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      急性缺血性腦卒中診斷的MRA和DSA分析

      2012-01-22 13:31:08
      關(guān)鍵詞:造影術(shù)腦血管磁共振

      劉 毅

      急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型,是一組包括不同病因、嚴重程度、臨床轉(zhuǎn)歸的疾病總稱。因此,明確急性腦卒中的病因及其病理基礎(chǔ),是采取合理有效防治措施的重要基礎(chǔ)條件?,F(xiàn)將2010年5月—2012年4月我院收治的236例急性缺血性腦卒中實施磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)和數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)資料分析報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2010年5月—2012年4月蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者236例,男121例,女115例,年齡45歲~79歲(59.6歲±9.9歲)。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭部CT或磁共振成像(MRI)予以確認證實,并排除心顫、風(fēng)濕性心臟病及心率異常所引起的心源性腦卒中,嚴重肝腎功能不全及腫瘤患者。1.2 方法

      1.2.1 磁共振血管造影 236例急性缺血性腦卒中均實施MRA分析。設(shè)備:西門子1.5T Avanto高端磁共振機。掃描參數(shù):TR/TE=25 ms/3.45 ms,脈沖序列3.23 ms,反轉(zhuǎn)角200,激勵次數(shù)1次,層塊4層,重疊次數(shù)1次,層數(shù)200層,層厚20 mm,掃描視野20 cm×20 cm,矩陣320×183。根據(jù)原始圖像重建全腦血管的三維最大密度投影圖像。

      MRA分析血管狹窄的診斷參照Samuels的標(biāo)準(zhǔn)[2],正常;輕度狹窄(信號丟失或血管直徑介于0~50%);中度狹窄(血管管徑縮窄介于50%~69%或信號丟失位于50%~69%范圍);重度狹窄(血管管徑減少介于70%~99%或信號丟失位于70%~99%范圍);閉塞(局限性血流信號丟失,管壁未見顯示)。

      1.2.2 數(shù)字減影血管造影 30例經(jīng)MRA分析診斷為腦血管狹窄自愿經(jīng)DAS做進一步分析。設(shè)備:飛利浦CV20數(shù)字減影血管造影機。常規(guī)術(shù)前檢查,經(jīng)股動脈穿刺,行主動脈弓及全腦血管造影,造影劑為非離子型對比劑優(yōu)維顯370。

      DSA分析血管狹窄率采用北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]:狹窄率(%)=(D-d)/D×100%,式中D和d分別為原管腔直徑和狹窄處剩余管腔直徑,若同一血管內(nèi)存在多處斑塊或狹窄,測量狹窄最嚴重部位的d。狹窄程度分4級:輕度狹窄(0~50%);中度狹窄(50%~69%);重度狹窄(70%~99%);閉塞(管壁完全堵塞,未見顯影,或狹窄率為100%)。

      2 結(jié) 果

      2.1 236例急性缺血性腦卒中的MRA分析結(jié)果 236例急性缺血性腦卒中經(jīng)MRA分析,腦血管正常例數(shù)為71例,占30%;腦血管狹窄(含閉塞)病例數(shù)為165例,占70%。腦血管狹窄的分布及比率分別為:輕度狹窄90例,占38%;中度狹窄46例,占19%;重度狹窄13例,占6%;閉塞16例,占7%。

      2.2 DSA分析腦血管狹窄患者的病因分布和病變分布 30例經(jīng)MRA診斷為腦血管狹窄患者(3例中度狹窄,11例重度狹窄和16例閉塞)自愿實施DSA檢查,以進一步分析病因。其病因分布情況為動脈粥樣硬化腦血管病21例(狹窄8例,閉塞13例),非動脈粥樣硬化腦血管病9例(狹窄6例,閉塞3例),包括動脈夾層4例,煙霧病2例,血管迂曲2例,大動脈炎1例。21例動脈粥樣硬化腦血管病中,顱內(nèi)病變11例(狹窄5例,閉塞6例),顱外病變6例(狹窄2例,閉塞4例),顱內(nèi)外聯(lián)合病變4例(狹窄1例,閉塞3例)。

      3 討 論

      數(shù)字減影血管造影分析以其高特異性、敏感性和準(zhǔn)確性,成為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是數(shù)字減影血管造影術(shù)所存在的不足制約了它的廣泛應(yīng)用,它是一種創(chuàng)傷性檢查,對于動脈嚴重狹窄或閉塞后難以顯示遠端情況,易出現(xiàn)斑塊脫落、血管痙攣,甚至血管損傷等并發(fā)癥,且檢查費用較高。

      磁共振血管造影為非侵入性血管造影術(shù),隨著其技術(shù)的發(fā)展,近年來已經(jīng)在臨床上得到了迅速的應(yīng)用。MRA分析的優(yōu)點主要有:它為無創(chuàng)性造影術(shù),受主觀因素影響小,重復(fù)性高,檢查費用較低。研究表明[4-6],對于血管狹窄>70%,MRA檢查的敏感性和特異性均近似于DSA分析。并且,MRA分析一次掃描可顯示頸動脈全程,包括兩側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)、外動脈的全部主干,并從多角度觀察狹窄段血管,無顯示盲區(qū)。在這方面MRA優(yōu)于DSA[7]。因此磁共振血管造影術(shù)已逐漸成為腦血管疾病診斷的優(yōu)先檢查方法。

      但是,MRA分析同樣存在不足:在診斷輕度狹窄病變出現(xiàn)測量誤差[8],原因可能在于:①MRA對慢速血流、層流、頸動脈分叉的渦流顯示較差,易夸大動脈狹窄程度;②患者吞咽和呼吸運動造成的偽影影響對頸動脈狹窄程度的判斷。體內(nèi)有心臟起搏器、電子耳蝸等金屬植入者不適合檢查。對于病變部位,特別是顱內(nèi)血管病變的顯示不如DSA準(zhǔn)確。不能夠診斷煙霧病。在臨床應(yīng)用上,優(yōu)先采用磁共振血管造影術(shù)為急性缺血性腦卒實施診斷,對診斷為重度狹窄(>70%)以上的患者實施DSA以進一步分析病變部位和病變原因,采取合理有效防治措施。

      [1]全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各種腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-379.

      [2]Samuels OB,Joseph GJ,Lynn MJ,etal.A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis[J].AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(4):643-646.

      [3]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J].N Engl J Med,1991,325(7):445-453.

      [4]Nederkoorn PJ,van der Graaf Y,Hunink MG.Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital sub-traction angiography in carotid artery stenosis:A systematic review[J].Stroke,2003,34(5):1324-1332.

      [5]穆玉明,高海燕.吳偉春,等.超聲對頸部動脈狹窄評價的臨床應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):146-148.

      [6]Honish C,Sadanand V,F(xiàn)ladeland D,etal.The reliability of ultrasound measurements of carotid stenosis compared to MRA and DSA[J].Can J Neurol Sci,2005,32(4):465-471.

      [7]趙文元,劉建民,洪波,等.彩超、增強磁共振動脈造影對顱外頸動脈狹窄的術(shù)前評估[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12(3):196-197.

      [8]鐘維章,馬隆佰,李呂力,等.超聲、磁共振聯(lián)合評價急性腦梗死頸動脈狹窄病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(3):405-407.

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