侯俊芝，王建鋒

（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥230031；2.安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

白癜風(fēng)是一種頑固性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”，屬中醫(yī)外科學(xué)中“斑”和“風(fēng)”類的皮膚病。中醫(yī)診治該病已有數(shù)千年歷史，具有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，采用了多種治療方法，因此，總結(jié)中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，具有十分重要的意義。

1 辨證論治

1.1 分型論治

1.1.1氣血兩虛型《靈樞》有:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣。”肺氣虛弱，無力宣發(fā)，衛(wèi)氣不能達(dá)于全身，造成在表衛(wèi)氣不足，外邪來犯，衛(wèi)外不固，邪入肌腠，化生白斑。主要表現(xiàn)為白斑顏色較淺，邊緣模糊不清，發(fā)展緩慢，常伴有自汗、乏力，少言懶語，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。治則為補(bǔ)益氣血，疏散風(fēng)邪。方藥四物湯加減（當(dāng)歸、黃芪、黨參、赤白芍、制首烏、旱蓮草、防風(fēng)、白術(shù)、雞血藤等）[1]。

1.1.2 氣血瘀滯型 凡跌撲損傷，郁怒傷肝，或久病失治，均可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀滯，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。宋文英[2]采用理氣活血中藥柴胡疏肝散加減內(nèi)服，配合外用消斑酊輔助治療氣血瘀滯型白癜風(fēng)，柴胡疏肝散處方:柴胡、赤芍、枳殼、陳皮、香附、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、牡丹皮、白芷、補(bǔ)骨脂、甘草，每天1劑，治療3個(gè)月，總有效率為88.0%。

1.1.3 濕熱風(fēng)燥證 風(fēng)濕熱邪搏于肌膚，致肌膚經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行不暢，日久則氣血失和，血不榮膚，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。由此而導(dǎo)致的白癜風(fēng)多在春、夏發(fā)病或加重。楊登科[3]認(rèn)為，白斑粉紅，邊界清楚，發(fā)病之前可有癢感，可有過敏史，白斑多分布于面部與五官的周圍，起病急，擴(kuò)展迅速，肢體困倦，頭暈納呆，苔膩，脈濡滑，為濕熱風(fēng)燥證，治則為清熱除濕、祛風(fēng)潤燥。方選萆薢、黃芩、薏苡仁、苦參、蒼術(shù)、茯苓、秦艽、防風(fēng)等。

1.1.4 風(fēng)寒濕阻證 有醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)、濕二邪是本病發(fā)病的主要因素，應(yīng)采用祛風(fēng)寒、利濕阻的治療方法。顧氏[4]用九味羌活湯治療白癜風(fēng)21例，總有效率為90.5%。王氏[5]以溫通血脈為法進(jìn)行治療，擬基本方:當(dāng)歸、鹿角、桂枝、威靈仙、桃仁、紅花、麻黃、細(xì)辛、桑寄生、萆薢，隨證加減,獲得較好療效。

1.2 從臟腑治

1.2.1 從肝論治 肝為剛臟，主疏泄、調(diào)氣機(jī)。人身之氣宜通不宜滯，宜行不宜郁。肝氣一病，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，最終導(dǎo)致血瘀皮里，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，引起局部色素脫失而發(fā)病。歐柏生[6]“從肝論治”法治療白癜風(fēng)，應(yīng)用小柴胡湯、桂枝湯、桃紅四物湯、二至丸等方加減組成復(fù)方祛白顆粒，該方具有疏肝解郁、調(diào)和營衛(wèi)氣血、補(bǔ)益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。

1.2.2 從腎論治 腎為先天之本，腎藏精，腎虛則精血不能化生，皮毛失養(yǎng)而發(fā)病。許建平[7]采用補(bǔ)腎法為主治療62例白癜風(fēng)患者，方藥組成：刺蒺藜、當(dāng)歸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地、丹參、制首烏、玄參、女貞子、旱蓮草等，外用曲酮酊藥水，獲得良好療效。

1.2.3 從脾論治 脾為后天之本，脾虛生化乏源，皮膚得不到濡養(yǎng)，故而發(fā)為此病。李氏[8]以四君子湯為基本方治療35例患者，總有效率94.3%。楊氏等[9]用歸脾湯合香砂養(yǎng)胃丸加減治療脾虛型患者42例，治愈率為47.62%，總有效率95.24%。

1.2.4 肝腎同治 腎為先天之本而藏精，肝藏血，肝腎同源，精血互生。若腎虛精少，精不化血，導(dǎo)致肝血虧虛；或肝郁氣滯，肝血不足，血不化精，均可導(dǎo)致皮膚絡(luò)脈失于濡養(yǎng)，生成白斑[10]。鄭定輝[11]自擬消白湯，組成為：女貞子、沙苑子、覆盆子、枸杞子、生地、熟地黃、赤芍、白芍、何首烏、當(dāng)歸、黑芝麻，每日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，總有效率78.38%。

