張艷麗 葛玉東

1.河南省許昌市公療醫(yī)院內二科，河南許昌 461100；2.河南省許昌市婦幼保健院檢驗科，河南許昌 461001

HIV即人類免疫缺陷病毒，引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關疾病的RNA病毒。病毒主要侵犯CD4 T細胞、CD4單核細胞和B淋巴細胞。該病毒破壞人體的免疫能力，導致免疫系統(tǒng)失去抵抗力，從而導致機體患有各種疾病直至死亡。所以屬于高危人群的醫(yī)務人員在日常工作中要嚴格規(guī)范操作，避免HIV職業(yè)暴露。

1 HIV職業(yè)暴露的危險因素

1.1 醫(yī)務人員對HIV職業(yè)暴露知識了解掌握不多

如果接觸含有傳染性物質時，防護不到位，極易引起職業(yè)暴露。通過了解，醫(yī)務人員中只有少數(shù)人員完全正確的掌握HIV職業(yè)暴露的相關知識，醫(yī)務人員自我防范意識不強、存在僥幸心理，安全防范措施不到位，沒有完全做到標準預防，如：不佩戴手套、眼鏡、口罩、帽子等防護用品。女性醫(yī)務人員留有長指甲、長頭發(fā)、戴戒指、手鐲等，這些因素都有可能導致HIV職業(yè)暴露。

1.2 標準預防貫徹執(zhí)行不到位

銳器刺傷是醫(yī)院最常見的職業(yè)傷害，這與醫(yī)護人員的疏忽大意，沒有嚴格執(zhí)行標準預防有關。在接觸含有患者的血液、體液時均應采取防護措施。發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，被患者血液污染的銳器刺傷暴露最多，而操作不規(guī)范，錯誤處理穿刺針頭是發(fā)生暴露的主要原因。醫(yī)務人員工作忙、有時不嚴格按操作規(guī)程處理，或處理銳器不規(guī)范，如：采血時使用敞開式試管，容易造成血液灑出、用手來拔針頭、動作幅度過大等原因都有可能造成銳器刺傷或者污染皮膚黏膜，發(fā)生職業(yè)暴露。

2 HIV職業(yè)暴露的方式

2.1 銳器刺傷

有文獻報道，醫(yī)務人員通過1次針刺或其他經皮方式暴露于HIV的平均感染率分別是0.2%～0.5%[1]，銳器傷是造成醫(yī)務人員職業(yè)暴露而引發(fā)血源傳播性疾病感染的最高危因素。

2.2 皮膚和黏膜暴露

在搶救患者過程中，患者的血液、體液會濺到醫(yī)務人員皮膚、眼睛、口腔等處。這種情況下，雖然感染HIV的幾率表較低，但并不是絕對不會感染，在醫(yī)療活動中要時刻做好防護工作。

3 HIV職業(yè)暴露的處理

職業(yè)暴露發(fā)生后，遵循4條原則：及時處理原則、報告原則、保密原則、知情同意原則[2]。發(fā)生職業(yè)暴露急救處理，如有傷口出血，立即迅速擠壓傷口旁的血液，盡可能多的擠出血液，然后用75%酒精或者0.5%碘伏對傷口進行消毒，并進行傷口包扎。如是皮膚黏膜暴露，馬上用大量生理鹽水進行沖洗并消毒。暴露后要進行暴露評估，是否使用藥物進行干預治療。HIV職業(yè)暴露后立即服用抗HIV藥物可以使HIV感染的危險性下降79%[3]，并上報此次暴露事件。

4 對策

4.1 加強職業(yè)安全教育和培訓

對醫(yī)務人員進行教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施[4]。有調查顯示，醫(yī)院醫(yī)護人員接受在職培訓不夠，培訓時間短，受培訓率僅為43.0%，有57.0%的醫(yī)護人員3年來從未接受過任何培訓[5]。醫(yī)院要每年對全院的醫(yī)務人員進行有關院內感染及HIV職業(yè)防護、職業(yè)暴露處理等相關知識的培訓工作，定期進行考核，特別是剛剛工作不久的年輕醫(yī)務人員。年輕醫(yī)務人員思想容易麻痹大意、風險意識不強，更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

4.2 規(guī)范操作行為，嚴格按操作規(guī)范操作

在進行接觸患者血液、體液時戴雙層乳膠手套；進行靜脈穿刺時手不可在針頭前方，穿刺后立即使用棉簽壓住穿刺部位盡量減少血液溢出，針頭要放置在耐刺、耐滲的專用容器中，操作后及時手消毒。

4.3 嚴格醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集和存放、處理。針頭、注射器、玻片、刀片等銳器要放置在專業(yè)醫(yī)療垃圾桶內。專人收集后送至醫(yī)療垃圾處理中心進行處理。

4.4 建立職業(yè)暴露風險評估、登記、報告處理制度

發(fā)生職業(yè)暴露后及時采取緊急處理傷口的措施是降低職業(yè)暴露危害的最有效方法。醫(yī)務人員暴露后要理性對待職業(yè)暴露，及時進行HIV抗體的檢測，時間為發(fā)生時、4周、8周、12周、6個月。及時向上級主管部門報告，并嚴格保密。必要時請有關專家評估和指導預防性用藥。

5 結論

醫(yī)務人員熟練掌握HIV職業(yè)暴露防護知識不僅防護自己，同時也保護了患者，對預防HIV的傳播起到了積極的作用。

[1]葉志軍，張小娟，吳峰，等.骨外科醫(yī)師血源性病原體職業(yè)暴露風險與對策[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（9）：816-817.

[2]中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規(guī)范[S].2009年9月.

[3]林火仙.醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露的自我防護體會[J].國際護理學雜志，2007，26（7）：675-676.

[4]蔡奕娟.醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：119-120.

[5]王愛華，吳秀云，郝桂蘭，等.綜合醫(yī)院醫(yī)護人員在職培訓狀況調查分析[J].中華全科醫(yī)學，2008，6（10）：1070-1071.