馮 歡 李洪艷 黃小兵 任 然 黃 曦 禹 艷 李 靖 (400037 重慶，第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院肝膽外科;第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院醫(yī)教部)

目前醫(yī)學臨床教學中主要面臨的問題為:(1)用于教學的患者短缺;(2)臨床教學師資力量相對短缺;(3)醫(yī)學知識的快速增加與學生教學時間相對不足間的沖突;(4)學員教學中臨床診斷思維教學亟待提高。如何解決這些問題，提高臨床教學質量，建立數(shù)字化仿真患者提供了一個新思路。

一、數(shù)字化仿真患者的建立

所謂數(shù)字化仿真患者，就是通過計算機圖像處理軟件、音頻視頻處理軟件、數(shù)據庫技術、交互軟件等技術，根據真實的典型病例，仿真模擬建造虛擬患者，從而在一定程度上模擬真實的臨床就診過程，創(chuàng)造出良好的學習環(huán)境，使學生能用鼠標和鍵盤與數(shù)字化仿真患者發(fā)生作用，模擬進行臨床診治，從而達到快速學習臨床知識和訓練臨床思維判斷處理等。具體來說就是將患者的病史、癥狀(如呼吸困難)、體征(如呼吸音)、化驗結果(如血氣分析等)、檢查結果(如胸片)等臨床資料以數(shù)字化的方式輸入數(shù)字化仿真患者的數(shù)據庫，再應用交互式軟件，讓學生進行模擬詢問病史、查體，數(shù)字化仿真患者從數(shù)據庫調出相應的表現(xiàn)結果，然后學生進行診斷并給出模擬治療并觀察治療反應，最后系統(tǒng)根據學生的表現(xiàn)給出正確的處理答案和臨床思維過程，并對學生的表現(xiàn)進行評價，從而體現(xiàn)一個完整的臨床治療過程，有助于將學生在課程中學習的相關知識通過數(shù)字化仿真患者進行串聯(lián)起來并融會貫通。

二、數(shù)字化仿真患者在臨床教學中的優(yōu)點

1.解決師資力量短缺、教學病例相對不足:由于計算機技術的發(fā)展，可以在平時根據臨床情況，篩選典型病例，建立相應的數(shù)字化仿真患者數(shù)據庫，在臨床見習時，根據教學需求，用于補充用于教學病例相對不足，雖然建立該數(shù)字化仿真病例需要一定精力，但是給予適當?shù)臅r間，可以滿足臨床教學需求。同時在建立數(shù)字化仿真病例時，選擇優(yōu)秀教員，輔以集體智慧，可以保證教學質量的高標準和穩(wěn)定性，在一定程度克服臨床教學教師在見習上投入精力不足和師資力量短缺的問題。由于數(shù)字化仿真病例可以根據臨床醫(yī)學進展定期更新，學生在課后可利用網絡等手段補充教學時間不足進行自我學習，有助于緩解教學時間不足的問題。由于數(shù)字化仿真病例教學方式的采用，有助于學生提高學習效率，在相同的時間獲得更多知識和達到更佳效果，進一步緩解了教學時間相當不足的困擾。

2.訓練和培養(yǎng)學生的臨床思維:在臨床教學中，除了傳授疾病知識，臨床思維的訓練和培養(yǎng)也至關重要，如果知識不能運用于臨床，或者不能在臨床形成有效的臨床思維，容易導致高分低能現(xiàn)象。但目前的教學課程安排和設計中，卻對診斷思維的培養(yǎng)和訓練存在不足，即使在臨床見習案例教學中，雖然在病例討論中有一些臨床思維的訓練和培養(yǎng)，但常常受到師資力量限制而未得以有效開展。而數(shù)字化仿真患者卻可以有效地達到臨床思維的訓練和培養(yǎng)效果。因為它可以接近真實地模擬醫(yī)生對病例的病史采集、體征檢查、輔助檢查的實施和評價、診斷和鑒別診斷的分析和判斷，并在此基礎上做出正確的臨床決策和處理，然后系統(tǒng)會對學生的操作給出正確與否的判斷，并引導學生糾正自己臨床思維不足之處。學生通過接觸大量數(shù)字化仿真病例，可以在短期內接觸臨床實際工作中需要幾年才能接觸到的大量病例，并在系統(tǒng)輔助下幫助形成正確臨床思維，從而提高學生臨床實際工作能力。同時，這種方式具有交互性，能提高學生興趣，可以達到事倍功半的效果。

總之，運用計算機相關技術，建立大量的數(shù)字化仿真病例數(shù)據庫，并將其運用于臨床教學，可以有效克服當前醫(yī)學教學中存在的一些問題，高效率的提高教學效果，特別是在提高學生臨床思維教學方面具有很高的價值。