祁梅芝

分娩尚未發(fā)動以前胎膜已破裂者稱為胎膜早破(PROM00)。引起胎膜早破的原因很多，常見于胎位不正、多胎、羊水過多、創(chuàng)傷、感染等，但大多數(shù)原因不明，大多數(shù)學(xué)者已從單純的機(jī)械力學(xué)逐步轉(zhuǎn)變到對胎膜本身的結(jié)構(gòu)變化和感染因素的研究，近年來的觀察認(rèn)為，細(xì)菌感染是最重要的原因。有統(tǒng)計(jì)表明，妊娠滿37周后的胎膜早破的發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%。孕周越小，圍生兒愈合越差，死亡增加，母兒感染率皆升高?，F(xiàn)將我院收治的186例患者的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2012年1月共收治了186例胎膜早破的患者，年齡在20～40歲之間，其中妊娠超過42周的135例，占72.6%;妊娠42周以下的51例，占27.4%。分娩方式，自然分娩的108例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的66例，終止妊娠、死胎的12例。

1.2 治療方法

1.2.1 妊娠未足月者，應(yīng)用硫酸鎂靜脈滴注或舒喘靈口服，以抑制宮縮，防止早產(chǎn)，延長孕周。

1.2.2 破膜超過12 h的，可給抗生素預(yù)防感染，定期做羊膜腔感染監(jiān)測。

1.2.3 促進(jìn)肺成熟，防止新生兒呼吸窘迫綜合征，妊娠不滿35周的給予地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，共2次，或分娩前以25%的葡萄糖20 ml加地塞米松10 mg靜脈推注。

1.2.4 妊娠足月的，胎肺成熟，宮頸和骨盆條件成熟，無禁忌證可誘導(dǎo)動產(chǎn)，結(jié)束妊娠。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 雖然分娩是一個(gè)自然的生理過程，但不少產(chǎn)婦都存在著恐懼和緊張的心理，尤其是胎膜早破的孕婦，擔(dān)心由于胎膜早破這一客觀因素，而影響孩子未來的健康，所以心理負(fù)擔(dān)極重，因此我們要及時(shí)掌握孕婦的心理變化，耐心地傾聽孕婦及家屬的疑問，給予專業(yè)的、客觀的解答，滿足孕婦和家屬的心理需求。讓孕婦感到被重視，增強(qiáng)安全感和治療信心，以取得最好的治療效果。

3.2 臥床休息 胎膜早破的孕婦應(yīng)絕對臥床休息，可采取左側(cè)臥位，這樣可以增加子宮血液灌注量，增加胎兒的氧供應(yīng)和營養(yǎng)代謝，對保胎者可以減少自發(fā)性宮縮。如果是臨產(chǎn)期孕婦，應(yīng)采取頭低足高位，床尾抬高20～30 cm，以防止臍帶脫垂，減少羊水流出。

3.3 孕婦護(hù)理 保持外陰清潔，用1%的碘伏棉球擦洗外陰，2次/d，使用消毒會陰墊，保持局部清潔、干燥，防止細(xì)菌生長;盡量減少肛門檢查，禁止灌腸。注意觀察孕婦生命體征和胎動次數(shù);觀察陰道排液量和形狀，查看是否混有胎糞，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及以采取相應(yīng)的治療措施。嚴(yán)密注意胎心音的變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻給予孕婦以氧氣吸入，做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。對靜脈注射硫酸鎂的孕婦，應(yīng)密切觀察呼吸、膝反射及24 h尿量，做好記錄。

4 胎膜早破的預(yù)防

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥其發(fā)生率5% ～7%［1］。胎膜早破絕大多數(shù)原因不明，在預(yù)防上是一個(gè)較為棘手的問題，但做好產(chǎn)前保健普及妊娠知識教育是非常必要的，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳和孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，盡量少行陰道檢查，避免性交和重體力勞動及增加腹壓;注意加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、鈣、鋅及銅等礦物質(zhì);治療生殖道感染和尿路感染，臨近預(yù)產(chǎn)期的初產(chǎn)婦，胎先露部尚未入盆者，做針對性的處理，并且不宜過勞和增加腹壓的活動等，這些都能從不同的角度預(yù)防胎膜早破，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

5 討論

5.1 胎膜早破的病因 導(dǎo)致胎膜早破的病因很多，常見的有:①生殖道病原微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。②羊膜腔內(nèi)壓力增加，超過了胎膜承受力及宮頸支持力。③骨盆、胎位、胎勢異常，影響胎頭入盆造成羊膜腔壓力不均勻。④營養(yǎng)攝入失衡。⑤宮頸內(nèi)口松弛。⑥干細(xì)胞因子IL-6/IL-8/TNF-α升高有關(guān)。

5.2 胎膜早破對母兒的影響 本文80%在皮膜后24 h自然臨產(chǎn)，破膜時(shí)間越接近預(yù)產(chǎn)期，24 h內(nèi)發(fā)動分娩的可能性就越大;距預(yù)產(chǎn)期越遠(yuǎn)，潛伏期越長，而潛伏期越長，對母兒越不利;胎膜早破超過24 h后，母兒并發(fā)癥隨時(shí)間的延長而增多，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染、羊水過少四聯(lián)癥，產(chǎn)婦羊膜炎，難產(chǎn)，羊水栓塞，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎以及圍產(chǎn)兒死亡率，產(chǎn)婦死亡均有增加。同時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫又是新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，處理正確與否直接關(guān)系到圍產(chǎn)兒預(yù)后［2］。

5.3 胎膜早破與胎位異常的關(guān)系 產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)，由于先露部分骨盆銜接不良，兩側(cè)壁有空隙，當(dāng)宮內(nèi)壓力增高時(shí)，通過這些間隙不均勻地作用在前羊膜囊上，導(dǎo)致胎膜早破。由于胎膜早破后羊水大量流失時(shí)會造成宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮，或阻礙胎頭正?；剞D(zhuǎn)，不能完成分娩機(jī)制，胎先露下降延緩，使產(chǎn)程延［3］。同時(shí)也是宮內(nèi)感染、胎兒感染的致病因素，這些因素易影響胎盤血流循環(huán)，是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因。

5.4 胎膜早破與感染的關(guān)系 在妊娠晚期，由于宮頸管的消逝，和反復(fù)多次陰道或肛門檢查，致使宮頸管處的分泌物消逝，保護(hù)屏障被破壞，同時(shí)由于宮口的擴(kuò)張，胎膜暴露于陰道細(xì)菌之中，加之胎先露的壓力作用，使羊膜腔遠(yuǎn)端的羊膜淤血水腫，羊膜通透性增加，病原菌侵蝕羊膜，引起羊膜炎。今年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胎膜早破與胎膜本身的結(jié)構(gòu)變化和細(xì)菌感染有關(guān)，尤其是細(xì)菌感染是最主要的因素。

［1］張娟.早產(chǎn)并胎膜早破60例分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，11:195.

［2］段富霞，張紅.羊水栓塞的早期觀察和護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2001，7(1):30-31.

［3］方芹，西慧芳，來存環(huán).羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(1):96.