禹繼敏

皮膚做為身體一個(gè)器官，對(duì)于所有年齡段的人而言，其重要性往往被低估。皮膚不僅是人體極其重要的一個(gè)組織器官，而且強(qiáng)大的功能不容忽視。在老年患者住院期間，如何對(duì)其皮膚進(jìn)行全面而又系統(tǒng)的評(píng)估，護(hù)理人員扮演著重要的角色。

1 皮膚重要的功能［1］

1.1 對(duì)外界的天然屏障，保護(hù)作用、皮膚覆蓋身體表面，表皮堅(jiān)韌柔軟，真皮有彈性，皮下組織起軟墊作用，能緩沖外來(lái)的機(jī)械性沖擊力。能抵抗輕度酸、堿的刺激和阻止細(xì)菌向體內(nèi)侵入。還能折射日光，保護(hù)身體免受日光的損害。

1.2 將身體內(nèi)在的器官保護(hù)在一起，使身體保持一定的形狀。

1.3 免疫作用，許多皮膚病的發(fā)病機(jī)理，常有一定程度的變態(tài)反應(yīng)參與。

1.4 調(diào)節(jié)體溫作用，皮膚是溫?zé)岬牟涣紝?dǎo)體，故能保持體溫恒定，通過(guò)皮膚毛細(xì)血管的收縮與擴(kuò)張和汗液分泌減少與增加來(lái)調(diào)節(jié)對(duì)外界氣溫的適應(yīng)。

1.5 感覺(jué)作用，皮膚內(nèi)有感覺(jué)神經(jīng)末梢，對(duì)外界刺激，能通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)和大腦皮層的分析，產(chǎn)生冷、熱、觸、壓、痛、癢等感覺(jué)。

皮膚的每項(xiàng)功能對(duì)于身體的健康都至關(guān)重要，足以說(shuō)明皮膚是身體的一個(gè)重要器官。因此對(duì)于老年患者而言，皮膚護(hù)理是預(yù)防疾病，提升健康一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，護(hù)理干預(yù)的前提是對(duì)老年患者的皮膚做出正確評(píng)估［2］。

2 老年人的皮膚改變

年齡增長(zhǎng)過(guò)程可以影響皮膚的功能。身體變化，以及伴隨的健康問(wèn)題，對(duì)老年人皮膚也有著重要的影響［3］。

2.1 皮膚細(xì)胞再生的緩慢，使修復(fù)的過(guò)程變得緩慢。

2.2 血管變的更加脆弱，減少了皮膚血管的供血。

2.3 皮膚變的松弛，彈性降低。

2.4 皮膚敏感性降低，導(dǎo)致了對(duì)疼痛及可能傷害皮膚的刺激反應(yīng)變慢。

2.5 皮膚細(xì)胞活動(dòng)性的減少，使自然的油脂減少，皮膚很容易變干。

3 疾病對(duì)老年人皮膚的影響［3］

一些老年人常見(jiàn)的問(wèn)題也可以威脅到其皮膚的完整性。

3.1 外周敏感性的降低:減低了對(duì)疼痛的敏感性;增加了壓瘡的危險(xiǎn)性。

3.2 活動(dòng)減少:增加了壓瘡的危險(xiǎn)性;循環(huán)減慢，特別是靜脈回流變慢，增加了四肢水腫及腿部的潰瘍的可能性。

3.3 大小便失禁:使皮膚無(wú)法保持干燥［4］。

3.4 抑郁和老年癡呆:增加了自我否定及自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致了皮膚完整性潛在性受損。

3.5 用藥的多樣性:增加了藥物反應(yīng)的危險(xiǎn)性，如各種嚴(yán)重的疹子;長(zhǎng)期的用藥，影響到皮膚的完整性。

3.6 糖尿病:影響了傷口的愈合，及血液循環(huán)。

3.7 血管的改變:如外周血管疾病，使皮膚的血液循環(huán)變差。

3.8 較差的營(yíng)養(yǎng)狀況:營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致傷口或皮膚破損處愈合變慢。

3.9 心衰:所引起的水腫造成皮膚更加脆弱易被破壞。

3.10 瘙癢:皮膚瘙癢影響到50%包括60歲以上的老人。其中主要的原因是皮膚干燥。若是持續(xù)瘙癢并且使用潤(rùn)膚品無(wú)效時(shí)，則有必要查找相關(guān)的原因。常見(jiàn)的原因包括腎衰、肝病、缺鐵性貧血、糖尿病和甲狀腺功能減退［3］。

以上的這些問(wèn)題都是可以治療的，若是及時(shí)治療，皮膚的狀況可能得到較好的改善，減少皮膚疾病。因此，評(píng)估老年患者皮膚時(shí)，護(hù)理人員全面考慮到了以上的多種因素，對(duì)其盡快痊愈非常重要。

