孔霞，王雄

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所，十堰 442000）

水痘是兒童常見(jiàn)的急性傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus,VZV）感染所致。臨床上全身癥狀輕微，有發(fā)熱及全身性分批出現(xiàn)的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速發(fā)展的皰疹和結(jié)痂為其特征。近年來(lái)，成人水痘患者逐漸增多，現(xiàn)對(duì)我科2006年1月—2011年1月住院的35例成人水痘的發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男22例,女13例，年齡18～45歲，平均（33.3±1.4）歲。發(fā)病季節(jié)為全年散發(fā)，其中冬季9例（25.7%），春季 27例（77.1%），夏季 8例（22.8%）例，秋季 9例（25.7%）?；颊呗殬I(yè)：學(xué)生24例（68.6%），外來(lái)流動(dòng)人口3例（0.09%）、職員 5例（14.3%）、教師 3例（0.09%）。有明確水痘患者接觸史29例。好發(fā)季節(jié)以冬春兩季為主。診斷均符合傳染病學(xué)中水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及成人水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 35例中有30例出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱，其中體溫 37.5℃～38.0℃ 2例（0.06%），38.1℃～39.0℃8例（22.9%），39.1℃～40.0℃25例（71.4%）。

1.2.1 癥狀 全身乏力26例（74.3%），關(guān)節(jié)肌肉酸痛23例（65.7%），咽痛 22例（62.9%），伴有關(guān)節(jié)疼痛者12例（34.3%），惡心、嘔吐12例（34.3%），頭暈、頭痛21例（60%），咳嗽、咳痰5例（14.3%）。

1.2.2 皮疹特點(diǎn) 皮疹分布廣泛，以頭面部、軀干部為重，累及頭皮部21例（60%），口腔黏膜13例（37.1%），瞼結(jié)膜9例（25.7%），外陰部7例（20%），掌跖3例（8.6%）。其中出血性水痘1例（2.9%）。皮疹為斑丘疹、丘皰疹、水皰，水皰壁較薄，周?chē)@有紅暈，部分水皰中心有臍凹，向心性分布不明顯；瘙癢明顯；口唇、口腔及外陰部皮疹明顯，皮疹易破潰化膿。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 35例患者中18例（51.4%）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell,WBC）在（10.0～15.0）×109/L，12 例（34.3%）例WBC在（2.0～5.0）×109/L。大小便常規(guī)檢查均正常；6例（17.1%）肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度增高；4例（11.4%）心肌酶譜（LDH）略升高；心電圖4例（11.4%）T波輕度改變,7例（20%）患者肺部X線攝片局部肺紋理增多、增粗。

1.2.4 誘因及早期誤診 35例患者大部分是在上呼吸道感染后或淋雨后發(fā)病，其他患者在值夜班、勞累過(guò)度后發(fā)病，確認(rèn)有水痘患者接觸史21例，無(wú)明確接觸史8例?；疾〖竟?jié)多在冬春兩季。發(fā)病早期誤診為上呼吸道感染5例，誤診為丘疹性蕁麻疹5例，誤診為膿皰瘡6例，誤診為藥疹2例。

1.2.5 治療 入院后給予阿昔洛韋或更昔洛韋靜脈滴注，1次/d。同時(shí)對(duì)癥、支持治療，局部外用爐甘石洗劑。心肌酶譜升高者請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后給大量維生素C和能量合劑；轉(zhuǎn)氨酶增高者同時(shí)給予保肝、降酶等治療；合并感染者予以抗感染治療。發(fā)熱予以物理降溫及退熱藥物，但不能使用阿斯匹林等水楊酸類(lèi)解熱藥，因其可增加患Reye綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[2]。用藥第2天體溫有所下降，第3～4天無(wú)新皮疹出現(xiàn)，第5～6天水皰漸干涸結(jié)痂，全身癥狀漸消失，10～14 d痊愈。15 d后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。部分患者皮膚遺留淺表淡褐色色素斑，1個(gè)月后全部消退。

2 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染。在溫帶地區(qū)90%的病例發(fā)生于10歲以下的兒童。潛伏期10～21d（常為14～15 d）。通過(guò)與損傷部位直接接觸和呼吸道傳播，病毒最初在鼻咽和結(jié)膜處復(fù)制。疾病的嚴(yán)重程度與年齡有關(guān)。成人癥狀更嚴(yán)重，發(fā)生內(nèi)臟病變的可能性較大。兒童水痘病死率是1.4/10萬(wàn),成人的病死率是30.9/10萬(wàn)[2]。

雖然成人水痘發(fā)生率低，但是傳染性強(qiáng)，接診的患者中就有同學(xué)傳染給老師的病例。早期易誤診為上呼吸道感染、丘疹性蕁麻疹或膿皰瘡。也有不少患者自行服用退熱藥，出疹后易被誤診為藥疹。我科收治的這35例患者有著以下的發(fā)病特點(diǎn)：1.好發(fā)于春冬季，集體生活人群，大部分有明確接觸史。2.發(fā)病急、癥狀重，大部分有高熱，伴全身肌肉酸痛。3.皮損泛發(fā)全身，包括掌跖和外陰部，以丘皰疹為主，偶有血皰。4.可伴有心臟、肺、肝功能損傷。5.發(fā)病前多數(shù)機(jī)體抵抗力下降。6.早期易誤診或漏診。這和國(guó)內(nèi)其他城市的報(bào)道[3-4]有不同之處，這應(yīng)該和地域有一定關(guān)系。治療以病毒、支持對(duì)癥為主，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，避免并發(fā)癥的發(fā)生。禁用糖皮質(zhì)激素和水楊酸類(lèi)解熱藥。更重要的是對(duì)于高發(fā)人群應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)個(gè)人抵抗力，同時(shí)做好病人的隔離及消毒工作。臨床醫(yī)師也應(yīng)提高警惕，防止漏診和誤診。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：299-300.

［2］徐世正.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].第9版.北京：科學(xué)出版社，2004：469-472.

［3］解瑩.100例成人水痘病例臨床分析[N].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6：95-97.

［4］王少敏.成人水痘62例臨床分析[N].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2：178-179.