方晏平

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430200

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，可發(fā)生于青春期后任何年齡的婦女，50歲以上的發(fā)病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平過高有關[2]，臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量過多，周期不規(guī)律，甚至不孕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著腔鏡技術的發(fā)展與普及，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治療EP已在臨床上廣泛應用，但其缺點是易導致復發(fā)。本研究將TCRP術聯(lián)合媽富隆應用于130例EP患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的EP患者，共130例，均經(jīng)宮腔鏡檢查病理確診，并排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病。年齡21～57歲，平均（37.4±4.5）歲。不規(guī)則陰道出血31例，經(jīng)量過多75例，絕經(jīng)后陰道出血15例，不孕癥9例。將患者隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組年齡、不孕年限、阻塞部位等差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)干凈后3～5 d進行。術前2 h陰道后穹隆放置2片米索前列醇，軟化宮頸?；颊呷〗厥?，5%葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為100～130 mm Hg。宮腔鏡直視下環(huán)狀電極切除息肉基底下的子宮內(nèi)膜組織，手術創(chuàng)面電凝止血。術后常規(guī)抗感染治療，同時觀察組術后口服媽富隆（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，H20080511）3個月，1片 /d。

1.3 隨訪

于術后1、3、6、12個月門診復查，了解月經(jīng)及陰道出血情況，必要時行B超或?qū)m腔鏡檢查。術后3個月復查宮腔鏡檢查EP的復發(fā)情況。

1.4 療效判定[3]

有效：月經(jīng)量恢復正?；驕p少，周期規(guī)律，息肉無復發(fā)。無效：月經(jīng)量未減少，不規(guī)則陰道出血未消失，息肉復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗比較兩組術后療效及復發(fā)率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效及復發(fā)情況比較

對照組有效率為95.4%（62/65），觀察組有效率為96.9%（63/65），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.21，P＞0.05）；術后1年復查，對照組復發(fā)率18.5%（12/65），觀察組復發(fā)率6.2%（4/65），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.56，P＜0.05）。

2.2 藥物副反應

服用藥物期間未出現(xiàn)嚴重副反應。僅有9例患者出現(xiàn)惡心、乳房脹痛、頭痛等輕度不良反應，未作特殊處理。

3 討論

EP是子宮內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)的局部過度增生，目前其病因和發(fā)病機理仍未明。一般認為與內(nèi)分泌紊亂有關，尤其是長期的雌激素過高所致。由于其臨床表現(xiàn)不具有特異性，故漏診或誤診現(xiàn)象常有發(fā)生，同時單純藥物治療多無效及傳統(tǒng)刮宮手術創(chuàng)傷大，容易引起不孕。隨著微創(chuàng)技術的日益成熟，宮腔鏡技術已成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的“金標準”。宮腔鏡下的手術治療方法可確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，將子宮內(nèi)膜息肉徹底完整地切除，且不影響病變周圍正常的子宮內(nèi)膜與卵巢功能，可保留患者生育能力。單純TCRP術有效但常會復發(fā)，鑒于EP的形成原因及復發(fā)可能與長期高雌激素有關，因此降低雌激素效應是預防TRCP術后息肉復發(fā)的關鍵。媽富隆為新型口服甾體避孕藥，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，從而抑制子宮內(nèi)膜局部過度增生及殘留的基底內(nèi)膜的增生，從而改善癥狀并減少復發(fā)。

本研究結果顯示，觀察組有效率為96.9%，對照組有效率為95.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。TCRP術治療EP療效顯著，具有創(chuàng)傷小，手術時間短，出血少，患者痛苦少，住院時間短，術后恢復快等優(yōu)點[4]，聯(lián)合媽富隆可降低雌激素水平，減少復發(fā)，是值得臨床上應用和推廣的治療方案。

[1]劉新民．宋玉琴，萬小平，等．現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療[M]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：561-565．

[2]陳正云，林俊，張信美.子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進展[J].國外醫(yī)學（婦產(chǎn)科學分冊），2004，31（3）：170-173．

[3]李璐，陸葉青.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉77例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2007，22（6）：740-741．

[4]梁新芳，魯菊英.宮腔鏡下不同手術方式對子宮內(nèi)膜息肉切除術的臨床觀察 [J].中國誤診學雜志，2007，7（12）：2746-2747．