糖尿病及糖尿病的慢性合并癥的護理

馬艷書

糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群。生理機制是胰島素分泌及(或)作用缺陷［1］。糖尿病分為急性合并癥和慢性合并癥，在慢性合并癥中尤以眼、心腦血管、腎、足、神經病變?yōu)樯酢Ｉ鐣偁幒蜕鐣毫^大，加之有的糖尿病早期并沒有特殊的癥狀，往往到了糖尿病的合并癥出現(xiàn)后才發(fā)現(xiàn)患了糖尿病。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型及妊娠糖尿病四種。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月到2011年5月，糖尿病及糖尿病的慢性合并癥共68例，其中糖尿病慢性合并癥48例，男38例，女30例，年齡38～75歲，平均58.7歲。

1.2 方法 將沒有合并癥的20例分為2組，A組12例，運用運動、飲食、心理護理加之口服藥物;B組8例只口服藥物。將有合并癥的48例同樣分為2組，2組均需要運動、飲食、心理護理，A組20例口服藥物;B組28例注射胰島素。

2 護理

2.1 糖尿病的飲食護理

飲食護理貫穿于糖尿病整個病程中，由于生活質量的提高，肥胖的人越來越多，肥胖又是Ⅱ型糖尿病的高危因素。要想把體重控制在標準范圍內［標準體重(千克)=身高(厘米)-105］，［2］必須控制飲食，而且要堅持終生。

飲食護理不要一概而論，要根據患者的年齡、民族、飲食習慣、經濟能力、文化、生活背景、特殊需要和治療而定，即飲食個體化。少喝粥或不喝粥，多吃蔬菜少吃水果，忌食過甜食品。少食動物脂肪、蛋黃和動物內臟等，做到低脂飲食。飲食護理的主要目的就是有效地控制血糖、血脂，維持標準體重。

2.2 用藥的護理

2.2.1 口服降糖藥的護理 口服降糖藥分為兩大類，它們作用機理和不良反應各不相同，在服用口服藥物之前，一定要看好藥物說明，掌握藥物的劑量、服用方法、注意事項、不良反應、藥物的配伍禁忌，按說明書服藥或遵醫(yī)囑服藥。觀察用藥后的反應和血糖變化，識別不良反應，掌握不良反應處理的方法。

2.2.2 注射胰島素的護理 胰島素要在進餐前30 min注射，注射前一定要搖勻在吸藥。皮膚消毒一定要嚴格，注射部位有大腿、腹壁、上臂和臀部。腹壁注射起效最快，皮下注射最適宜。注射部位經常變換，防治局部感染。胰島素宜低溫保存，一般多放在冰箱的保鮮室內。

2.2.3 低血糖的護理 糖尿病患者一定要在用藥后規(guī)定的時間內進餐，了解低血糖發(fā)生時的各種表現(xiàn):如顫抖、心慌、饑餓感等，一旦有上述癥狀時要馬上進餐，或吃些面包，或口含糖果，必要時遵醫(yī)囑用藥。糖尿病患者要隨身攜帶糖尿病保健卡，以防發(fā)生低血糖時周圍的人幫助救護。

2.2.4 運動的護理 運動可使人心情愉快，增強機體對疾病的抵抗能力。要選擇適合自己的運動，如慢跑、快走、爬樓梯等，要循序漸進，要經常性、要個體化，有氧運動達30 min以上。運動時間要選擇在餐后的1 h候進行，盡量減少空腹運動，以免誘發(fā)低血糖。運動前后要測量脈搏，血糖低應加餐后再運動，血糖過高暫不運動。運動時衣褲、鞋襪要舒適合體。

2.2.5 糖尿病的慢性合并癥護理

2.2.5.1 糖尿病合并腦血管病的護理 糖尿病腦血管病嚴重損傷患者生活質量，顯著增加醫(yī)療費用的支出，對個人、家庭和社會都是很大的負擔。首先要行為和生活方式改變，要戒煙，減輕體重，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽，每日氯化鈉≤6 g。優(yōu)化飲食結構，多吃蔬菜，減少脂肪攝入，合理運動，緩解心理壓力，保持樂觀心態(tài)。在用胰島素降低血糖時，一定要逐步的緩慢使用，以防血糖下降過快，誘發(fā)顱內壓升高和低血糖的危險。

2.2.5.2 糖尿病合并眼病的護理 患者常因高血糖而出現(xiàn)眼各部位損傷，要嚴格將血糖控制在正常范圍內。2型糖尿病患者口服降糖藥物不能控制血糖在正常范圍內者，要及時改用胰島素治療。生活和運動時都不可用力過猛，當出現(xiàn)視網膜病變要縮短隨診間隔。

2.2.5.3 糖尿病合并腎病的護理 控制高血糖、高血壓、高血脂將有效預防糖尿病腎病的發(fā)生及進展。

對腎功能不全的患者需調整胰島素用量，腎功能不全時腎小管遭破壞，體內胰島素降解減少，胰島素需減量。另一方面，腎功能不全又可產生胰島素抵抗，此時需加大胰島素劑量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，應密切監(jiān)測患者血糖變化來調整劑量。

口服降糖藥也必須調節(jié)劑量或停用?；请孱愃幹饕浤I臟排泄，腎功能不全時體內藥物蓄積，易誘發(fā)低血糖，故應禁用。但格列喹酮例外。雙胍類藥物也是主要經腎臟排泄，腎功能不全時體內藥物蓄積，易導致嚴重乳酸性酸中毒，故應禁用。

2.2.5.4 糖尿病足的護理 護士要使糖尿病患者增加對糖尿病足發(fā)病和防治了解，對于有發(fā)生足潰瘍因素的患者，及時提出防治措施，給予具體指導。告訴患者每天檢查足，穿鞋以前要看看鞋內是否有異物，買鞋前選好適合自己的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定的空間。洗腳前要先用手試水溫，防止燙傷，不要赤足。戒除不良生活習慣，定期看醫(yī)生。

2.2.5.5 糖尿病的神經病變的護理 隨著糖尿病的發(fā)展，神經體統(tǒng)的病變也漸漸的表現(xiàn)出來，皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至消失。四肢遠端有蟻行感，溫度覺異常，共濟失調。下肢皮膚干、冷、無汗、而上肢大量出汗。因此，睡覺時抬高床頭，緩慢的變換姿勢。下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。感覺缺如或減退者應遠離火源、熱源。注意足部日常自我護理。

3 結果

經半年的回訪，沒有合并癥的A組里，血糖控制在正常范圍內的10例，占83.3%;B組血糖控制在正常范圍的5例，占62.5%。有慢性合并癥的A組，血糖控制在正常范圍內的，慢性合并癥好轉或痊愈的25例，占60%;B組血糖控制在正常范圍內，慢性合并癥好轉或痊愈的24例，占84.3%。

4 結論

通過各種護理方法配合藥物治療，可以使血糖控制在正常范圍內，并減緩慢性合并癥的發(fā)生，對糖尿病慢性合并癥的治療，注射胰島素要好于口服降糖藥物。

［1］ 中國糖尿病防治指南.吉林省疾病預防控制中心出版，2009.

［2］ 周艷，呂淑琴.吉林省社區(qū)護士崗位培訓教材.吉林科學技術出版社，2009，5:236.