袁素娟

江蘇省沛縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇沛縣 221600

臨床中許多患者都涉及感染，因此抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)挽救了無(wú)數(shù)患者的生命,但是近些年來(lái)抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致了大量耐藥菌株的產(chǎn)生及嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使更多的抗菌藥物無(wú)效，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視[1]。為了解筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，筆者隨機(jī)抽查筆者所在醫(yī)院2010年門(mén)診各科處方2 000張并加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 抗菌素藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及分析

1.1 抗菌藥物使用率高

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2010年門(mén)診各科處方2 000張，進(jìn)行調(diào)查分析。2 000張門(mén)診處方中使用抗菌處方1 123張，門(mén)診抗菌藥物使用率為56.15%，抗菌藥物使用三高一低問(wèn)題十分突出，其中抗菌藥物使用不合理300張，占26.71%。從本次隨機(jī)抽查結(jié)果中得知，筆者所在醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物使用率為56.15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織（WHO）30%的標(biāo)準(zhǔn)。有些患者抵抗力低，病情變化快，家屬和醫(yī)護(hù)工作者都希望盡快能控制病情變化，門(mén)診患者靜脈滴注概率很高，所以使用抗菌藥物的機(jī)率也很高。每個(gè)科室使用抗菌藥物的概率不一樣，一般來(lái)說(shuō)，急診和內(nèi)科使用抗菌藥的機(jī)率就比較高，口腔科、皮膚科使用的幾率相對(duì)比較少，多數(shù)為靜脈滴注，應(yīng)予以重視，加強(qiáng)相關(guān)的管理。

1.2 抗菌藥物聯(lián)用率高

一般認(rèn)為，抗聯(lián)合用藥只需二聯(lián)，對(duì)于三聯(lián)或四聯(lián)抗菌藥物或更高的需要嚴(yán)格控制[2]。本次隨機(jī)抽查到了7張三聯(lián)處方，占不合理處方的2.3%，分別是：（1）羅氏芬注射液、甲硝唑注射液和依替米星注射液；（2）頭孢克洛膠囊、左氧氟沙星和甲硝唑緩釋片；（3）克拉霉素片、甲硝唑緩釋片和阿莫西林分散片；（4）頭孢米諾注射液、甲硝唑注射液和羅紅霉素分散片；（5）頭孢硫脒注射液、阿洛西林鈉注射液和阿莫西林克拉維酸鉀分散片；（6）頭孢西丁注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液和頭孢克洛緩釋片；（7）頭孢美唑鈉注射液、甲硝唑注射液和頭孢克肟片。這幾個(gè)處方分別用于治療胃炎、宮頸炎、胃炎、盆腔炎、淋巴結(jié)腫大、腹痛。

1.3 抗菌藥物更換使用率高

對(duì)于現(xiàn)今有相當(dāng)多的患者出現(xiàn)頻繁的更換使用抗菌藥物，如為上級(jí)醫(yī)生查房而更換抗菌藥物，依據(jù)藥敏試驗(yàn)而更換抗菌藥物，還有一部分甚至是醫(yī)生毫無(wú)依據(jù)更換抗菌藥物特別是毫無(wú)意義的同類(lèi)抗菌藥物之間更換[3]。這是一個(gè)比較突出的問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸內(nèi)科72 h抗菌藥物更換率為83.20%，外科72 h抗菌藥物更換率為28.61%[4]。

1.4 藥敏試驗(yàn)送檢率低

目前，筆者所在醫(yī)院的藥敏送檢率相比全國(guó)的水平要低的多，本次調(diào)查呼吸內(nèi)科藥敏試驗(yàn)送檢率只有7.70%，外科藥敏試驗(yàn)送檢率為8.26%[5]。主要原因是目前筆者所在醫(yī)院臨床上還是以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，只有少數(shù)病例是依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥物，細(xì)菌學(xué)診斷送檢率則更低[6]。對(duì)于呼吸病房來(lái)說(shuō)，藥敏試驗(yàn)顯得尤為重要，據(jù)報(bào)道，呼吸病房細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌為主，對(duì)于各種藥物的耐藥率都比較高，如頭孢他定達(dá)到27%，環(huán)丙沙星則達(dá)到了41%以上。

1.5 其他不合理應(yīng)用情況

1.5.1 用藥檔次高 目前，還有少數(shù)醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下濫用抗生素，不合理的使用抗生素，常以小病大治，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又造成抗生素嚴(yán)重浪費(fèi)。

1.5.2 給藥途徑單一 筆者所在醫(yī)院目前的給藥途徑還顯得單一，大多數(shù)選用抗菌藥物治療的患者采用了靜脈滴注，按照原則來(lái)說(shuō)，使用抗菌藥物治療時(shí)，能口服而不注射，能注射而不輸液。雖然輸液效果好，速度快，但是容易引發(fā)輸液反應(yīng)。所以臨床要依據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定給藥途徑。

1.5.3 口服藥物用法不妥 現(xiàn)在好多患者在服用抗生素類(lèi)藥物時(shí)，存在藥物用法不合理的情況，一般都存在服用劑量過(guò)高、次數(shù)不對(duì)等問(wèn)題。如氧氟沙星片1次1片，Bid，正確應(yīng)為1次2片，Bid；頭孢他美酯膠囊1次1片，Tid，正確應(yīng)為一次2片，Bid；甲硝唑緩釋片1次1片，Bid，正確應(yīng)為1日1片；阿奇霉素分散片1次4片，Tid，正確應(yīng)為1次4片，Qd；蘆氟沙星片1次2片，Bid，正確應(yīng)為1日2片；頭孢克肟片1次3片，Tid，正確應(yīng)為1次2～4片，Bid；頭孢拉定片（0.25 g/片）1次4片，Tid，正確應(yīng)為1次2片，Tid。

2 對(duì)策

抗菌藥物是臨床應(yīng)用中最廣泛的一類(lèi)藥物，安全、合理的使用對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有十分重要的意義。以上分析顯示，筆者所在醫(yī)院抗菌藥物使用不合理，需提高抗菌藥物的用藥效果。針對(duì)以上的問(wèn)題，可以采取以下的措施：讓全體醫(yī)務(wù)人員知道合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性，從而選擇合理的給藥方案和途徑；醫(yī)務(wù)工作者要不斷學(xué)習(xí)，豐富用藥經(jīng)驗(yàn)，掌握合理用藥的方法，盡量減少抗菌藥物的濫用及不正確的聯(lián)合用藥；定時(shí)對(duì)用藥情況組織調(diào)查，對(duì)不合理用藥加以防范和糾正，并進(jìn)行用藥咨詢和督查，提高醫(yī)院的用藥水平[7]。

[1]崔曉軍，張曉曼.處方中存在的不合理用藥問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：166-167.

[2]任南，徐秀華，吳安華，等.醫(yī)院感染橫段面報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，12（1）：11-14.

[3]周京輝，曾志濤，何柳君.我院18300張門(mén)急診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（34）：108-109.

[4]鄭利先，陳鋼，羅志揚(yáng)，等.呼吸病房革蘭陰性桿菌耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，15（3）：328.

[5]崔梅，景榮芳，盧玉宏.2003～2005年海安縣9家藥品集中招標(biāo)采購(gòu)抗菌藥物分析 [J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（4）：278-281.

[6]胡昌勤.抗生素，在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離[J].中國(guó)處方藥，2006，12（12）：21-25.

[7]王艷麗，李丁民.抗生素在兒科的臨床應(yīng)用處方分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，2（4）：57.

[8]崔琳.小兒抗生素的安全合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（7）：68-69.