馮 婷 李作坤

解放軍第四七七醫(yī)院內(nèi)四科，湖北襄陽 441021

左卡尼丁在尿毒癥心肌病治療中的效果觀察

馮 婷 李作坤

解放軍第四七七醫(yī)院內(nèi)四科，湖北襄陽 441021

目的 探討左卡尼丁在尿毒癥心肌病治療中的效果。 方法 選取2010年3月～2012年5月于本院進(jìn)行治療的70例尿毒癥心肌病患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加用左卡尼丁組），每組各35例，將兩組患者治療前及治療后2周的心功能及心肌酶指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組治療后的心搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF）均高于對(duì)照組，而肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌鈣蛋白I（cTnI）均低于對(duì)照組，P均 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 左卡尼丁在尿毒癥心肌病治療中的效果較好，可顯著改善患者的心功能狀態(tài)。

左卡尼??；尿毒癥心肌病；效果；觀察

尿毒癥心肌病是指由于腎衰竭導(dǎo)致的心肌損害，心力衰竭是其嚴(yán)重及常見的死亡原因，同時(shí)還可出現(xiàn)心臟增大、持續(xù)性心動(dòng)過速、心律失常等，而對(duì)于其治療除要改善腎衰竭的狀態(tài)外，改善患者的心臟功能及損傷狀態(tài)是治療的重點(diǎn)。臨床中用藥較多，對(duì)于本類心肌病的效果差異較大[1]。本文中筆者就左卡尼丁在尿毒癥心肌病治療中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年5月于本科進(jìn)行治療的70例尿毒癥心肌病患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加用左卡尼丁組），每組各35例。對(duì)照組的35例患者中，男性20例，女性 15 例；年齡 32～68 歲，平均（52.4±3.2）歲；病史 0.7～7.5 年，平均（4.3±0.5）年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病13例，高血壓腎病10例，腎小球腎炎8例，腎盂腎炎4例。觀察組的35例患者中，男性 19 例，女性 16 例；年齡 33～68 歲，平均（52.6±3.1）歲；病史 0.8～7.5 年，平均（4.4±0.4）年；原發(fā)疾病：糖尿病腎病 12例，高血壓腎病10例，腎小球腎炎8例，腎盂腎炎5例。兩組年齡、病程、性別構(gòu)成及原發(fā)病差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組針對(duì)疾病情況進(jìn)行常規(guī)用藥，主要為給予患者洋地黃類、利尿劑、鈣拮抗劑及規(guī)律血液透析（每周3次）等治療，并給予營(yíng)養(yǎng)心肌等方面的治療干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼丁進(jìn)行治療，即在每次血透結(jié)束前5 min給予1.0 g左卡尼丁加入0.9%NS 20 mL中靜推，每周3次，連用8周。后將兩組患者治療前及治療后2周的心功能及心肌酶指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 心功能檢測(cè)指標(biāo)包括心搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF），均采用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)其檢查統(tǒng)計(jì)，而心肌酶指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌鈣蛋白 I（cT-nI），采用日立7060C全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，均為取患者的晨起的空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，后將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的SV、CO、CI及EF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，而治療后2周觀察組的SV、CO、CI及EF均高于對(duì)照組，P均 ＜0.05，具體比較見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 SV（mL/B） CO（L/min） CI[min/（L·m2）] EF（%）對(duì)照組（n=35）治療前治療后觀察組（n=35）治療前治療后66.35±6.59 75.89±7.15 4.56±0.56 5.08±0.60 1.83±0.10 2.05±0.12 39.54±6.54 45.59±7.03 66.40±6.52 82.54±8.98*4.58±0.55 5.83±0.64*1.85±0.09 2.63±0.14*39.57±6.49 51.12±7.38*

2.2 兩組患者治療前后的心肌酶指標(biāo)比較

治療前兩組患者的CK、CK-MB、LDH及cTnI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，而治療后2周觀察組的CK、CKMB、LDH及cTnI均低于對(duì)照組，P均＜0.05，具體比較見表2。

表2 兩組患者治療前后的心肌酶指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心肌酶指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） cTnI（μg/L）對(duì)照組（n=35）治療前治療后觀察組（n=35）治療前治療后205.16±15.24 148.53±13.96 42.51±5.03 20.31±4.22 223.15±14.36 198.47±12.47 8.15±1.21 6.10±1.08 204.89±15.30 110.56±12.28*42.54±4.99 14.05±3.89*223.26±14.31 163.96±12.06*8.18±1.19 4.02±0.98*

