彭桂嫦

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

1例老年患者腮腺巨大腫物切除術的護理

彭桂嫦

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

目的 探討老年患者腮腺巨大腫物切除術圍術期的護理方法。 方法 對1例行腮腺巨大腫物切除術的老年患者施行術前心理護理、完善檢查、皮膚準備，術后予觀察生命體征、做好生活護理、疼痛護理、體位護理、引流管護理及并發(fā)癥觀察。 結果 患者術后恢復良好，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)。 結論做好圍術期護理對患者康復有重要意義。

老年患者；巨大腮腺腫物；護理；圍術期

腮腺腫物是口腔科常見疾病之一，治療方法以手術切除為主。由于腮腺區(qū)域神經(jīng)分布復雜，血運豐富，致使手術難度增大，危險性增高，圍術期護理也有一定難度[1]。2012年5月本科為一例巨大腮腺腫物的老年患者施行了手術，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，79歲，2012年5月8日入院?；颊哂?0年前左側腮腺區(qū)無明顯誘因出現(xiàn)“花生米”大小腫物，不伴疼痛等不適，無潰爛，無出血，腫物緩慢長大，無消退史，無迅速生長史，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，未作特殊處理。1 d前腫物破潰，伴疼痛，遂來就診?；颊哂懈哐獕翰∈?。入院時，T：36.8℃，P：70/min，R：20/min，BP：195 mm Hg/80 mm Hg。 左側腮腺區(qū)可見一大小約7 cm×8 cm的類圓形外生性腫物，表面結節(jié)狀，質地中等，界清，活動度好，局部有破潰，無活動性滲血，觸痛。腮腺CT檢查示：左側頜部巨大占位灶，考慮良性腫瘤可能性大。入院后予完善相關檢查、降血壓治療，血壓平穩(wěn)后，送手術室在全麻下行左側腮腺全切+腫物切除+面神經(jīng)解剖術。術后予精心護理，患者康復出院。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 患者因年齡大、病史長、腫物巨大而害怕手術，有緊張不安等復雜心理。應耐心、詳細向患者講解手術的方法及效果，介紹本院的醫(yī)療設備、技術水平、成功病例等，以解除患者的思想負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信念[2-3]。

1.2.1.2 輔助檢查 患者年齡大，術前應做好全身各項輔助檢查，全面了解既往病史、現(xiàn)病史。完善術前各項常規(guī)檢查：如血常規(guī)、血型、凝血四項、術前篩查、胸片、心電圖、肝、腎功能等[4-5]。

1.2.1.3 血壓情況 患者有高血壓病史，應每日測血壓2次，按醫(yī)囑給予降壓藥物，有異常及時報告醫(yī)生。等血壓控制平穩(wěn)后方可手術。

1.2.1.4 手術野皮膚準備 患者腫物巨大、局部有破潰，應保持局部清潔。另應剃去耳周三橫指寬約6 cm以上毛發(fā)，術前1 d清洗頭發(fā)，清潔頜面部、頸部、耳部皮膚。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 密切觀察生命體征 患者年齡大、有高血壓病史，手術創(chuàng)面大，術后須密切觀察生命體征，進行心電監(jiān)護，每小時測生命體征1次，平穩(wěn)后每4小時測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。按醫(yī)囑給予降壓藥，將血壓控制至正常水平。

1.2.2.2 做好生活護理每小時巡視病房，協(xié)助服藥、進食、如廁、床上擦浴、床上洗頭等生活護理。每2小時給予翻身拍背，防壓瘡。將常用物品放于患者伸手可及處。每日口腔護理2次，餐后用新凈界漱口液漱口，保持口腔清潔，避免口腔并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.3 體位護理 全身麻醉未清醒時，頭偏向一側，去枕平臥位6 h，防止誤吸。全麻清醒后給予半坐臥位，抬高床頭30～45°，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。床兩邊上好床欄，以防墜床。

1.2.2.4 傷口疼痛護理 因手術傷口大、術后局部加壓包扎，可致傷口疼痛不適。手術麻醉清醒后取半坐臥位，減輕頭部充血、減輕疼痛。告訴患者疼痛的原因，教會患者減輕疼痛的方法：如聊天、想象開心的事，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.5 傷口負壓引流管護理 術后傷口負壓引流管應妥善固定，保持負壓狀態(tài)。注意觀察引流液的性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)血腫、水腫，如發(fā)現(xiàn)積液，及時通知醫(yī)生。

