鐘 靈 黃敏夏

南寧市茅橋中心醫(yī)院，廣西南寧 530021

風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease，RHD），簡(jiǎn)稱風(fēng)心病,反復(fù)發(fā)作可引起心肌或心臟瓣膜的嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟功能衰竭而死亡[1-2]。了解風(fēng)濕性心臟病的特點(diǎn)和死亡原因，對(duì)于更好的預(yù)防和干預(yù)、防止疾病進(jìn)展和死亡有重要意義。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月住院的56例風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月住院的56例風(fēng)濕性心臟病患者作為研究對(duì)象。其中患者年齡20～61歲，平均（36.5±6.4）歲?；颊卟〕?0～30年，平均（16.1±3.7）年。所有患者均滿足風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度心臟功能損害的癥狀。

1.2 治療方法

囑患者靜坐，心情平靜，對(duì)患者采用吸氧，口服利尿劑、洋地黃等藥物，糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者應(yīng)用速尿、多巴胺、硝酸甘油合劑行藥物治療。密切觀察患者在靜脈滴注藥物過(guò)程中心率和血壓的變化，及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.3 猝死定義

本研究根據(jù)WHO關(guān)于猝死的定義對(duì)風(fēng)濕性心臟病引起的死亡進(jìn)行定義。具體是指，患者在原來(lái)身體健康或原來(lái)疾病好轉(zhuǎn)穩(wěn)定時(shí)突然發(fā)病，且在發(fā)病后6 h內(nèi)死亡者。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

本組56例風(fēng)濕性心臟病患者根據(jù)臨床特點(diǎn)，分為6種類型，每種類型的患者臨床表現(xiàn)也不完全相同。（1）二尖瓣關(guān)閉不全17例（30.4%），患者早期無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，隨著疾病進(jìn)展，患者臨床表現(xiàn)如乏力、心悸、胸痛、呼吸困難、咯血等表現(xiàn)明顯。（2）單純二尖瓣狹窄14例（25.0%），患者早期以及心臟功能代償期患者可以進(jìn)行體力活動(dòng)，甚至不受影響。隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)心臟功能的失代償，則患者表現(xiàn)為明顯的咳嗽、胸痛、氣促、心悸、吞咽困難、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、咯血等。（3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12例（21.4%），患者早期可無(wú)明顯癥狀，也可伴有輕度可緩解的面色蒼白、心悸、勞累時(shí)氣促等臨床表現(xiàn)；隨著疾病進(jìn)展，患者出現(xiàn)明顯的心前區(qū)不適或頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心絞痛等臨床癥狀。（4）主動(dòng)脈瓣狹窄4例（7.1%），患者早期可無(wú)癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者表現(xiàn)為明顯的咳嗽、眩暈、乏力、咯血、呼吸困難，晚期可能出現(xiàn)心力衰竭和心絞痛等。（5）二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全7例（12.5%），患者同時(shí)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。（6）二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈狹窄2例（3.6%），患者同時(shí)表現(xiàn)出二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)。

2.2 死亡情況

56例風(fēng)濕性心臟病患者中，好轉(zhuǎn)39例（69.6%），死亡17例，死亡率為30.4%。從不同類型風(fēng)濕性心臟病的死亡情況看，二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈狹窄2例中死亡2例，死亡率為100%；二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全7例中死亡4例，死亡率為57.1%；二尖瓣關(guān)閉不全17例中死亡5例，死亡率為29.4%；單純二尖瓣狹窄14例中死亡4例，死亡率為28.6%；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12例中死亡2例，死亡率為16.7%；主動(dòng)脈瓣狹窄4例中死亡0例，死亡率為0%。

2.3 死亡原因

17例死亡患者中，11例（64.7%）經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定將死因定為因風(fēng)濕性心臟病引起的心力衰竭；2例（11.8%）死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例（11.8%）死于心梗及心源性休克，1例（5.9%）死于風(fēng)心病致呼吸、肺炎、循環(huán)衰竭；1例（5.9%）死于肺結(jié)核、惡病質(zhì)引起的多器官衰竭。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病主要危害40歲以下人群，患者病變部位主要累及心肌、心瓣膜等，引起心肌和心臟瓣膜的心態(tài)學(xué)改變，如心臟重量、大小和外形的改變，心瓣膜的狹窄、粘連或關(guān)閉不全，心肌變性壞死、心肌風(fēng)濕小體形成等。其中，最主要侵犯的心臟瓣膜是二尖瓣，錢莉等[3]研究稱二尖瓣病變占所有風(fēng)濕性心臟病的50%左右。本研究中，二尖瓣病變占55.4%，其中二尖瓣關(guān)閉不全占30.4%，單純二尖瓣狹窄占25.0%；其次為主動(dòng)脈病變，本例中主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全占21.4%，主動(dòng)脈瓣狹窄占7.1%；多瓣同時(shí)受累的發(fā)生率最低，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全占12.5%，二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈狹窄占3.6%。

風(fēng)濕性心臟病的早期及時(shí)診斷和治療是提高好轉(zhuǎn)率、降低死亡率的重要保證[4-5]。本研究中，經(jīng)過(guò)治療患者好轉(zhuǎn)率為69.6%，死亡率為30.4%。從死亡情況看，多瓣同時(shí)受累的患者死亡率高，本例中二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈狹窄2例患者全部死亡，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全的死亡率為57.1%；其次為二尖瓣的病變，本例中二尖瓣關(guān)閉不全的死亡率為29.4%，單純二尖瓣狹窄的死亡率為28.6%。從患者死亡原因看，因心力衰竭死亡率最高，為64.7%，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肌梗死及心源性休克引起的死亡。

綜合以上分析可知， 風(fēng)濕性心臟病最主要侵害二尖瓣，多瓣同時(shí)受累患者的死亡率最高，心力衰竭是引起風(fēng)濕性心臟病患者死亡的最主要原因。

[1]姚磊，蔣棟能．61例風(fēng)濕性心臟病患者風(fēng)濕指標(biāo)的檢測(cè)與分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（22）：2328-2329.

[2]孫進(jìn)廣，郭雪美，林祥立，等. 風(fēng)心病死亡病例15例分析[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（3）：134-135.

[3]錢莉，蔣艷偉，朱少華，等.風(fēng)濕性心臟病猝死2例[J]. 刑事技術(shù)，2008，4（1）：69-71.

[4]徐靜，鄂淑云，高志磊，等. 52例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2011，24（2）： 828.

[5]于麗軍， 趙新欣. 風(fēng)濕性心臟病的特點(diǎn)及死亡原因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（23）： 95.