在“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)”的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理

龐曉陽(yáng)

2010年初衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知。加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作是踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，是落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要內(nèi)容，也是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力措施。簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士交給患者，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，減少陪護(hù)或有陪不護(hù)，最終達(dá)到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的目的。

我們腫瘤科作為首批“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)”在醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。在院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部，科主任的大力支持下，在全體護(hù)士的配合下，摸索著穩(wěn)步進(jìn)行。腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，是不治之癥。1988年日本《讀賣新聞》一篇報(bào)道中斷言:“當(dāng)今世界最可怕的疾病是癌癥。”談癌色變;在癌癥患者的床前，最健談的人也會(huì)覺得無(wú)話可說(shuō)，最誠(chéng)實(shí)的人卻在作著最虛偽的欺騙，最痛苦的心靈偏偏要極力扮出最輕輕的笑容。所以，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨終關(guān)懷顯得更為重要。

臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷主要針對(duì)臨終患者死亡過(guò)程的痛苦和諸多問(wèn)題，為患者提供舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境、溫暖的人際關(guān)系和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持，幫助患者完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。臨終關(guān)懷的護(hù)理內(nèi)容如下。

1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立和強(qiáng)化臨終關(guān)懷意識(shí)

護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)知識(shí)缺乏。因此在臨床中許多護(hù)理人員害怕患者問(wèn)及預(yù)后及死亡問(wèn)題，會(huì)有意無(wú)意躲避臨終患者，盡量減少與其接觸和交談，對(duì)患者的情感、心理問(wèn)題更不知所措，態(tài)度也很冷淡。其實(shí)這也是護(hù)理人員由于缺乏臨終患者心理護(hù)理知識(shí)而不能很好的完成護(hù)理工作的一種表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員掌握臨終關(guān)懷知識(shí)是提高臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。

1.1 良好的職業(yè)道德 首先強(qiáng)調(diào)護(hù)士要有高尚的職業(yè)道德情感、高度的責(zé)任感、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)。

1.2 掌握倫理、心理學(xué)知識(shí) 建立正確的生死觀，科學(xué)的認(rèn)識(shí)生與死。只有這樣，自己才能教育指導(dǎo)臨終患者坦然面對(duì)死亡、接受死亡，珍惜即將結(jié)束的生命的價(jià)值。另外，還要學(xué)習(xí)掌握各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、護(hù)理心理學(xué)、社會(huì)教育學(xué)等邊緣學(xué)科，豐富自己的知識(shí)水平。

1.3 嫻熟的操作技能 臨終患者由于長(zhǎng)期病痛的折磨，此時(shí)更需要護(hù)理人員具備熟練的基本功和訓(xùn)練有素的操作技能，力爭(zhēng)做到穿刺一針見血，各項(xiàng)治療一步到位，以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感［1］。而且嫻熟的護(hù)理技巧本身也能起到良好的心理護(hù)理的作用，使護(hù)患關(guān)系更協(xié)調(diào)。

2 實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理及心理疏導(dǎo)

臨終階段，治愈為主的治療已轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥療法為輔，以護(hù)理照料為主的全方位服務(wù)。處在臨終階段的患者和患者家屬對(duì)治療不抱有太大的希望，而最需要的是身體的舒適、疼痛的控制、癥狀的消除和精神與心理的支持。而這一切只有靠精心的照料和細(xì)致的護(hù)理才能獲得。因此，在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員盡量按照患者和家屬的愿望去進(jìn)行護(hù)理，使患者的身心痛苦得到減輕、臨終生活質(zhì)量得到提高、家屬心理得到安慰。

2.1 優(yōu)美、舒適的休養(yǎng)環(huán)境 環(huán)境直接影響著患者的心理活動(dòng)，優(yōu)美舒適的環(huán)境對(duì)患者的心理產(chǎn)生良好的影響。

2.2 保證營(yíng)養(yǎng)的攝入 臨終患者常有消化功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，大多呈惡液質(zhì)，故加強(qiáng)飲食護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)的攝入非常重要。給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。如新鮮魚、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。護(hù)士需要指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，幫助患者選擇合適的食物。

2.3 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理、及時(shí)處理排泄紊亂 由于臨終患者免疫力低下和化療藥物應(yīng)用，口腔經(jīng)常出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍并引起味覺的改變。故保持口腔清潔與舒適、去除異味、減少并發(fā)癥是護(hù)理臨終患者的重要內(nèi)容。每天早晚要做好口腔、會(huì)陰護(hù)理、晨晚間護(hù)理，幫助患者洗漱、床上洗臉、洗腳、擦身，使患者感到舒適。皮膚護(hù)理的重點(diǎn)是防止褥瘡的發(fā)生和減輕已發(fā)生的褥瘡的損害程度，要保持床鋪及衣物的干凈、整潔，良好舒適的體位，定時(shí)翻身按摩，骨隆突受壓處用50%酒精按摩，要保持皮膚的彈性及完整性。

2.4 睡眠的護(hù)理 給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，柔和的燈光、、輕松舒緩的音樂;睡前飲一杯熱牛奶;做一些松弛神經(jīng)的練習(xí)，放松肌肉留意自己的呼吸，輕輕按摩手腳;護(hù)理人員予以關(guān)心、安慰、舒緩患者入睡時(shí)的緊張情緒。這些護(hù)理措施除了幫助減輕失眠的發(fā)生，還有助于減輕患者的焦慮和不安情緒，使心境放松，保證睡眠。

2.5 便秘的護(hù)理 盡量保持心情輕松;每天有適量活動(dòng)，如步行;多喝流質(zhì)飲品，如開水、清湯、果汁等，多吃新鮮蔬菜;服用止痛藥者，需配合使用輕瀉藥;每天養(yǎng)成排便習(xí)慣;反復(fù)進(jìn)行鼓脹、收縮腹部運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3 實(shí)施有效的疼痛護(hù)理

疼痛是臨床上最常見的一種癥狀，對(duì)臨終患者尤為突出，其無(wú)法消除的疼痛對(duì)呼吸、消化循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生不良的影響。根據(jù)我國(guó)一些醫(yī)院和學(xué)者統(tǒng)計(jì)，晚期腫瘤患者對(duì)疼痛的恐懼勝過(guò)死亡的威脅，造成精神上極度絕望。因此，控制緩解疼痛，幫助患者從痛苦中解脫出來(lái)，比較舒適地度過(guò)有限的時(shí)間，是我們醫(yī)護(hù)人員刻不容緩的責(zé)任。

［1］黃海珊，張靜平，鄧小梅，等.建設(shè)有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19(1):36-38.