孫妮妮 劉佳 王秀川

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)識(shí)的提高，會(huì)陰側(cè)切指征明顯放寬，會(huì)陰側(cè)切術(shù)作為產(chǎn)科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性操作技術(shù)，其目的在于縮短第二產(chǎn)程、防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴(yán)重的直腸裂傷或陰道裂傷。為了減輕會(huì)陰側(cè)切術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦和心理障礙，促進(jìn)傷口愈合，我科采用側(cè)切口連續(xù)縫合法，配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年9月在我院自然分娩并行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的286例產(chǎn)婦，孕周35+2周-42+3周，平均孕周39+3周，年齡22～39歲，平均年齡27.6歲。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)陰側(cè)切指征 嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征:1.會(huì)陰過(guò)緊或胎兒較大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免，可能造成嚴(yán)重的直腸裂傷或會(huì)陰裂傷者。2.母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者［1］。

1.2.2 會(huì)陰側(cè)切縫合方法 產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，向產(chǎn)婦說(shuō)明會(huì)陰側(cè)切的目的及配合要求，外陰常規(guī)沖洗、消毒后，用0.5%碘伏棉球消毒會(huì)陰切開(kāi)部位(從內(nèi)到外，從上至下)。用1%利多卡因10 ml［2］局部浸潤(rùn)麻醉，及1%利多卡因15～20 ml做陰部阻滯麻醉，3～5 min后，助產(chǎn)士左手食指、中指伸進(jìn)陰道做指引［3］，側(cè)切剪與皮膚垂直，待會(huì)陰皮膚繃緊時(shí)，右手持側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左或右45°宮縮時(shí)一次性全層切開(kāi)會(huì)陰組織，切口長(zhǎng)4～5 cm，用鹽水紗布?jí)浩戎寡ケP(pán)娩出后，檢查宮頸陰道黏膜有無(wú)裂傷，切口有無(wú)延長(zhǎng)延伸，無(wú)異常時(shí)，從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣，再?gòu)奶幣きh(huán)外緣下方縫入會(huì)陰切口的肌從，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點(diǎn)處穿出，然后在皮下左右交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合至處女膜環(huán)外緣打結(jié)。整個(gè)縫合過(guò)程各組織層次要對(duì)合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，縫線要松緊合適，不留死腔保證供血?？p合完畢一定要常規(guī)仔細(xì)進(jìn)行肛診，若肛診手指在直腸壁上觸及腸線，一定要拆開(kāi)，認(rèn)真消毒后重新縫合，以免引起直腸陰道瘺。術(shù)后無(wú)需拆線。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前要與產(chǎn)婦多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的心理需求，向產(chǎn)婦介紹會(huì)陰側(cè)切的目的和方法，側(cè)切術(shù)中使用麻醉無(wú)疼痛，切口整齊易縫合，疤痕小，會(huì)陰能保持彈性，對(duì)產(chǎn)后性生活無(wú)影響，使產(chǎn)婦盡快消除緊張、焦慮感，輕松地配合手術(shù)。對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題耐心詳細(xì)的解答，幫助其解除心理負(fù)擔(dān)，免后顧之憂。

2.2 術(shù)中護(hù)理 操作時(shí)囑產(chǎn)婦精神放松，助產(chǎn)士動(dòng)作嫻熟、輕巧，盡量縮短縫合時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予3 d抗生素預(yù)防感染，并用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰2次/d，原則從內(nèi)到外，從上而下。囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，一方面免惡露浸泡傷口，另一方面可改善切口血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，促進(jìn)子宮收縮和惡露的排出，勤換會(huì)陰墊及內(nèi)褲。每天觀察切口有無(wú)水腫、血腫及硬結(jié)，血腫局限且無(wú)進(jìn)行性增大者，可局部冷敷，否則應(yīng)切開(kāi)血腫部位，清除血凝塊，縫扎止血。水腫者，可用50%硫酸鎂或95%酒精紗布濕敷外陰，硬結(jié)者可局部理療，改善血液循環(huán)，減輕疼痛腫脹。飲食方面:囑產(chǎn)婦多食新鮮蔬菜水果，多喝魚(yú)湯豬蹄湯等流質(zhì)食物，多飲水，及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿儲(chǔ)留影響宮縮，保持大小便通暢，每次便后用碘伏棉球擦拭外陰切口，保持外陰清潔。42 d內(nèi)禁止性生活。

3 結(jié)果

286例會(huì)陰側(cè)切口均為甲級(jí)愈合，無(wú)一例感染，大小便正常，產(chǎn)婦能隨意坐立、下床活動(dòng)，并能照顧新生兒的飲食起居，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用降低。滿意度調(diào)查99.75。

4 小結(jié)

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)識(shí)的提高，我國(guó)會(huì)陰側(cè)切率有上升趨勢(shì)。會(huì)陰側(cè)切術(shù)成為產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，其目的是縮短第二產(chǎn)程，避免嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，因此正確的會(huì)陰側(cè)切方法、連續(xù)縫合技術(shù)及合理的護(hù)理干預(yù)才能滿足產(chǎn)婦的基本要求，讓產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)。

［1］王秀萍.專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.河南科技出版社，2000，11:116.

［2］劉春香，李香蘭.陰部神經(jīng)阻滯麻醉用于降低會(huì)陰損傷率的臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10(4):318.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，11(6).