趙紅衛(wèi) 左群英

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Dorthes.E.orem提出:自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生活，維持和增進(jìn)健康原定而創(chuàng)造和采用的行為。護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)，部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)［2］。筆者根據(jù)美國(guó)護(hù)理專家倫(orem)的自理學(xué)說(shuō)的一種基本方法(支持-教育)指導(dǎo)100例皮膚瘙癢癥患者使其調(diào)整生活方式并積極地進(jìn)行自我護(hù)理。瘙癢是很多皮膚病中常見(jiàn)的一種癥狀，臨床上只有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)損害的稱皮膚瘙癢癥。一般有全身性及局限性之分，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，但致病因素可分為內(nèi)因及外因。內(nèi)因常見(jiàn)的有:感染性疾病、網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、妊娠，自身免疫性疾病如干燥綜合征、神經(jīng)及精神因素性瘙癢，其他如慢性病灶、藥物、食物過(guò)敏、自身中毒、酗酒。外因常見(jiàn)的有:環(huán)境、氣溫、溫度、工作場(chǎng)所，生活習(xí)慣如使用堿性肥皂、穿化纖衣物、毛衣等。皮膚情況如皮膚干燥、皮膚萎縮、局限性瘙癢多見(jiàn)于真菌、滴蟲(chóng)、外陰或尿道口分泌物增多、糖尿病等。

1 一般資料

筆者選取100例皮膚瘙癢癥患者，除藥物治療外，筆者做了大量思想護(hù)理工作，使患者能滿意。現(xiàn)報(bào)告如下:男性患者56例，女性患者44例，按年齡組分為:21～30歲2例占2%、31～40歲10例占10%、41～50歲28例占28%、51～60歲30例占30%、61～70歲26例占26%、71～82歲4例占4%。病程:有數(shù)月到數(shù)十年不等，系統(tǒng)性疾病占30%、全身狀況好的占40%、一般狀況的占50%、差的占10%。皮膚科情況:皮損多見(jiàn)于背腹部、雙下肢，主要皮損為條狀抓痕，暗紅色血痂，有58%患者在腰背部，雙下肢伸側(cè)見(jiàn)肥厚、粗糙、苔蘚樣變的斑片(塊)。

2 瘙癢癥患者瘙癢階段的心理反應(yīng)

據(jù)觀察，瘙癢癥患者初期可出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，亦可為局部瘙癢而擴(kuò)散至全身，亦可為游走性不定部位瘙癢，此時(shí)患者心理反應(yīng)較為劇烈，緊張，恐懼，對(duì)患者本人健康影響大，心理負(fù)擔(dān)重，這種情況可分為2個(gè)階段。

2.1 瘙癢階段 此階段主要表現(xiàn)為坐立不安，瘙癢，尤其以夜間為重，不斷搔抓，以抓出血為痛快或認(rèn)為自身皮膚不清潔，便以熱水，鹽水，甚至茶水不斷燙洗或用酒精、醋等外涂消毒或亂求醫(yī)而得不到應(yīng)有的治療。雖可以痛代替瘙癢而暫時(shí)緩解由癢引起的難受感，但長(zhǎng)此下去造成皮膚肥厚，粗糙，更加重思想負(fù)擔(dān)。

2.2 穩(wěn)定階段 此時(shí)大多數(shù)皮膚瘙癢患者出現(xiàn)上述癥狀后都求助醫(yī)院，經(jīng)皮膚科醫(yī)護(hù)人員的解釋及適當(dāng)?shù)闹委?，以及患者了解引起瘙癢的原因，解除思想緊張情緒，積極地配合治療后，基本上能控制搔抓，使病情得到穩(wěn)定。

3 護(hù)理

對(duì)于患者有不同程度的瘙癢，臨床上筆者常采用大靜封，抗組胺類藥物或鎮(zhèn)靜安眠類藥物，外用必要的止癢劑治療。根據(jù)支持一教育系統(tǒng)自護(hù)觀念及自理教育，對(duì)患者進(jìn)行講解、教育，轉(zhuǎn)變被照顧的思想觀念，說(shuō)明外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件，它不能取代自我護(hù)理，以增加患者的自理知識(shí)及能力，同時(shí)注重患者的生理、心理需要，調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，鼓勵(lì)其參與自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。如果患者在某一特定時(shí)期.不可能進(jìn)行自我護(hù)理，護(hù)士會(huì)根據(jù)個(gè)體情況為患者提供部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育，來(lái)滿足患者的自理需要。護(hù)理的最終目標(biāo)是促進(jìn)、維持和恢復(fù)個(gè)體的自理能力［3］。

3.1 飲食的自理護(hù)理 詳細(xì)告訴患者肉食，蔬菜，水果里哪些是發(fā)物，避免辛辣，刺激性食物，不要飲酒，濃茶或咖啡。案例1:患者男性，65歲，退休，因皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作3年入院，患者自覺(jué)皮膚瘙癢明顯，全身皮膚可見(jiàn)抓痕，血痂，部分皮膚肥厚，苔蘚樣變，睡眠差，喜飲酒，還喜歡用熱水燙洗皮膚，認(rèn)為燙洗后不癢，舒服。針對(duì)患者的情況，筆者對(duì)患者進(jìn)行耐心講解皮膚結(jié)構(gòu)，保健及什么是發(fā)物，誘發(fā)瘙癢的原因，反復(fù)燙洗，其一刺激皮膚，使皮膚表皮充血，水腫更加重瘙癢，其二使皮膚表面油脂脫落，干燥加重瘙癢。經(jīng)過(guò)仔細(xì)、耐心的解釋，患者減少了燙洗次數(shù)及飲酒量，改變了不好的生活習(xí)慣，積極配合藥物治療，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)出院。

