由于高敏心肌肌鈣蛋白(cTn)測定方法的出現(xiàn)，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會、美國心臟病學(xué)學(xué)會、美國心臟協(xié)會、歐洲高血壓協(xié)會和世界心臟聯(lián)盟組成聯(lián)合工作組，于2012年推出了對心肌梗死的新定義——“第三次心肌梗死全球統(tǒng)一定義”。工作組認為，由于這項高度敏感的測定方法不僅在心肌梗死時能測到cTn，在肺栓塞、心肌病、左束支傳導(dǎo)阻滯患者中也能測到cTn，所以會有假陽性結(jié)果。工作組專家們對存在爭議的兩個領(lǐng)域，即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后和冠狀動脈旁路移植(CABG)后診斷心肌梗死的cTn水平進行了探討。圣地亞哥加利福尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授兼美國心臟病學(xué)會雜志(JACC)主編DeMaria說，“這是心肌梗死定義中存在爭議最大的領(lǐng)域”，“在出現(xiàn)急性心肌梗死后，很多患者都接受了PCI治療，所以很難知道隨后的肌鈣蛋白升高是與心肌梗死相關(guān)還是與PCI本身相關(guān)?！?/p>

“第三次心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的共識認為以下兩種情況是PCI相關(guān)的心肌梗死:基線肌鈣蛋白正常者在PCI術(shù)后肌鈣蛋白水平升高超過正常值上限99%的5倍;基線肌鈣蛋白水平升高的患者在PCI術(shù)后肌鈣蛋白水平升高超過基礎(chǔ)值的20%。

有些人認為對PCI患者，肌鈣蛋白可能太敏感，DeMaria認為“最需要明確的是在PCI操作后出現(xiàn)的某種程度的肌鈣蛋白升高是否會改變患者的自然病程，換言之，在PCI操作后出現(xiàn)某種程度的肌鈣蛋白升高是否會增加以后發(fā)生死亡等事件的概率”。

工作組認為，基礎(chǔ)肌鈣蛋白水平正常的患者在CABG術(shù)后48 h內(nèi)肌鈣蛋白水平超過正常上限99%的10倍才能診斷為心肌梗死。DeMaria表示，“目前有幾項研究正在對cTn的升高與隨后事件的關(guān)系進行探討，因為這是自2000年以來對心肌梗死的第三次定義，所以當有新數(shù)據(jù)出現(xiàn)時將會對定義有更多的修正”。

工作組在修訂心肌梗死的定義時與FDA一直保持聯(lián)系，這也就意味著這項定義可以作為制定符合FDA規(guī)范的臨床試驗方案的基礎(chǔ)。工作組認為:“心肌梗死全球統(tǒng)一定義對臨床研究意義重大，因為它為不同研究間的解釋和比較設(shè)定了一個標準，如果不同研究使用的定義不同，那么不同研究間的比較和歸納便會受到阻礙?！?/p>

心肌梗死新定義的另一項意義是將影像學(xué)作為識別和診斷心肌梗死的方法，并且特別強調(diào)了心臟超聲、核素顯像、MRI和CT的作用。DeMaria說:“影像學(xué)檢查的作用越來越重要，在患者癥狀不典型或沒有一份具有診斷意義的心電圖時，我們就要想到輔助檢查尤其是影像學(xué)檢查在心肌梗死診斷中的重要性?！?/p>