方園 黃圣明 李欣欣

腦血管疾病(cerebrovascular disease又稱“中風(fēng)”，是指一切由缺血或出血引起的、短暫的或持久的局部腦損害，同時(shí)單獨(dú)有一支或多支腦血管的基礎(chǔ)病變的疾病。是中老年人的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率、患病率、致殘率、死亡率均高的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，也是老年人最多見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成老年人的三大致死病因。在60歲以上的老年人中腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率更高。腦血管疾病病程長、恢復(fù)慢，常有后遺癥，如肢體活動(dòng)障礙、語言不利等，不能生活自理和正常的工作學(xué)習(xí)。因此很多患者在經(jīng)過大概半月的住院后，多出院回家治療。本文通過對37例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護(hù)理指導(dǎo)，有如下幾點(diǎn)體會，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共37例患者，男性22例，女性15例。年齡45～82歲，其中腦出血13例，腦梗死24例，均行CT或(和)MRI掃描確診。

2 護(hù)理

2.1 記憶的康復(fù)與護(hù)理 腦卒中后患者常有記憶缺失，改善記憶的方法如下:①寫日記，根據(jù)病情及文化程度，可寫關(guān)鍵詞和短文，有助于擴(kuò)大思維和加強(qiáng)記憶;最簡單者可在房間內(nèi)貼上幾個(gè)日常生活條幅，引起回憶，適應(yīng)生活。如患者看到“早晨起來”四個(gè)字，會想到起床后整理被褥，洗臉?biāo)⒀?，外出散步?看到“11點(diǎn)后”幾個(gè)字會想起快到中午了，親人們快要下班，應(yīng)準(zhǔn)備午餐等事項(xiàng)。國外有用電子計(jì)算機(jī)來幫助記憶，它能存入及釋放大量信息，是喚起和增強(qiáng)記憶的有力工具。②看圖片或稱視覺成像術(shù)，即讓患者看一系列圖片，以激起患者對往事的回憶。開始時(shí)可讓患者看著圖，向他講述該圖像的來歷和當(dāng)時(shí)的背景等，讓患者復(fù)述或啟發(fā)患者對當(dāng)時(shí)的回憶，多次重復(fù)最后達(dá)到患者自己單獨(dú)講述。有人認(rèn)為視覺成像術(shù)是喚起記憶的好方法，在恢復(fù)損傷記憶方面優(yōu)于單詞。③訓(xùn)練患者記數(shù)字，如258634，先教患者記258，再記634，以后若提起258，就可聯(lián)想到634或258634。④可把一些事情編成順口溜或打油詩來助記憶。⑤藥物:有些藥物在恢復(fù)記憶上有一定作用，可配合記憶訓(xùn)練應(yīng)用，如都可喜、胞二磷膽堿等。

在記憶康復(fù)治療中要考慮以下幾個(gè)問題:①在康復(fù)早期應(yīng)對患者意識障礙程度做一估計(jì)，因其對以后制定康復(fù)措施和方法有用，同時(shí)也影響康復(fù)效果。②有認(rèn)為病損部位也影響康復(fù)效果，一般說來，左側(cè)半球損害者記憶易康復(fù)，要盡力給予訓(xùn)練。③應(yīng)對患者進(jìn)行理解力訓(xùn)練，因?qū)颊呷粘Ｉ钅芰謴?fù)有很大幫助，主要是進(jìn)行計(jì)算符號訓(xùn)練。④堅(jiān)持持久訓(xùn)練:長久的，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵。⑤選擇最優(yōu)康復(fù)方法:目前認(rèn)為較先進(jìn)的方法是視覺成像術(shù)及單字訓(xùn)練［1］。

