馬妮

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種烈性腸道傳染病，經(jīng)口感染。其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉及嘔吐等，嚴(yán)重的可發(fā)生劇烈的吐瀉，排大量米湯樣大便，容易造成嚴(yán)重失水，肌肉痙攣，甚至循環(huán)衰竭而死亡。1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行，該型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國(guó)、巴基斯坦、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)生O139霍亂病例，我國(guó)近年也有散發(fā)病例，我省流行尚屬首次。我院2009年1月23日至2月6日陸續(xù)收治本病11例，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 流行病學(xué)資料 11例中男4例，女7例;年齡6～63歲，平均26.6歲，其中2例兒童，＞45歲者1人;均為本地農(nóng)民，曾到過(guò)疫點(diǎn)進(jìn)餐史(傳染源為一廚師陽(yáng)性帶菌者);均經(jīng)糞便培養(yǎng)檢測(cè)，5例確診，6例陽(yáng)性帶菌者[3]。5例病例男1女4人，年齡5～40歲，平均23.2歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院前6例陽(yáng)性帶菌者及1例確診患者無(wú)任何自覺癥狀，其余腹瀉4例1～4次/d，呈稀便，有中上腹隱或鈍痛不適3例，合并發(fā)熱史(低～中度體溫不詳)2例病程6 d，另2例僅1 d后無(wú)癥狀，無(wú)惡心、嘔吐、口渴等。有癥狀者前驅(qū)期為14 h～1 d。入院時(shí)體溫1例37.3℃，第二日體溫即正常，其余均正常，其余臨床體檢正常。

1.3 試驗(yàn)室檢查

1.3.1 血常規(guī) WBC正常10例，1例10.8×109/L，LYM%正常8例，升高3例為42.5～49.5%平均46.2%;NEUT%正常8例，1例升高80.3%，下降2例44.7～47.5%;RBC、Hb正常;血小板分布寬度(PDW)2例正常，下降9例為10.4～13.8FL，平均12.4%FL;大型血小板百分比(P-LCR)6例正常，升高5例為30.9～37.9%，平均34.3%。

1.3.2 血液生化 白蛋白、球蛋白均正常，ALT升高2例為43U/L、97 U/L，AST升高1例為97 U/L，LDH升高1例為258 U/L，CK-MB 升高4例為27～34 U/L，平均31.3 U/L，腎功、血糖、電解質(zhì)、乙肝表面抗原均正常。

1.4 院內(nèi)預(yù)防 11例患者入院后均嚴(yán)格按消化道、蟲媒傳染病隔離，外送食物等用品入各個(gè)房間，處理生活垃圾及糞便，全院進(jìn)行排污口處理，首診醫(yī)護(hù)人員隨患者一起隔離，后期分批進(jìn)入。

2 結(jié)果

所有患者均給 Inj.0.9%N.S.250 ml頭孢曲松 3.0 g/d×7天(兒童按50～100 mg/Kg.d)，口服諾氟沙星膠囊0.2 gt.i.d(兒童用頭孢克肟 50 ～100 mg/Kg.d)，有腹瀉者給林格氏液氯化鉀、口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石粉劑對(duì)癥治療，所有有癥狀的患者均在入院第二日緩解，大便1～2次/d，以后1次/d，其他患者均無(wú)癥狀，3例住院3～4 d有鼻阻、咽部不適上感癥狀，予感冒清、鼻舒適對(duì)癥處理，全部治愈并停藥觀察2～3 d出院。住院時(shí)間10～12 d，平均10.9 d。

3 討論

霍亂是我國(guó)兩種甲類傳染病之一，也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中的一種，是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型，霍亂弧菌曾引起6次霍亂病的世界大流，造成了人類的大量死亡[1]。1961年夏，埃爾托生物型傳入我國(guó)，為區(qū)別于已在新中國(guó)絕跡多年的古典型霍亂，我國(guó)也曾沿用副霍亂這一名稱。我國(guó)《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》(1987年5月1日起施行)中已采用“霍亂”這一國(guó)際統(tǒng)一名稱[1]。O139型1992年10月最先在印度南部城市馬德拉斯發(fā)現(xiàn)[2]。近幾年來(lái)，每年都有三、四十個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病例，其中以亞、非兩大洲最為嚴(yán)重。本病流行地區(qū)多元于沿海，流行高峰常見于7～10月，東南亞為地方性流行區(qū)，近年來(lái)隨著出國(guó)經(jīng)商、旅游務(wù)工增多，輸入性傳播機(jī)會(huì)也增多，臨床上可按脫水與循環(huán)衰竭程度分為輕、中、重三型[2]。本組病例均為輕型及無(wú)癥狀帶菌者，經(jīng)隔離診治，無(wú)二代病例，2例疑似病例參加隔離排除后轉(zhuǎn)入他科診治，本次流行非高峰季節(jié)，特別是霍亂輕型病例癥狀和體征很不典型，不易與其他病因引起的腹瀉相區(qū)別[4]。埃爾托生物型及0139型霍亂帶菌者和輕癥患者遠(yuǎn)較古典型中、重型患者多，霍亂弧菌更具隱蔽性，因此控制和消除的難度也更大[1]。臨床上與其他腹瀉病難以鑒別，診斷困難，易漏診，如不及時(shí)隔離，容易引發(fā)流行。故建議凡腹瀉患者均應(yīng)詢問(wèn)流行病史，有條件者注意進(jìn)行霍亂免疫學(xué)和病源學(xué)檢查，排外本病，盡早診斷、隔離、治療，防止輸入型病例引發(fā)本地流行。

[1]彭文偉，等.霍亂，第五章第六節(jié)//傳染病學(xué)，第六版.人民衛(wèi)生出版社，151-158.

[2]談榮梅，陳坤.霍亂流行病學(xué)研究狀況.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，10，(1):37-38.

[3]喻芳菊.霍亂患者糞便中培養(yǎng)出霍亂弧菌O139一例.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(11):46-47.

[4]趙穎，潘偉.一起霍亂暴發(fā)的調(diào)查報(bào)告.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，10:68-69.