3.2 衣著的自理護(hù)理 患者的內(nèi)衣，以松軟棉織品為宜，不宜穿緊身的化纖內(nèi)衣。對(duì)新內(nèi)衣，最好放在清水中侵泡，清水刷洗，可清除殘留在服裝上的化學(xué)物質(zhì)，使新內(nèi)衣更加柔軟，舒適，以減少對(duì)皮膚的化學(xué)刺激和機(jī)械性的刺激。對(duì)于金屬過(guò)敏的患者，告誡他(她)們盡量不要用皮帶，金屬紐扣不要直接接觸皮膚，年輕的女性患者不要戴裝飾性的首飾，以免引起過(guò)敏。

3.3 皮膚自理護(hù)理 根據(jù)氣候情況清洗皮膚，洗澡時(shí)避免用過(guò)熱的水燙洗及堿性的肥皂，可采用止癢性的沐浴露或直接用清水清洗。在用外用藥物時(shí)，必須經(jīng)常及時(shí)更換污染的衣服和被褥，保持皮膚的清潔。注意手部的清潔衛(wèi)生，勤洗手，勤剪指甲，避免搔抓皮膚。

3.4 心理護(hù)理

3.4.1 取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在治療，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與患者多接觸，多交談，處處表現(xiàn)對(duì)患者的體貼與關(guān)心，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，消除了患者由于更換環(huán)境而造成的陌生感和緊張情緒，并取得患者的信任，積極配合治療。

3.4.2 心理疏通 過(guò)分的緊張和恐懼在一定條件下能使人體功能失調(diào)，強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)也是引起瘙癢的原因。因此，醫(yī)護(hù)人員及親友對(duì)患者的苦痛應(yīng)給予理解和同情，通過(guò)安慰，勸解，暗示等方法，使患者心理調(diào)適處于最佳狀態(tài)。案例2:患者女性，60歲，家庭婦女，因全身皮膚瘙癢5年入院?；颊咦愿衅つw瘙癢在晚8點(diǎn)以后到達(dá)高峰，持續(xù)到零辰4點(diǎn)，入睡差，情緒低落，全身皮膚可見(jiàn)抓痕，血痂，部分皮膚呈濕疹樣改變。家屬很少來(lái)探視，怕傳染，針對(duì)患者的情況，護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬交流時(shí)，了解患者思想包袱重，認(rèn)為自己得了怪病，不希望家屬探視，怕傳染。護(hù)理人員告之患者該病是可以治療，同時(shí)與家屬聯(lián)系，希望他們?cè)黾犹揭暣螖?shù)，多關(guān)心患者，并告之該病病情及在探視時(shí)的注意事項(xiàng)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)護(hù)理人員的積極心理疏通及協(xié)調(diào)，患者病情很快好轉(zhuǎn)出院。

3.4.3 環(huán)境調(diào)節(jié) 對(duì)可能引起不良刺激的環(huán)境應(yīng)盡量回避，使其保持樂(lè)觀的情緒，鼓勵(lì)他們積極參加社會(huì)活動(dòng)，多與親戚朋友聯(lián)系，電話交往，鼓勵(lì)他們?cè)诰邮遥ピ夯蛐》秶鷥?nèi)或書(shū)畫(huà)或養(yǎng)花、鳥(niǎo)、魚(yú)等，以分散其注意力。案例3:患者女性，50歲，會(huì)計(jì)，因皮膚瘙癢半年入院?；颊咭?jiàn)同病房另一名患者皮膚糜爛，滲出就感到緊張，恐懼，怕自己將來(lái)可能會(huì)像該患者皮膚一樣糜爛，滲出。筆者了解情況后就與醫(yī)生商量把該患者轉(zhuǎn)移到另一個(gè)病房。并告訴她病種不同，癥狀不一樣，解除了患者緊張恐懼的心理。療效觀察:對(duì)皮膚瘙癢癥患者除藥物治療外，筆者做了大量的護(hù)理工作，解除患者思想包袱。在100例患者中有83%痊愈出院，17%患者由于有其他系統(tǒng)疾病而未能痊愈，但患者明確了解本身皮膚瘙癢原因，能做好自身的保護(hù)皮膚及得到正確的治療。

4 小結(jié)

對(duì)于困擾瘙癢患者的心理活動(dòng)是很重要的，除了積極治療外，還要加強(qiáng)保健訓(xùn)練，改善身體素質(zhì)，減少心理緊張，增強(qiáng)自我控制能力，盡量避免搔抓和刺激，避免辛辣等刺激性食物，勿用熱水，鹽水燙洗，注意衣服的穿著等，以防病情加重和繼發(fā)感染。

［1］吳志華，王正文，等.皮膚性病學(xué).廣東科技出版社，1992，1:56.

［2］計(jì)惠民，徐歸英.慢性疾病患者的自我護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1994，13(6):254.

［3］王美德，安之壁.現(xiàn)代護(hù)理辭典.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992，15.