2.2 功能鍛煉護(hù)理 ①被動(dòng)活動(dòng):在癱瘓?jiān)缙诨蛲耆c瘓者，要對癱瘓進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，即完全靠外力來活動(dòng)肢體，其目的是改善循環(huán)，刺激本體感受器，引起反射沖動(dòng)，防止肌肉韌帶攣縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)畸形，減輕肌痙攣。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括使用機(jī)械力，他人之力及本人健康肢體的力量。機(jī)械力如借助康復(fù)床，各種康復(fù)治療儀或器械，使癱瘓肢體隨機(jī)械運(yùn)動(dòng)而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，電刺激引起肌肉收縮誘發(fā)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也屬于這一范疇。他人之力主要是由按摩醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員或家屬，施給患者癱肢以屈、伸之力引起肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。用本人健康肢體的力量來幫助癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)是患者常用的方法，如用健側(cè)手來幫助病側(cè)手伸屈或上肢的屈伸，旋轉(zhuǎn)和抬舉，將健康下肢放在癱肢下面，幫助其抬舉等。②主動(dòng)活動(dòng):腦卒中后不全癱的患者，或開始為完全癱后經(jīng)治療肌力有所恢復(fù)的患者，均應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。根據(jù)肌力不同，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可分為被動(dòng)加主動(dòng)和主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)兩種。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較被動(dòng)運(yùn)動(dòng)更產(chǎn)生豐富的肢體活動(dòng)，促進(jìn)功能代償，這對促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，活躍局部新陳代謝，維持肢體正常解剖結(jié)構(gòu)有更大作用。③按摩是對皮膚及皮下軟組織或?qū)?jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行推拿、錘擊，按其方法不同，大致可分為推揉、按拿、摩擦、搖動(dòng)、拍振五種，目的在于調(diào)節(jié)身體內(nèi)部功能，增強(qiáng)抗病力，調(diào)節(jié)血液循環(huán)?？捎檬职茨蚱餍蛋茨?，在康復(fù)治療的全過程中均可應(yīng)用［2］。

2.3 語言的康復(fù)護(hù)理 腦血管病患者大多會出現(xiàn)失語或不完全失語，言語功能的訓(xùn)練包括以下4個(gè)內(nèi)容的練習(xí):一是各種信息的接受能力，二是發(fā)音功能，三是構(gòu)音功能，四是語言綜合能力。腦血管病患者經(jīng)臨床治療出院后大多病情已穩(wěn)定，患者家屬可開始嘗試對患者一對一的進(jìn)行言語訓(xùn)練。訓(xùn)練的方法可采用三結(jié)合，即聽音樂、練發(fā)聲和學(xué)說話三結(jié)合。言語訓(xùn)練時(shí)應(yīng)先練發(fā)聲，后學(xué)構(gòu)音，聽、視、說、學(xué)需并重，反復(fù)實(shí)踐，日積月累，先簡后繁，循序漸進(jìn)。

2.4 飲食護(hù)理 ①飲食時(shí)間，我國人一般習(xí)慣于早、中、晚一日三餐。醫(yī)學(xué)認(rèn)為“朝不可虛，暮不可實(shí)”。一般主張?jiān)顼垜?yīng)早，午飯吃飽，晚飯要少。進(jìn)食要有規(guī)律，進(jìn)餐前后保持精神愉快，尤其是播放患者愛聽的音樂能增強(qiáng)食欲，促進(jìn)消化。②進(jìn)食數(shù)量與質(zhì)量 患者的消化機(jī)能一般較弱。因此，對于康復(fù)患者，寧饑毋飽，寧熱毋冷，寧軟毋硬。中風(fēng)患者吃些軟的、熱的、容易消化的食物，細(xì)嚼緩咽，不要吃的過飽，能促進(jìn)康復(fù)。③飲食選擇 中風(fēng)患者最好的飲食是牛奶、豆?jié){等大豆制品。而伴有糖尿病的患者不能在牛奶、豆?jié){中加糖。中風(fēng)患者多患有高血壓、動(dòng)脈硬化或心臟病，食鹽和動(dòng)物脂肪等油膩性食品都不易多食?？傊?，以清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的飲食為主，即可促進(jìn)康復(fù)，又能防止復(fù)發(fā)與合并癥。

