王香麗

河南省商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院外科，河南商丘 476000

在臨床骨科骨折的并發(fā)癥中，關(guān)節(jié)僵硬比較多發(fā)和常見(jiàn)，主要為關(guān)節(jié)周圍肌肉及關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外有纖維性粘連發(fā)生導(dǎo)致。若不采取有效的方法進(jìn)行預(yù)防和治療會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，嚴(yán)重者可造成終身殘疾。及時(shí)正確的功能鍛煉可對(duì)關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行有效預(yù)防，并最大限度的恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能，其中，護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年5月收治的骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者80例，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男54例，女26例，年齡5～73歲，平均（46.7±2.1）歲。其中肘關(guān)節(jié)骨折23例，股骨頸或粗隆間骨折22例，膝關(guān)節(jié)骨折17例，肩關(guān)節(jié)骨折18例。為伸0～30°，屈30°～90°的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保守治療24例，手術(shù)治療56例?；颊咝凶哂忻黠@跛行，為前腳掌負(fù)重，對(duì)日常生活有嚴(yán)重影響。踝后方和小腿后側(cè)廣泛軟組織損傷，皮膚有瘢痕16例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者大部分因機(jī)體突然損傷，加之需要較長(zhǎng)的恢復(fù)和治療時(shí)間，擔(dān)心生活不能自理，影響到生活質(zhì)量，身心均承受著心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生悲觀、緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就骨折的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)鍛煉的必要性、目的、遠(yuǎn)期效果向患者進(jìn)行講解，并就手術(shù)成功的案例進(jìn)行介紹，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極主動(dòng)配合治療和鍛煉，提高整體效果。

1.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后囑患者行4～6 h的去枕平臥，將患肢抬高15°～30°，為利于靜脈回流，在下肢骨折術(shù)后，給予軟枕墊于膝下，避免肢體發(fā)生腫脹。對(duì)患者患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺(jué)和手指運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。對(duì)患肢末梢血運(yùn)及神經(jīng)在固定后是否有受壓情況進(jìn)行觀察，以對(duì)夾板、繃帶的松緊及時(shí)調(diào)節(jié)，使固定效果得到保障，防止發(fā)生壓瘡和骨筋膜室綜合征，積極預(yù)防感染[2]。（2）生命體征觀察：對(duì)患者術(shù)后的生命體征進(jìn)行密切觀察，給予心率、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)。并在術(shù)后定時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行測(cè)量，保持呼吸道通暢。（3）病情觀察：術(shù)后密切觀察傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，避免皮膚碰傷。若傷口在術(shù)后出現(xiàn)明顯腫脹，可采用冰袋行局部24～72 h的冷敷，以使腫脹減輕和止血，保持傷口敷料干燥，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。戒煙酒[3]。（4）飲食護(hù)理：因情緒不佳和創(chuàng)傷反應(yīng)等方面的原因，脾胃消化功能在骨折后往往不佳，故應(yīng)注重患者飲食方面的護(hù)理，多食水果、多飲水，使加速新陳代謝，使體內(nèi)液體增高。早期宜為易消化和清淡飲食，后期應(yīng)食高蛋白、高鈣、易消化和高熱量飲食，另外可到戶外曬太陽(yáng)，對(duì)皮膚行紫外線照射。

1.2.3 功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者對(duì)肌肉力量進(jìn)行鍛煉，防止術(shù)后肌肉發(fā)生萎縮，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件，早期在術(shù)后開(kāi)展功能訓(xùn)練可為手術(shù)成功提供保障，避免關(guān)節(jié)內(nèi)再次發(fā)生粘連，可使攣縮的軟組織在后期鍛煉的基礎(chǔ)上得到有效伸長(zhǎng)。制定功能鍛煉計(jì)劃并有序進(jìn)行，由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)換，使運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，運(yùn)動(dòng)次數(shù)由小到多，范圍由小到大，強(qiáng)度有弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，若在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，可在實(shí)施前30 min給予止痛藥口服，通常主動(dòng)活動(dòng)在術(shù)后5～7 d進(jìn)行，復(fù)合性骨折和不穩(wěn)定性骨折在術(shù)后3周進(jìn)行。傷后3～6周為骨折中期，患者可下床行恢復(fù)和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)力量的鍛煉，并漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。傷后7～10周為骨折后期，此期以恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，消除殘存的肢體腫脹，恢復(fù)耐力和正常肌力，松解瘢痕組織為目的，故關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)為主要功能鍛煉的重點(diǎn)[4]。

1.2.4 護(hù)理人員及家屬作用 護(hù)理人員需掌握正確的骨折功能訓(xùn)練方法，對(duì)肢體復(fù)位固定后的情況、動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血液循環(huán)、關(guān)節(jié)活動(dòng)的進(jìn)展和局部肌肉舒縮的恢復(fù)進(jìn)行密切觀察。出院時(shí)對(duì)家屬行全面的訓(xùn)練指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的必要性，并配合醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展診療工作，使康復(fù)工作早日完成。

2 結(jié)果

本組80例患者，無(wú)一例血腫形成，切口均為Ⅰ期愈合，無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療后為（108.4±24.5）°，顯著高于治療前（60.7±23.5）°，關(guān)節(jié)功能呈90%恢復(fù)78例，占97.5%。

3 討論

導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬的原因較多，嚴(yán)重者甚至引起終身殘疾，對(duì)患者身心均造成不利影響，主要為骨折愈合過(guò)程中肌肉損傷后的瘢痕化和骨折部位肌肉與骨折形成粘連，彈性降低，肌肉和關(guān)節(jié)不能充分運(yùn)動(dòng)，循環(huán)緩慢，韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮和營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)受限進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[5]。臨床護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，行早期功能鍛煉，以最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行有效的預(yù)防，以提高患者生存質(zhì)量。

[1]史建秀.四肢骨折并發(fā)并節(jié)僵硬因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：987-996.

[2]康文貴.骨折致關(guān)節(jié)僵硬的治療體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（6）：357-358．

[3]楊晨，何黎升，趙晉龍.下頜骨骨折1741例臨床治療分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（3）：287-289．

[4]張清彬，東耀峻，李祖兵，等.全面部骨折治療的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：423．

[5]張立榮.脊柱骨折術(shù)后患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，2：113.