英 光

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007)

冠心病蒙醫(yī)名稱為“心刺痛”或“吉如很哈特勒嘎”，主要胸痹，心前區(qū)疼痛，刀割一樣疼痛，氣短，不得平臥為主要癥狀的一種病[1]?！端牟酷t(yī)典》將其輕者為“心刺痛”，重者為“心悸神昏”，痛如刀割”而被稱為“心蟲癥”[2]。蒙醫(yī)“整體觀念及辨證施護(hù)”體系化的同時將致病四因與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)結(jié)合，護(hù)理程序與辨證施護(hù)結(jié)合，護(hù)理技術(shù)傳與統(tǒng)方法相互彌補(bǔ)，創(chuàng)出蒙醫(yī)特色的護(hù)理模式，整體護(hù)理和具體護(hù)理的護(hù)理方法如下。

1 整體護(hù)理

1.1 時序護(hù)理:指氣候影響，自然界氣候的變化對人體生命活動，均有一定的影響。掌握自然界氣候特點(diǎn)，適應(yīng)四季變化，避免外邪的襲擊是預(yù)防冠心病發(fā)作的一項(xiàng)重要護(hù)理措施。蒙醫(yī)認(rèn)為冬季氣候寒冷，汗腺毛孔皆呈封閉狀態(tài)，體內(nèi)具有力量。此時應(yīng)增加食量，飲食過少，則勢必導(dǎo)致正精不足，為此飽食酸、甘、咸三味上品食物。起居方面應(yīng)穿棉襖等適當(dāng)進(jìn)行熱敷，曬日光烤火爐，居住于保暖良好的房子。春季胃火衰退，此時宜食苦、辛、澀三味下品食物，并飲服蜂蜜、開水、姜湯以及粗糙之食品，宜在芬芳之園林樹蔭下憇息。夏季教養(yǎng)炎熱，人之體力被奪，宜食性輕而味甘，油膩和涼冷飲食，不宜暴曬太陽，和強(qiáng)力勞作，可洗涼水浴，亦可在住居清涼之室等。秋季為了防御未然，宜食甘、苦、澀三味下品食物，穿著含冰片，檀香，等香氣衣服，室內(nèi)撒盆清水，寧靜憩息[1]。四季氣候的寒熱交替對本病有影響。對患者理論與實(shí)際指導(dǎo)健康教育。

1.2 環(huán)境護(hù)理:建立社區(qū)健康護(hù)理站，做到有針對性的健康關(guān)注，開展健康教育，傳授有關(guān)疾病知識防治措施，宣示健康護(hù)理。病室是病人治療休養(yǎng)的場所，良好的環(huán)境有益于病人精神愉快，心情舒暢，增進(jìn)食欲，避免噪音喧嘩是冠心病病人環(huán)境護(hù)理之重點(diǎn)。另外，還應(yīng)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，光線充足，清潔，整齊，保持室內(nèi)空氣新鮮極為重要。

1.3 生活護(hù)理:養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣。合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過度緊張和疲勞，指導(dǎo)戒煙限酒良好習(xí)慣，吸煙可使人體內(nèi)增加冠狀動脈粥樣硬化狹窄，飲酒可使體循環(huán)動脈壓升高，血管壁脆性增的高重要危險(xiǎn)因素。注意病人的睡眠護(hù)理，本病多于夜間發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化，指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持規(guī)律排便，保持大便的通暢，以免由于用力排便而對心率和動脈血流量變化產(chǎn)生反射性影響，從而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生[2]。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2 具體護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理:認(rèn)識到飲食調(diào)節(jié)的重要性，食物多樣化，蒙古族人民主要習(xí)慣于“紅”和“白”飲食，紅指的是肉類牛、羊肉等食品。白指的是牛奶、酸奶、馬奶等食品。冠心病人要選擇“三低”飲食，即低動物脂肪、低膽固醇、低熱量飲食，以清淡、富含維生素及植物蛋白食物為主。植物油含不飽和脂肪酸，多食有降血脂和潤腸通便的雙重作用。血脂高者，以低脂肪為宜，嚴(yán)格控制進(jìn)食動物脂肪、動物內(nèi)臟。還應(yīng)注意飲食不宜過飽，防止誘發(fā)心絞痛及體重增加。肥胖者應(yīng)限制食量，以減輕體重，較少痰濁內(nèi)生，有利于康復(fù)。冠心病食物中谷類、豆類及豆制品，蔬菜類如香菇、木耳、海帶等，各種瓜果，尤以山楂為佳，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食瘦肉、魚類食品;忌動物內(nèi)臟、煙酒辛辣、濃茶、咖啡等刺激性之品，低鹽飲食[3]，每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)低于每公斤體重0.5g。提供料學(xué)的飲食習(xí)慣，飲食不當(dāng)是引發(fā)本病的主要原因之一。健康的飲食可顯著地降低血膽固醇濃度和冠心病的發(fā)病率。

2.2 情志護(hù)理:蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的情志狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療均有很大影響，人受“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情的影響，氣血就會正常運(yùn)行，維持生命的正常運(yùn)動，反之，當(dāng)情緒出現(xiàn)異常時，就會致氣血逆亂，導(dǎo)致病情的發(fā)生。具體采取措施:①對待病人熱情，服務(wù)周到。②重患者分開住，防止相互影響。③讓病人了解自己的病情與情緒的關(guān)系[4]。針對病人的情緒辨證施護(hù)，冠心病病人多精神緊張，應(yīng)注意疏導(dǎo)，消除不安情緒，以防過極。病情不穩(wěn)定者，主動關(guān)心病人，要勸慰病人避免緊張，情緒激動，消除思想顧慮，采用不同的心理調(diào)節(jié)方法，保持心理平衡，增進(jìn)心理健康。護(hù)士要主動關(guān)心病人，及時采取有效的止痛措施。需解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，需做好家屬工作。

