劉麗芳 何 華

湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北赤壁 437300

病毒性乙型肝炎是簡稱乙肝，是一種主要通過血液和密切接觸而傳播的乙類傳染病，與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，嚴重威脅人們的生命健康。上世紀90年代后，隨著一次性醫(yī)療用品的使用和乙肝疫苗的普及，乙肝病毒感染率有所下降[1]。衛(wèi)生部于2008年4月21日公布的2006年全國人群乙肝表面抗原攜帶率下降7.18%，但仍有9600萬乙肝病毒攜帶者。乙肝的主要傳染源是慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，其傳染性貫穿整個病程。由于，我國對乙肝末實行隔離措施，因此，潛在感染的風險較大，尤其是臨床一線護理人員[2]。與患者零距離接觸，日常工作中經(jīng)常進行注射、穿刺、插管、采血、輸血操作，并接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物 ，存在感染的高危環(huán)境，如個人防護不到位，操作不規(guī)范，尤其是被針刺傷后處理不得力，極易被感染，發(fā)生職業(yè)暴露原因與護理人員在執(zhí)行操作規(guī)程時不規(guī)范及護理技術(shù)水平偏低有關(guān)[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題已成為醫(yī)院感染管理的重要工作。筆者通過對臨床護士感染乙肝病毒及針刺傷情況的調(diào)查，為全面預(yù)防乙肝職業(yè)暴露提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對筆者所在醫(yī)院2011年1～10月15個臨床科室的260名護士進行問卷調(diào)查。被調(diào)查者年齡18～54歲，平均（35.0±6.3）歲，均為女性，工作年限1～37年，平均（15.0±5.4）年。

1.2 方法[4]

采用自行設(shè)計的乙肝感染情況調(diào)查表。內(nèi)容包括護士的基本情況，包括年齡、工作年限；職業(yè)暴露的原因、次數(shù)及處理情況；乙肝疫苗接種情況；乙肝感染情況。本次共發(fā)放調(diào)查表260份，回收243份，回收率為93.5%。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的原因、次數(shù)及處理情況

針刺傷為職業(yè)暴露的主要原因發(fā)生，243人中有226人有針刺傷史，占93%，發(fā)生率1～2次/年。主要原因是拔針、回套針頭、處理回收的輸液管、注射器。針刺傷后88%以上的護士能正確處理傷口，進行血液監(jiān)測的不到0.5%。

2.2 接受防護知識培訓情況

只有12名護士表示接受過相關(guān)培訓，培訓率為5%。

2.3 疫苗接種情況

47名護士接種乙肝疫苗，只占19%。其中進行乙肝疫苗加強的占4.5%。

2.4 乙肝感染情況

有24名護士感染乙肝病毒，為健康攜帶者，占10%，主要為中年護士。

3 討論

從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，臨床護士乙肝感染率高于正常人群。原因有：（1）我國正常人群乙肝的感染率較高，而筆者所在醫(yī)院住院患者的感染率則高于普通人群。全年作乙肝病毒檢測約為9 100人次，占門診人次7%，陽性率為19%。護士與隱性感染者密切接觸，易被患者的血液、體液污染。（2）工作中易發(fā)生針刺傷，針刺傷后沒有按規(guī)范處理傷口。（3）乙肝疫苗接種率低。因此，應(yīng)當加強護士職業(yè)暴露的管理工作：（1）招聘護士時進行乙肝病毒檢測，大三陽者不得招聘。一方面易造成乙肝病毒的傳播，另一方面由于護理工作勞動強度大，不利于疾病的恢復(fù)，對身體影響較大。（2）定期檢查，提高護士乙肝免疫接種率。應(yīng)加強護理人員乙肝疫苗的接種，采血人員接種乙肝疫苗以預(yù)防經(jīng)血傳播的乙肝[2]，（3）加強培訓，進行安全教育，定期考核，所有護士必須掌握職業(yè)暴露的危害性，在護理操作和處理污物時必須嚴格執(zhí)行標準預(yù)防原則。加強醫(yī)護人員的教育已被公認是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一[5]。提高護士的自我防護意識。保持良好的自我防護意識，懂得采血、輸液等操作中隨時都存在著意外刺傷及與血液接觸。含病毒濃度高的血液經(jīng)傷口感染操作人員，僅0.004 mL帶有乙肝病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV[6]。采血、輸液等操作時應(yīng)戴手套、帽子、口罩，夏季穿褲子和不露足趾、背的工作鞋。工作前應(yīng)自我檢查，發(fā)現(xiàn)手及前臂有破損時，盡量避免采血（尤其是動脈血）等與血液接觸機會大的操作[7]。（4）規(guī)范操作，嚴禁回套針頭，防止針刺傷。（5）針刺傷后要正確處理傷口，被針刺傷后，將刺傷部位即刻從近心端向遠心端擠壓，使其排出血液，然后用流動的凈水或肥皂水沖洗，最后用碘酒或碘伏、酒精等消毒刺傷部位，以盡可能減少污染或感染的程度；同時應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400 U，并接種乙肝疫苗3針，每針 20 μg，接種程序為 0、1、6 個月[8]；（6）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，對暴露后人群及時上報，進行血液監(jiān)測。

[1]魏雪芳，楊琍琦，邵宜波，等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露及自我防護情況的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（4）：59.

[2]閆皓，沙凝，張劍.血站采血護士皮膚感染的防護[J].山東醫(yī)藥，2005，45（35）：30.

[3]李月清.護士職業(yè)暴露乙肝病毒感染的危險因素進行分析[J].中國健康月刊，2011，30（1）：123-123.

[4]李清華，韓杰，史愛玲，等.臨床護士職業(yè)防護分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（20）：82.

[5]Warren BJ，Donaldson R，Whaley M .Service leaming： Anadjunct to therapeutic communication and critcal thinking skius for bacralaureate nursing students[J].J Nurs Eauc，2005，44（3）：147.

[6]馬小芳.采血人員意外刺傷相關(guān)因素及防范措施的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志，2005，22（6）：25-27.

[7]趙文斌.手術(shù)室人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴露分析與對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（1）：92-93.

[8]陳燕玲.預(yù)防乙型肝炎病毒職業(yè)暴露[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1120-1121.