2.5 皮膚護(hù)理 主要是保持皮膚清潔、干燥、防止褥瘡發(fā)生。由于昏迷癱瘓、感覺障礙及大小便障礙，容易發(fā)生褥瘡。中風(fēng)患者多有癱瘓或昏迷，自己不會翻身，經(jīng)常受壓的部位可因受壓缺血而形成褥瘡。家屬等護(hù)理者要每隔2小時(shí)幫其翻身1次，重癥患者要由左側(cè)臥位翻成右側(cè)臥位，或由右側(cè)臥位變成左側(cè)臥位。有大小便失禁者，床單、衣服等易被尿、糞浸濕或污染，因此應(yīng)及時(shí)更換尿濕、污染的衣服與被服，保持皮膚干燥與清潔。否則，更換不及時(shí)，受浸濕的皮膚也容易發(fā)生褥瘡。冷天，常用暖壺或熱水袋放置被窩內(nèi)取暖，由于水溫高，外面不包裹或包裹物太薄，緊靠患者皮膚，患者又有感覺障礙或因癱瘓而不能主動(dòng)移動(dòng)被燙肢體，引起皮膚燙傷之事時(shí)有發(fā)生。對此護(hù)理者應(yīng)特別注意。無論輕重患者都要定時(shí)翻身。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，頭部與軀干應(yīng)同時(shí)翻動(dòng)，對于身高體胖者可由2人幫助翻動(dòng)。

2.6 二便護(hù)理 腦血管病，尤其是出血性腦血管病，保持大便通暢對于防止再出血和腦疝形成是很必要的。1 d以上未解大便者即應(yīng)使用開塞露排便或番瀉葉泡水服。若仍不排便可考慮用肥皂水灌腸通便。中風(fēng)患者，有尿潴留者，需置保留導(dǎo)尿管，定期放尿，同時(shí)應(yīng)注意防治泌尿系感染。

3 結(jié)果

37例患者通過家庭康復(fù)與護(hù)理指導(dǎo)，腦血管病后遺癥得到不同程度的恢復(fù)，患者均能心情愉快，積極配合康復(fù)治療;19例肢體基本恢復(fù)行走;15例不同程度的康復(fù);3例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

幸存的急性中風(fēng)患者，少數(shù)經(jīng)幾周，多數(shù)經(jīng)幾個(gè)月或更長一些時(shí)間，均有不同程度的功能恢復(fù)和對日常生活適應(yīng)能力的增強(qiáng)。這種康復(fù)包括兩個(gè)內(nèi)容:一是適應(yīng)性康復(fù)，指患病后喪失的日常生活能力，由健康肢體來完成，如穿衣、吃飯、寫字等原由右手來完成，當(dāng)功能喪失時(shí)，可由左手通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練來完成。二是“內(nèi)部康復(fù)”，是受損神經(jīng)系統(tǒng)自身功能的恢復(fù)。神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制如下:①病灶初期由病灶周圍腦水腫引起的神經(jīng)功能抑制，隨著病程發(fā)展和治療，水腫吸收、消失，神經(jīng)細(xì)胞和纖維功能恢復(fù)正常。CT研究顯示這個(gè)時(shí)期約持續(xù)8周。在病程早期喪失的神經(jīng)功能恢復(fù)快，主要與此有關(guān)。②神經(jīng)機(jī)能的代償作用:神經(jīng)組織具有一定的潛在能力或儲備功能，當(dāng)某一部位損傷出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能缺失時(shí)，其病灶周圍區(qū)在正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位可發(fā)揮代償作用，使喪失的神經(jīng)功能獲得一定的恢復(fù)［3］。③神經(jīng)纖維傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的阻斷也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)障礙，一旦傳導(dǎo)功能恢復(fù)，喪失的神經(jīng)功能也能恢復(fù)。采取積極的康復(fù)護(hù)理，神經(jīng)細(xì)胞的軸突可再生，另外原來作為儲備而不起作用的軸突，在其他軸突受損后，便相對起了作用，這也促進(jìn)了有效軸突的增多，在康復(fù)過程中也起一定作用，從而改善患側(cè)肢體的功能［4］。通過腦血管病肢體偏癱患者的家庭康復(fù)與護(hù)理指導(dǎo)，有效減輕患者的致殘率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］吳容.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):514.

［2］方定華，等.腦血管病臨床與康復(fù).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:40-43.

［3］津本中治.學(xué)習(xí)與記憶形成的過程.東京:朝倉書店，1994，251-267.

［4］魏玉蘭.腦卒中的康復(fù)治療.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10(2):65.