2.3 運(yùn)動護(hù)理:動靜平衡適度運(yùn)動，可增強(qiáng)心腦肺胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌免疫各系統(tǒng)功能。運(yùn)動的原則是有氧運(yùn)動，安全適度，方法簡便，持之以恒。運(yùn)動時間為鍛煉最好在下午3～4點(diǎn)。運(yùn)動項(xiàng)目是對老年人而言最好就是快走，快步走可燃燒186卡熱量，既可鍛煉心肺功能，又能減去過多脂肪，稱之為健康走[5]。既要靜中有動，還要動中有靜，改善大腦活動，代謝血壓呼吸心率，有效改善心肺功能，精神放松焦慮減輕，緊張激素的活躍程度下降。醫(yī)院住院患者在冠心病病人病情允許的情況下，引導(dǎo)病人做適當(dāng)活動，逐漸鍛煉身體的適應(yīng)能力。在施護(hù)時要嚴(yán)格掌握動靜結(jié)合的原則。

2.4 服藥護(hù)理:要隨時備好急救藥物，以備不時之需。服藥方法得當(dāng)是保證治療效果的重要因素，如硝酸甘油片、速效救心丸等應(yīng)舌下含服，在患者用藥之前，護(hù)理人員要充分對每位患者合并癥情祝和用藥禁忌情況進(jìn)行全面充分的了解，在用藥時注意藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等問題[6]。患者每次用藥后，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對其進(jìn)行一段時間的觀察，服藥期間應(yīng)少食耗氣食物，如蘿卜、茶葉等。蒙醫(yī)藥物治療冠心病，常用西藥的基礎(chǔ)上，赫依偏勝者用匝迪－5，阿嘎日－35，讓阿嘎日－8，阿敏額爾敦等制劑;血偏勝者用贊丹－3，吉如很阿嘎日－8，阿嘎日－19等，粘型者用哈特胡勒嘎－6，嘎日迪－5加少許細(xì)辛服用;白脈受阻型用額爾教烏日勒，阿嘎日－35等制劑[7]，蒙西藥結(jié)合治療療效更佳。執(zhí)行醫(yī)囑的同時，護(hù)理人員應(yīng)努力觀察和避免其他因素對用藥過程的干擾。例如飲食可以干擾藥物的療效，在用抗高血壓、抗心衰藥以及利尿劑時應(yīng)限制鹽的攝人;又如突然停用心得安可使冠心病人發(fā)生嚴(yán)重的心律失?；蛐募」Ｋ?。

2.5 對癥及因時護(hù)理:注意觀察有無胸悶痛，氣短，認(rèn)真傾聽病人的主訴及疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。護(hù)理上配合醫(yī)生合理使用各種用藥，加強(qiáng)巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常，早期診斷，預(yù)防意外，搶救生命。年老體弱和長期病患患者常會有一些伴隨癥狀，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適癥狀。嚴(yán)密觀察神志、面色、汗液、皮膚溫度濕度、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、周圍循環(huán)、尿量及排便情況的變化，本病因發(fā)病急劇、病情變化快，易死亡，如不及時觀察病情變化易發(fā)生意外[8]。作為護(hù)理工作者，必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，注意從病人的語言、表情、行為中摸清他們的心理狀態(tài)，要取得病人的信任。護(hù)士的言行有時會對病人產(chǎn)生直接影響，與病人交流或進(jìn)行各種護(hù)理操作時，語言應(yīng)和藹，目視病人，身體微傾，動作輕柔，熟練準(zhǔn)確。

3 體會

實(shí)現(xiàn)蒙醫(yī)整體的護(hù)理途徑可以有多種，要選擇蒙醫(yī)特色整體護(hù)理的具體模式是很重要的環(huán)節(jié)。伴隨著高齡化的到來，冠心病的發(fā)病患者將會增多，對這類臨終病人，醫(yī)護(hù)人員不能視為一種負(fù)擔(dān)去消極等待病人的死亡，要積極做好盡一切可能的搶救工作及生活護(hù)理，使病人平靜、安詳?shù)刈咄晔Ｏ碌娜松缆罚颊呒凹覍俨艜玫阶畲蟮木癜参俊?/p>

[1]中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:172－173.

[2]王雅晴.對冠心病患者的護(hù)理體會[J].《求醫(yī)問藥》下半月刊，2011，9(10):112－113.

[3]董梅德，張琴.胸痹、心痛的辨證施護(hù)[J].新疆中醫(yī)藥，2010，28(02):60－61.

[4]劉桂鳳.淺談對冠心病病人的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2007，24(2):29.

[5]李明華.老年健康保健的護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，4(11):2600－2601.

[6]朱蘭英，袁小芳，顏玲.冠心病的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2011，12(12):78－79.

[7]白高娃，那仁滿都拉.淺談冠心病的蒙醫(yī)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，1(1):40－41.

[8]于淑波，胡淑燕.胸痹病人的中醫(yī)護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，8(8):624－625.