1.2.2.6 飲食護理手術后患者張口及咀嚼困難，加上傷口疼痛及傷口加壓包扎，在此期間飲食宜進高熱量、高蛋白、無渣、不含纖維素的溫涼流質飲食或半流質飲食，避免食酸性食物，以減少腺體分泌，同時少食多餐，盡量減少咀嚼。患者有高血壓病史，應進低鹽低脂飲食。另外應用抑制涎腺分泌的藥物，如阿托品0.3 mg，飯前30 min口服，減少進食時唾液分泌，利于傷口愈合。

1.2.2.7 面神經(jīng)損傷的觀察 觀察患者有無出現(xiàn)術側面癱癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全等。腮腺良性腫瘤手術一般保留面神經(jīng)，手術時雖未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，但由于機械性的牽拉刺激，術后也可出現(xiàn)暫時性面神經(jīng)麻痹。如出現(xiàn)應安慰患者不必憂慮，應用維生素B1、B12等藥物以及物理療法可逐漸恢復。如出現(xiàn)面癱時，應給予眼膏涂眼，保護角膜，防止角膜炎。

2 結果

患者圍術期生命體征平穩(wěn)，無出現(xiàn)焦慮心理，手術順利，術后恢復良好，無出現(xiàn)面神經(jīng)損傷并發(fā)癥，康復出院。

3 討論

（1）患者年齡大、病史長、有高血壓病史，故減輕術前焦慮心理、完善檢驗檢查、控制好血壓水平有利于術中麻醉安全、減少術中出血。術后密切監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥發(fā)生。（2）患者腮腺腫物巨大（且已破潰），做好術前皮膚清潔準備，有利于防止術后切口感染、有利于術后切口愈合。（3）患者手術切口大，留置切口引流管，術后麻醉清醒后予半臥位有利于減少切口張力。患者對疼痛的耐受能力差，自理能力下降，做好生活護理、疼痛護理、引流管的護理有利于術后康復[6-7]。（4）患者術后張口困難，傷口疼痛、給予做好飲食護理，保證術后機體營養(yǎng)需要，促進傷口愈合。另外應用抑制涎腺分泌的藥物，減少進食時唾液分泌，利于傷口愈合。（5）由于腮腺區(qū)域神經(jīng)分布復雜，血運豐富，手術中易損傷面神經(jīng)，術后要加強觀察有無面神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，并積極做好解釋、治療。

[1]劉文琴.腮腺腫瘤手術術后并發(fā)癥的預防及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（34）：130-131.

[2]李杰，張素仙，周旖.89例腮腺腫瘤切除術的護理[J].河北職工醫(yī)學院學報，2004，21（2）：34-34.

[3]楊麗，張菊紅，曾文新.108例腮腺腫瘤患者的術前術后護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（20）：2933-2933.

[4] 宋金鳳.腮腺腫瘤患者的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：2382-2383.

[5]方芬，白雪，孫惠.口腔頜面外科高齡患者圍手術期的預見性護理[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2011，9（1）：35-36.

[6] 劉麗，徐超.腮腺區(qū)腫瘤切除臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：91-92.

[7]趙小明，潘朝斌，焦九陽.V型切口在腮腺區(qū)腫物切除術中的應用[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2011，5（5）：503-507.

Nursing experience of one cases of elderly patients with the resection of huge parotid gland neoplasm

PENG Guichang
Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo investigate the nursing methods of elderly patients with the resection of huge parotid gland neoplasm.MethodsOne case of elderly patient with the resection of huge parotid gland neoplasm was underwent the preoperative mental nursing,the perfection of inspection,and the preparation of the skin.Then the vital signs was observed,the life nursing,pain nursing,posture nursing,and drainage tube nursing were completed,the postoperative complications was observed.ResultsThe patients recovered after the operation,no nursing complication occurred.ConclusionIt is significant meaningful to do a good perioperative period nursing for patients of rehabilitation.

Elderly patients;Huge parotid gland neoplasm;Nursing;Perioperative period

R782.26

A

1674-4721（2012）11（b）-0141-02

2012-07-16 本文編輯：袁 成）