(biāo)的確定及實施 糖尿病是一組多病因的、慢性的、非傳染性的流行病，糖尿病患者身上常常見到多重心血管疾病的危險因素的聚集，除血糖升高外，還包括高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、肥胖、高胰島素血癥、合并代謝綜合征等，這些危險因素彼此密切相關(guān)，促發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，甚至致殘或致死[4]。因此在確定糖尿病個體治療目標(biāo)中，除強化控制血糖達(dá)標(biāo)(空腹3.9～7.2 mmol/L、非空腹＜10.0 mmol/L)，糖化血紅蛋白(＜7.0％)，更要全面控制心血管危險因素達(dá)標(biāo)，降壓(＜130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、調(diào)脂、控制體質(zhì)量、抗凝、戒煙限酒、飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、自我管理教育、合理選擇藥物治療等。醫(yī)生和患者共同參與商定個體目標(biāo)，有利于提高患者的積極性。確定目標(biāo)要因人而異，切合實際，貫徹執(zhí)行。

2.5 自我管理能力的培訓(xùn) 每一位糖尿病患者一旦確診就必須接受糖尿病教育，而自我管理是目前國際上所推崇的，是糖尿病健康教育的最高級形式。糖尿病健康自我管理是在強化生活方式干預(yù)、藥物治療等前提下，獲取最大健康利益的重要保證[5]。自我管理培訓(xùn)的內(nèi)容：學(xué)習(xí)糖尿病基礎(chǔ)知識，了解糖尿病的自然病程，糖尿病臨床表現(xiàn)，糖尿病危害性(包括慢性并發(fā)癥的防治)，所服藥物的主要作用機制及副作用，各項化驗檢查指標(biāo)的正常值等。掌握自我管理的方法，學(xué)會自測血糖、血壓、脈搏、體質(zhì)量，注射胰島素的具體操作程序，發(fā)生低血糖時的應(yīng)對措施，足部護(hù)理，每日按運動處方實施運動計劃，按糖尿病食譜實施飲食干預(yù)，按計劃隨訪病情前的資料準(zhǔn)備，及時記錄糖尿病日記等。自我管理培訓(xùn)的方法：采取集體輔導(dǎo)與“一對一”指導(dǎo)相結(jié)合；糖尿病專病教育小組專題講座與療養(yǎng)員討論相互介紹經(jīng)驗相結(jié)合；理論知識與個人具體實踐相結(jié)合；示教與互動相結(jié)合。利用病人現(xiàn)身教育最有說服力，比如監(jiān)測運動前后血糖變化情況，運動后血糖普遍下降，下降最高幅度為9.0 mmol/L，平均下降為5.02 mmol/L，通過現(xiàn)場講解，療養(yǎng)員進(jìn)一步明確運動對維持血糖的益處，運動的積極性極大的提高。飲食對血糖的影響，我們對外出參加宴會的療養(yǎng)員進(jìn)行血糖觀察：外出就餐者餐后血糖明顯升高，較平時升高6.0 mmol/L，通過比較分析使療養(yǎng)員認(rèn)識到控制飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，增加了控制飲食的自覺性。

3 糖尿病專病療養(yǎng)實施具體內(nèi)容

3.1 療養(yǎng)前期 做好充分的前期準(zhǔn)備是做好專病療養(yǎng)的前提。擬定《糖尿病專病療養(yǎng)方案》、《入院檢查方案》、《自我監(jiān)測方案》，調(diào)查問卷，專題講座，運動處方及醫(yī)療步行場地的選擇，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)處方及食物模具的制作；療養(yǎng)房間的準(zhǔn)備，檢查設(shè)施完好，營造療養(yǎng)氛圍；科室人員糖尿病專科知識培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

