孫君惠

高原性肺水腫指的是在迅速地進入到海拔在3000 m或以上的高原地區(qū)時，由于高原地區(qū)的氧分壓較低、大氣壓較低、空氣非常稀薄，容易發(fā)生呼吸道感染或缺氧等，繼發(fā)高原性肺水腫。本文通過觀察探討硝苯地平治療高原性肺水腫的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月54例高原性肺水腫的患者，男48例，女8例，年齡在13～59歲，平均年齡為(28.9±1.3)歲，發(fā)病至入院時間在7 h～5 d，首次進入高原地區(qū)導(dǎo)致發(fā)病有12例，其余患者為從低海拔地區(qū)返回高海拔地區(qū)導(dǎo)致發(fā)病。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰，隨機分為2組，各27例，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、發(fā)病時間等方面比較無明顯的差異(P＞0.05)，無可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)治療，皆囑咐采取坐或半坐臥位休息;使用50%的酒精對鼻導(dǎo)管濕化吸氧，調(diào)整氧流量在2～4 L/min;給予5 mg/kg的氨茶堿配入100 ml的10%GS中進行靜脈滴注，2次/d;給予10 mg的地塞米松配入40 ml的10%GS中進行靜脈推注，2次/d;針對合并感染的患者采取積極抗炎治療;針對合并心衰的患者，給予0.2～0.4 mg的西地蘭配入20～40 ml的50%GS中進行緩慢地勻速靜脈推注;針對煩躁的患者給予口服5～10 mg的安定治療［1］。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療，給予舌下含化10 mg的硝苯地平，2次/d，2 d為一個療程。

1.3 療效評價標準根據(jù)患者治療后的臨床癥狀及體征的變化，制定出以下療效標準，顯效:經(jīng)治療6 h后，患者的紫紺、氣促、心累等臨床癥狀消失，肺部聽診干濕啰音消失;有效:經(jīng)治療6 h～2 d后，患者的紫紺、氣促、心累等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽診干濕啰音減少;無效:經(jīng)治療2 d后，患者的紫紺、氣促、心累等臨床癥狀無改善甚至加重，肺部聽診干濕啰音無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組療效及并發(fā)癥的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，期間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效15例，有效10例，無效1例，并發(fā)癥發(fā)生0例，總有效率為92.6%;對照組顯效11例，有效8例，無效8例，并發(fā)癥發(fā)生5例，總有效率為70.4%，兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組治療2 d的療效比較(例，%)

3 討論

高原性肺水腫的患者一般會表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、粉紅色或白色的泡沫痰、心動過速等，經(jīng)肺部聽診及X線胸片檢查可確診。本文對確診后的患者采取硝苯地平治療的總有效率達92.6%，比采取常規(guī)的體位改變、抗感染、抗心衰等常規(guī)治療總有效率70.4%要明顯升高，硝苯地平屬于一種鈣通道阻滯劑，與鈣離子競爭鈣離子的載體系統(tǒng)，進一步阻礙鈣離子內(nèi)流，并選擇性地阻斷鈣通道，使跨膜鈣離子內(nèi)流受到抑制，使鈣離子的利用率受到干擾，促平滑肌的興奮收縮能夠脫偶聯(lián)，因此，對支氣管的平滑肌與肺血管有顯著的松弛作用［2］。本文中還統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用了硝苯地平治療后，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，由于高原性肺水腫極易并發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此，臨床認為在確診后在常規(guī)治療上及時采取硝苯地平治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，有非常重要的臨床意義。

綜上所述，硝苯地平治療高原性肺水腫的臨床效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠顯著改善缺氧癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床合理推廣。

［1］蘭彬，高原性肺水腫臨床治療體會56例，中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(31):67-68.

［2］鄭發(fā)友，袁宏，硝苯地平治療高原性肺水腫63例臨床觀察，西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):272-274.