尹瓊 謝中華

目前心血管系統(tǒng)疾病已成為危害人類健康和導(dǎo)致死亡的主要原因，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化，冠心病發(fā)病率和死亡率是逐年增高的趨勢(shì)，因此防治冠心病已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要課題之一，我院應(yīng)用冠心丹參滴丸配合消心痛治療冠心病心絞痛35例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

按照WHO缺血性心臟病和命名診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛，心律失常座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。選擇我院內(nèi)科2009年1月至2011年5月門診及住院患者中已確診為冠心病心絞痛病70例，隨機(jī)分為2組，其中治療組35例，男25例，女10例，年齡42～65歲，平均56.72歲，病程4月～10年，平均4.55年。對(duì)照組35例，男23例，女12例，年齡43～63歲，平均57.12歲，病程3月～11年，平均4.78年，兩組在病程、年齡、性別方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2組病例均給予西藥消心痛10 mg，3次/d，治療組在用消心痛的同時(shí)給予冠心丹參滴丸每次10粒，3次/d，舌下含服，4周為1療程，治療期間停用其他抗心絞病藥物。觀察兩組患者治療前后心絞痛癥狀、心電圖及血脂變化。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞病、心律失常座談會(huì)修訂的《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。心絞病癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①輕度，顯效:癥狀消失或基本消失。有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕。無效:癥狀基本與治療前相同。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。②中度:顯效:癥狀消失或基本消失。有效:癥狀減輕到“輕度”的標(biāo)準(zhǔn)。無效:癥狀基本與治療前相同。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間都有所加重。③較重度:顯效:癥狀基本消失或減輕到“輕度”的標(biāo)準(zhǔn)。有效:癥狀減輕到“中度”的標(biāo)準(zhǔn)。無效:病癥癥狀與治療前相同。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間都有所加重。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”。②有效:S-T段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺;或T波后平坦變成直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。③無效:心電圖基本與治療前相同。④加重:S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加重，或直立T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律，房室傳導(dǎo)阻滯或室心傳導(dǎo)阻滯。

3.2 結(jié)果 ①兩組心絞痛療效比較:治療組35例，顯效23例，有效9例。無效3例，總有效數(shù)為91.12%;對(duì)照組35例，顯效13例，有效13例，無效9例，總有效率74.28%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。②兩組心電圖改善比較:治療組35例，顯效12例，有效16例，無效7例，總有效率80%;對(duì)照組35例，顯效8例，有效10例，無效17例，總有效率51.42%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

冠心病心絞病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷或血管平滑肌細(xì)胞增生和吞噬作用使脂肪浸潤、血小板聚集及血栓形成等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和功能改變(痙攣)使冠脈腔狹窄或阻塞，使心肌血流灌注量絕對(duì)或相對(duì)不足，造成心肌缺血、缺氧導(dǎo)致冠心病心絞病。治療上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量，擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回流，降低心室容量，心腔內(nèi)壓，心排出量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌缺血。從而緩解心絞痛［3］。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹，真心痛范疇，其病因多與氣虛、氣滯瘀阻，陽虛等致氣血瘀滯，心臟痹阻有關(guān)。所以氣虛血瘀或氣滯血瘀是冠心病心絞痛主要的中醫(yī)病理基礎(chǔ)。所以活血化瘀、理氣止痛是其主要治療原則。冠心丹參滴丸的療效在于它的組方是:三七、丹參、降香油。三七活血散瘀、止痛。三七皂苷可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及增加冠脈血流量，改善心肌內(nèi)血管微循環(huán)。抗動(dòng)脈粥樣硬化［4］。丹參活血通脈，祛瘀養(yǎng)血。丹參酮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善血液流變學(xué)，抗氧化損傷，清除自由基，改善微循環(huán)，抗凝、抗血栓［4］。降香行氣活血。三藥合用具有活血化瘀，理氣止痛功效。本組應(yīng)用冠心丹參滴丸配合消心痛治療冠心病心絞痛，獲得滿意療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病.內(nèi)科.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:263.

［2］張繼東，高洪春，李長華.心血管病當(dāng)代中醫(yī)治療.濟(jì)南.濟(jì)南出版社，1996:219.

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué).第 5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:271-310.

［4］王筠默.中藥藥理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:71;78.