3.2 療養(yǎng)期間 療養(yǎng)期間按照《糖尿病專病療養(yǎng)方案》嚴(yán)密組織各項療養(yǎng)工作，是完成好專病療養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)。營造人性化的療養(yǎng)環(huán)節(jié)，提供優(yōu)質(zhì)高效、溫馨周到的服務(wù)，精湛的糖尿病專業(yè)技術(shù)水平是關(guān)鍵。開好3個會議即入院情況介紹會、療養(yǎng)員交流會、療養(yǎng)員座談會。制定個體化療養(yǎng)方案，嚴(yán)格生活方式干預(yù)，嚴(yán)密檢查病情變化情況，不斷總結(jié)有效的臨床經(jīng)驗，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 療養(yǎng)后跟蹤 療養(yǎng)后跟蹤是療養(yǎng)結(jié)束后定期隨訪指導(dǎo)，是糖尿病患者長期成功治療的重要保證。糖尿病治療需要長期持續(xù)的醫(yī)學(xué)治療和監(jiān)測，才能達(dá)到控制糖尿病的目標(biāo)。療養(yǎng)結(jié)束后建立《個人健康檔案》、《個體化指導(dǎo)方案》、《療養(yǎng)后監(jiān)測日記》、《糖尿病隨訪方案》等。建立長期管理機制，達(dá)到終身管理的目標(biāo)。

4 糖尿病專病療養(yǎng)模式效果評價

4.1 血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高 對比療養(yǎng)前后血糖情況，兩周后血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高，入院時血糖控制達(dá)標(biāo)率為16.5％，療養(yǎng)兩周后血糖控制率達(dá)95％。

4.2 重塑生活方式 專病療養(yǎng)推行倡導(dǎo)健康的生活方式，主要內(nèi)容是合理飲食、適量規(guī)律運動、不推薦飲酒、戒煙、保持健康情緒、規(guī)律生活習(xí)慣、按時休息等。對運動情況的調(diào)查結(jié)果：療養(yǎng)前缺乏運動者高達(dá)70％，不規(guī)律運動者為20％，規(guī)律運動者為10％。療養(yǎng)兩周后的結(jié)果是：缺乏運動者為5％，不規(guī)律運動者為5％，規(guī)律運動者為90％。

4.3 療養(yǎng)員自我管理能力明顯提高 系統(tǒng)掌握了糖尿病基本知識，學(xué)會了自我管理的基本方法與技能。我們對療養(yǎng)前后糖尿病相關(guān)知識測評(總分100分)，入院時平均36分，出院時平均88分。90％的療養(yǎng)員購買了便攜式微量血糖儀，會準(zhǔn)確自我監(jiān)測血糖，及時登記監(jiān)測血糖結(jié)果，明確血糖正常范圍，達(dá)到了自我管理的目標(biāo)。

4.4 療養(yǎng)員滿意度高 我們對全部療養(yǎng)員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、組織活動等方面滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)98％，受到全體療養(yǎng)員的贊譽。對療養(yǎng)員進(jìn)行療養(yǎng)需求的調(diào)查：100％的療養(yǎng)員認(rèn)為糖尿病專病療養(yǎng)非常有必要，增加療養(yǎng)批次，應(yīng)惠及更多的部隊官兵。

個體化全面管理與個體自我管理相結(jié)合的模式，采取綜合治療方案，實現(xiàn)全面治療達(dá)標(biāo)，個體化跟蹤指導(dǎo)將極大地提高療養(yǎng)效果，可以有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)。糖尿病專病療養(yǎng)是為了更好地滿足廣大部隊官兵糖尿病患者的健康需求，提高服務(wù)部隊官兵保障水平的新舉措，但仍然有不完善的方面，有待進(jìn)一步探討。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[S].2010：11.

[2]張冬梅，張華.軍隊保障突發(fā)事件人員專項療養(yǎng)模式探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：697-698.

[3]陳景藻.療養(yǎng)學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004. [4]張雨薇，童南偉.血糖波動與糖尿病血管病變有無因果關(guān)系的討論[J].中國實用內(nèi)科雜志，2009(3)：94-96.

[5]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008(2)：106-108.