朱俊鋒

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，由于關(guān)系到母嬰安全，所以對麻醉方式有較高要求，在臨床麻醉時(shí)要保證準(zhǔn)確無誤，麻醉過程中鎮(zhèn)痛和肌松效果好，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本文觀察兩組不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦共200例，上述產(chǎn)婦均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均符合剖宮產(chǎn)術(shù)分娩指征，均為足月單胎產(chǎn)婦。同時(shí)排除心肝腎嚴(yán)重功能不全產(chǎn)婦、合并糖尿病產(chǎn)婦、其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組100例，年齡最小為22歲，最大為37歲;孕周大于36周。對照組100例，年齡最小為21歲，最大為38歲;孕周大于36周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前30 min均給予阿托品及魯米那肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)時(shí)候?qū)嵤┏Ｒ?guī)檢測產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，做好應(yīng)急物品準(zhǔn)備，建立靜脈通路，實(shí)施常規(guī)面罩吸氧。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取腰2至腰3間隙進(jìn)針行硬膜外穿刺，穿刺成功后，經(jīng)穿刺針置入腰穿針，有腦脊液流出后注入丁哌卡因和葡萄糖的混合液，同時(shí)經(jīng)硬膜外腔向頭端置管約5 cm，產(chǎn)婦仰臥后對麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)到胸8平面。對照組采用單純硬膜外麻醉，腰椎穿刺同觀察組，硬膜外置管后注入利多卡因3～5 ml，觀察產(chǎn)婦5 min無異常表現(xiàn)后，繼續(xù)注入利多卡因8～10 ml，調(diào)節(jié)麻醉平面到胸8平面。兩組產(chǎn)婦仰臥位后右臀適當(dāng)墊高，防止仰臥位低血壓綜合征。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中進(jìn)行血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測;記錄兩組麻醉起效時(shí)間、記錄兩組手術(shù)時(shí)間，記錄兩組胎兒娩出時(shí)間，即為注入麻醉藥后到胎兒娩出時(shí)間。兩組胎兒娩出后行新生兒Apgar評分。記錄麻醉過程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如低血壓、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、新生兒 Apgar評分比較 觀察組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及新生兒Apgar評分分別為(2.9±2.1)min、(44.3±10.8)min、(10.3±2.5)min、(9.24±0.23)分。對照組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間及新生兒Apgar評分分別為(14.3±2.4)min、(55.6±9.7)min、(22.1±4.3)min、(9.23±0.22)分。觀察組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組心率減慢2例，惡心嘔吐共14例，寒戰(zhàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%;對照組發(fā)生心率減慢1例，惡心嘔吐13例，寒戰(zhàn)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

雖然硬膜外麻醉也能麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)需要，但是單純硬膜外麻醉的麻醉阻滯平面出現(xiàn)較晚，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長，在手術(shù)中肌松效果不佳，在術(shù)中常出現(xiàn)牽拉痛及宮縮痛，所以延長了手術(shù)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間，采用單純硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中需要的麻醉藥量較大，而對于胎兒窘迫時(shí)，為了讓胎兒盡快娩出，往往在阻滯沒有完全開始情況下實(shí)施手術(shù)，造成產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)對手術(shù)也帶來了困難［1］。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以做到麻醉起效快，肌松效果好，有較好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后可根據(jù)患者情況進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛等［2，3］。

本文結(jié)果顯示，觀察組在麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間方面顯著優(yōu)于對照組，而觀察組和對照組新生兒狀況無顯著差異，觀察組和對照組不良反應(yīng)近似。說明腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果好，其麻醉平面容易控制，有較好鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)及胎兒娩出時(shí)間，提高手術(shù)安全度，值得借鑒。

［1］龔艷敏.剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉問題的探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(10):62.

［2］李濱江.剖宮產(chǎn)手術(shù)不同麻醉方式的臨床比較.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(8):202.

［3］戴東明.剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床效果比較.中國醫(yī)藥指南，2010，8(33):58.