亓紅艷 張英 李恩英

肺纖維化是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病預(yù)后差，在疾病發(fā)展過(guò)程中患者常出現(xiàn)呼吸衰竭以及其他危及生命的并發(fā)癥。因此對(duì)該類患者的護(hù)理至關(guān)重要。本文對(duì)30例特發(fā)性肺纖維化并發(fā)呼吸衰竭的患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年5月在我院呼吸科住院治療的特發(fā)性纖維化并發(fā)呼吸衰竭的患者，其中男23人，女7人。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察患者病情變化

2.1.1 對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時(shí)觀察。注意SaO2的變化及有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及啰音變化;患者有無(wú)心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等?；杳哉邞?yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時(shí)了解血?dú)夥治?、尿常?guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過(guò)程中，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師［1］。

2.1.2 密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征的變化，由于缺氧、二氧化潴留可引起血壓升高。心動(dòng)過(guò)速、心律不齊，繼而出現(xiàn)脈率減慢，血壓下降，可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭或心跳驟停，所以，應(yīng)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、心率脈率的變化。如患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識(shí)模糊、煩躁，及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，判斷是否有肺性腦病的發(fā)生。

2.1.3 皮膚的觀察，如皮膚潮紅多汗淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留加重，末梢循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)紫紺。遵醫(yī)囑給予吸氧。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度(25% ～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。若給氧過(guò)程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效。

2.1.4 保持呼吸道通暢及時(shí)清除痰液，清醒患者鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰液黏稠患者，鼓勵(lì)多飲水，給予霧化吸入，稀釋痰液，霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，如經(jīng)治療后癥狀改善，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液變稀，肺部啰音減少，表示療效良好，如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效不好，應(yīng)查看有無(wú)下述原因，是否氣霧過(guò)冷，引起支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過(guò)多，引起支氣管反射性痙攣，應(yīng)及時(shí)處理?？人詿o(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰。對(duì)昏迷患者可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)注意觀察咳痰的顏色、量及黏稠度。指導(dǎo)并協(xié)助患者正確留取痰標(biāo)本?；颊咛迭S而且多而稠提示病情加重，如果痰色白量少而且稀提示病情好轉(zhuǎn)。

2.2 尿量的觀察 尿量反映液體平衡及心腎功能。每日準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3 觀察藥物的不良反應(yīng) 特發(fā)性肺纖維化患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素及抗菌藥物治療，注意預(yù)防各種感染，尤其注意觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。我們使用牙齦炎沖洗器進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔粘膜潰瘍發(fā)生。

2.4 飲食上要清淡、易消化 以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多吃瓜果蔬菜，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸、過(guò)甜的食物及蛋、魚(yú)、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。不要吃刺激性的食物?？偟恼f(shuō)來(lái)飲食特點(diǎn)應(yīng)是:飲食必須做到多樣化，合理搭配、富有營(yíng)養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。

2.5 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理 向患者及家屬介紹病情，講述無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。不可讓患者有過(guò)強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林涂抹保護(hù)皮膚或用無(wú)菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。注意觀察并發(fā)癥，如:腹脹，嗚咽。指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。必要時(shí)加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。每日更換濕化水。適時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。

2.6 皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的患者，給鋪氣墊床，注意給予定期翻身，防止壓瘡發(fā)生。

2.7 心理護(hù)理 由于病情久治不愈，反復(fù)發(fā)作，患者常會(huì)出現(xiàn)憂郁、緊張、焦慮等負(fù)性心理作用。所以對(duì)肺纖維化患者的心理護(hù)理很重要。要關(guān)心體貼患者，言語(yǔ)溫柔，態(tài)度和藹。不斷鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能積極配合治療護(hù)理。

3 小結(jié)

肺纖維化的患者是越來(lái)越多，在進(jìn)行治療的同時(shí)，護(hù)理正起著越來(lái)越重要的作用，通過(guò)以上的護(hù)理方法大大提高了該類患者的治療效果。

［1］楊嫚茹，沈悅好.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(10):2786.