4 評(píng)估皮膚的過(guò)程及方法

護(hù)理人員首次接診老年患者時(shí)，不能將評(píng)估老年人的皮膚做為一件很簡(jiǎn)單的事情而忽視，與護(hù)理程序一樣是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。護(hù)理的目標(biāo)是與其他的醫(yī)務(wù)人員一起共同治療并處理老年患者已經(jīng)存在的問(wèn)題，通過(guò)宣教和護(hù)理干預(yù)防止?jié)撛趩?wèn)題發(fā)生。所以，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性和慢性的皮膚問(wèn)題，急性的問(wèn)題要馬上處理，慢性的可能需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。全面、系統(tǒng)的評(píng)估規(guī)范主要由四部分組成:望、聞、問(wèn)、觸

4.1 望:

4.1.1 評(píng)估整個(gè)身體一般皮膚情況。具體觀察細(xì)節(jié)如皮膚的干燥性;是否有水腫;皮膚顏色的變化，如青紫，炎癥，黃疸(眼睛與皮膚)，腫脹(皮膚有光澤)，破損，壓瘡，病變等等。

4.1.2 檢查并描述具體的問(wèn)題，如皮疹，疥瘡，皮膚破損部分，潰瘍，感染如癬或腳氣。

評(píng)估受壓部位包括潛在的或已有的皮膚問(wèn)題。若已經(jīng)有的皮膚破損，需要拍照，或是畫(huà)圖，使用一個(gè)合適的方法準(zhǔn)確描述皮膚破損的形狀，要盡量詳盡地說(shuō)明［2］。臨床中常用的評(píng)估皮膚的方法有BRADEN工具，這是一個(gè)簡(jiǎn)單而又易用的評(píng)估工具，能夠使護(hù)理人員針對(duì)壓瘡的預(yù)防及有助于現(xiàn)存的壓瘡的愈合［1］。

4.1.3 檢查皮膚皺褶處，如乳房下，腹股溝處，腋窩下及腳趾縫間。

4.2 聞:盡管不單獨(dú)用此種方法，但有時(shí)常常是靈敏的嗅覺(jué)使護(hù)理人員覺(jué)察到患者皮膚狀況的改變。如通過(guò)聞氣味能發(fā)覺(jué)老人是否經(jīng)常洗澡，是否有相關(guān)的難聞的氣味;皮膚皺褶處情況如何，如腳趾之間，乳房下面;患者是否小便失禁;患者身體某些的部位的氣味是否與其他部位不一樣。

4.3 問(wèn):詢(xún)問(wèn)患者或相關(guān)陪護(hù)人員老年患者以前的皮膚問(wèn)題。最近的皮膚的改變有哪些，可以參考以前的醫(yī)療記錄及各種檢查中與皮膚相關(guān)的內(nèi)容。

4.3.1 既往史:以前或最近是否有皮膚問(wèn)題，是否有一些疾病影響到皮膚，如糖尿病或外周血管疾病。

4.3.2 用藥史及目前所用的藥物。是否以前有過(guò)針對(duì)皮膚的治療，目前是否在運(yùn)用相關(guān)皮膚的藥物或治療方法;患者是否正在用一些影響到皮膚的藥物，如類(lèi)固醇類(lèi)藥品;是否有過(guò)藥物過(guò)敏史;是否對(duì)某些藥物過(guò)敏，如抗生素類(lèi)。

4.3.3 皮膚護(hù)理的習(xí)慣:目前患者皮膚護(hù)理的常規(guī);使用的洗化用品是何種類(lèi)型，如肥皂或潤(rùn)膚露;最近是否有所改變［3］。

4.3.4 心理健康:老人是否最近有壓力。

4.3.5 身體外形:老人如何看待關(guān)于自己的身體變化。

4.4 觸摸:通過(guò)用手的觸摸做出評(píng)估判斷:

4.4.1 質(zhì)地和濕滑度:皮膚是否光滑或是干燥。

4.4.2 彈性較好或無(wú)彈性。

4.4.3 溫度:皮膚是熱還是冷;身體是否有許多變化，溫度高的部分是否有炎癥，如蜂窩組織炎，溫度低的部分是否存在供血不足或血管的改變。

護(hù)理人員全面徹底對(duì)老年人皮膚狀況的評(píng)估十分重要，與患者、患者家屬、其他醫(yī)務(wù)人員及皮膚專(zhuān)家之間的溝通與協(xié)作可以使評(píng)估更全面。及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)老年患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估也是在臨床護(hù)理中實(shí)施正確護(hù)理干預(yù)的前提與依據(jù)。在有效地解決老年人急慢性皮膚問(wèn)題的同時(shí)，合適的干預(yù)措施的運(yùn)用，最終達(dá)到顯著提高老年人生活質(zhì)量的目標(biāo)。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:74-76.

［2］郭穎.對(duì)老年入院患者實(shí)施皮膚評(píng)估和護(hù)理干預(yù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(18):2161.

［3］Finch Mary.Assessment of Skin in Older People .Nursing Older People，2003，15(2):29-30.

［4］陶燕燕，王芝英.老年臥床病人大便失禁相關(guān)因素分析及護(hù)理.航空航天醫(yī)藥，2010，21(9):1729.