2 驗(yàn)方論治

2.1 內(nèi)治 董高宏等[12]應(yīng)用消白顆粒（補(bǔ)骨脂、菟絲子、旱蓮草、甘草、制首烏、當(dāng)歸、白蒺藜、丹參、黃芪、合歡皮、柴胡、白芍）治療白癜風(fēng)安全有效，不良反應(yīng)小。吳一文等[13]采用二黃補(bǔ)白方治療氣血失調(diào)型白癜風(fēng)46例患者，組方：黃芪、黃芩、白蒺藜、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂，每日1劑，連續(xù)3個(gè)月，總有效率達(dá)76.09%。鄭成彬等[14]應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合白癜風(fēng)濃縮丸治療進(jìn)展期白癜風(fēng)，取得較好效果。

2.2 外治 復(fù)方卡力孜然酊（驅(qū)蟲斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香）能有效地激活酪氨酸酶的活性，增加皮膚的光敏作用，改善病灶部位皮膚的循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫及補(bǔ)充微量元素的功能，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。韋侃侃等[15]應(yīng)用復(fù)方卡力孜然酊外涂患處，每天3～5次，用藥后局部日曬30 min;同時(shí)隔日1次注射驅(qū)蟲斑鳩菊注射液4 mL，用藥后4、8、12周的總有效率分別為20.83%、58.34%、83.4%。朱氏[16]對18例局限型白癜風(fēng)患者采用自制外擦劑進(jìn)行治療，30%補(bǔ)骨脂酊，每日外擦患處2次,擦后最好曬太陽30 min，同時(shí)交替外擦白芷酊，總有效率為88.9%。尹善雪等[17]用自擬復(fù)方補(bǔ)骨脂酊治療成人白癜風(fēng)，總有效率為76.19%。萬佑湘等[18]自制復(fù)方白癜凈治療白癜風(fēng)72例，總有效率為87.5%。

2.3 內(nèi)外合治 秦毓青等[19]對白癜風(fēng)病例采取了驅(qū)白巴布期片，每次3片，每天3次，連用10周，同時(shí)給予窄譜中波紫外線照射，每周3次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效，總有效率達(dá)72%。宋東燕[20]采用驅(qū)蟲斑鳩菊和白靈聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)取得較好效果，總有效率達(dá)72%。馮璐等[21]采用復(fù)方補(bǔ)烏糖漿口服，每次40 mL，每日2次，外用藥復(fù)方卡力孜然酊每日1次，對白癜風(fēng)具有良好的治療作用，且具有改善患者免疫功能的作用。萬海棟等[22]囑白癜風(fēng)患者內(nèi)服自擬中藥方劑，制成丸藥，并外擦自制酊劑。方藥：旱蓮草、黑故子、女貞子、黑芝麻、何首烏、當(dāng)歸、白芍、赤芍、川芎、甘草。外用藥黑故子、烏梅激活酪氨酸酶的活性，增加皮膚色素的沉著，促進(jìn)黑素合成。黃衛(wèi)華[23]用自擬補(bǔ)骨脂湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芷、刺蒺藜、旱蓮草、女貞子、首烏、補(bǔ)骨脂、等）內(nèi)服配合補(bǔ)骨脂醋浸劑外搽治療白癜風(fēng)30例，總有效率達(dá)73.33%，且無不良反應(yīng)。

3 針灸治療

針灸療法可以調(diào)節(jié)局部經(jīng)脈氣血，祛風(fēng)通絡(luò)，使失和的經(jīng)脈暢通，氣血暢行。于華等[24]采用針灸配合中藥治療白癜風(fēng)，期間服用通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)病260例，總有效率為95%。劉文國[25]采用皮膚針、艾灸配合穴位注射自血治療白癜風(fēng)病58例，總有效率為98.3%。修孟剛等[26]用火針點(diǎn)刺治療白癜風(fēng)80例，總有效率為98%。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在白癜風(fēng)治療中起到了重要作用，眾醫(yī)家不拘一格，形式方法多種多樣，但主要原則仍以補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣、調(diào)和氣血、祛風(fēng)活血等為主。盡管國內(nèi)諸多報(bào)道采用中醫(yī)、中藥治療本病取得顯著療效，但一些藥物和制劑的長期療效仍有待進(jìn)一步考察確定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，白癜風(fēng)是一種復(fù)雜性疾病，其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，中醫(yī)藥治療以辨證論治為指導(dǎo)，兼顧整體觀念和個(gè)體化差異，具有靈活性大、可選方案多的優(yōu)點(diǎn)，已成為白癜風(fēng)治療的重要方法。

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