3 討論

尿毒癥心肌病是由于尿毒癥的存在導(dǎo)致的心臟負(fù)荷過大導(dǎo)致的心肌損害，患者表現(xiàn)出心功能受損的情況，體現(xiàn)在檢測(cè)指標(biāo)方面表現(xiàn)為心功能指標(biāo)及心肌酶指標(biāo)的異常，而對(duì)本病的治療主要以改善心肌及心功能受損為主[2-3]。左卡尼丁是臨床中治療心臟相關(guān)疾病的有效藥物之一，其具有明顯的保護(hù)缺血、缺氧心肌的作用，其主要為通過減少游離脂肪酸，長(zhǎng)鏈脂酰CoA，長(zhǎng)鏈脂酰卡尼汀等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積，從而達(dá)到預(yù)防和減輕心肌損傷的目的，臨床中對(duì)于心肌的保護(hù)作用較為明顯[4]。

本文中筆者就左卡尼丁在尿毒癥心肌病治療中的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較未采用左卡尼丁進(jìn)行治療的患者表現(xiàn)出心功能指標(biāo)和心肌酶指標(biāo)的改善，表現(xiàn)為SV、CO、CI及EF等指標(biāo)的升高和CK、CK-MB、LDH及cTnI的降低，從這兩方面肯定了其在改善患者的心臟收縮舒張射血功能中的作用及在改善心肌受損方面的效果，而這均與左卡尼丁減少了心肌受損指標(biāo)在心肌細(xì)胞的堆積有關(guān)[5-7]。

綜上所述，筆者認(rèn)為左卡尼丁在尿毒癥心肌病治療中的效果較好，對(duì)于長(zhǎng)期規(guī)律血透患者常規(guī)使用左卡尼丁可顯著改善患者的心功能狀態(tài)，明顯減少心力衰竭發(fā)作及患者再住院率，提高患者生存質(zhì)量，臨床值得推廣。

[1]崔芳.卡維地洛對(duì)尿毒癥心肌病心功能及結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6065-6066.

[2]李紅，崔明姬，顧春梅，等.鹽酸貝鈉普利治療血液透析患者尿毒癥心肌病的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3603-3604.

[3]唐彬.觀察卡維地洛對(duì)尿毒癥心肌病52例患者的療效[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：114.

[4]盧曉月，魯新，趙外歐.左卡尼汀改善維持性血液透析患者尿毒癥心肌病的臨床研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2011，26（5）：393-394.

[5]崔芳.卡維地洛對(duì)尿毒癥心肌病患者的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（8）：1019-1021.

[6]趙南義，張禮憲，方彥鵬.尿毒癥心肌病變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（4）：207.

[7]李瑩.左卡尼丁和疏血通治療慢性腎功能不全的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：18-19.

Observation on the effect of L-carnionc in uremic cardiomyopathy

FENG Ting LI Zuokun
The Forth Department of Internal Medicine,the 477th Hospital of PLA,Hubei Province,Xiangyang 441021,China

ObjectiveTo study the effect of L-carnionc in uremic cardiomyopathy.MethodsSeventy patients with uremic cardiomyopathy in our hospital from March 2010 to May 2012 were selected as research object,and all the patients were divided into control group (routine treatment group)and observation group (routine treatment combined with L-carnionc group)with 35 cases each group according to random number table,then the heart function and myocardial enzyme indexes of two groups before and after the treatment at second week were compared.ResultsThe stroke volume (SV),cardiac output(CO),cardiac index(CI)and ejection fraction(EF)of observation group after the treatment were higher than those of control group,creatine kinase(CK),creatine kinase isoenzyme(CK-MB),lactate dehydrogenase(LDH)and troponin I(cT-nI)were all lower than those of control group,all P＜0.05,there were all significant differences.ConclusionThe effect of L-carnionc in uremic cardiomyopathy is better,and it can significantly improve the heart function state of patients.

L-carnionc;Uremic cardiomyopathy;Effect;Observation

R972

A

1674-4721（2012）11（b）-0081-02

2012-07-27 本文編輯：郭靜娟）