成映霞，程 容，段永強(qiáng)，朱立鳴，李蘭珍，楊曉軼

(甘肅中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)課部，甘肅蘭州 730020)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本”，主運(yùn)化、升清和統(tǒng)血，其生理功能的發(fā)揮既有賴于脾陽(yáng)的溫熙，也有賴于脾陰的濡養(yǎng)?！叭松碛行?，不離陰陽(yáng)”，生理上脾之功能有脾陰、脾陽(yáng)之分，病理上脾失健運(yùn)，失其統(tǒng)攝有陰陽(yáng)偏盛或偏衰之別。本文結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)文獻(xiàn)探討了脾陰及脾陰虛證的因機(jī)證治。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述脾陰理論

脾陰理論實(shí)質(zhì)內(nèi)容可上溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》，即《靈樞·本神篇》論“脾藏營(yíng)”，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》論“營(yíng)出于中焦”，說(shuō)明脾陰由中焦之水谷精微所化生。關(guān)于脾陰的生理功能，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》指出：“脾為孤臟，中央土，以灌四傍者也?！薄鹅`樞·邪客篇》更進(jìn)一步闡述了脾陰的功能：“營(yíng)氣者……以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄盃I(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。分別說(shuō)明了脾陰能營(yíng)養(yǎng)機(jī)體、化生血液?！端貑?wèn)·平人氣象論》云：“臟真濡于脾?！敝赋龈髋K腑之陰與脾陰之間的相互依存。從《靈樞·本神篇》之“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣”，可知陰是氣的基礎(chǔ)，包括脾陰在內(nèi)的五臟陰虛皆會(huì)導(dǎo)致“無(wú)氣”［1］。脾陰在生理上既然重要，在病機(jī)病理衍生上也起著重要作用，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“脾氣不濡，胃氣乃厚。”指出脾臟陰氣不能濡潤(rùn)，會(huì)導(dǎo)致胃氣壅滯厚重?！鹅`樞·五邪篇》云：“陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑?！泵枋隽宋戈?yáng)有余脾陰不足之消渴的病機(jī)和癥狀?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”可見(jiàn)，對(duì)脾陰病理的論述，《內(nèi)經(jīng)》早發(fā)其端。

2 “脾陰”的內(nèi)涵及其生理功能

關(guān)于脾陰的概念，有廣義和狹義之分［2］：廣義脾陰是指構(gòu)成和濡潤(rùn)脾的一切陰液，包括脾的血液、津液和消化液等。狹義脾陰據(jù)《靈樞·本神》“脾藏營(yíng)”的論述，指脾中之“營(yíng)”，此“營(yíng)”包括水谷津液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和產(chǎn)生脾功能活動(dòng)的精微物質(zhì)。筆者認(rèn)為狹義的脾陰概念具體，脾陰功用明確，臨床指導(dǎo)意義較大。脾陰的來(lái)源，據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“營(yíng)出于中焦”的論述，知其源于中焦脾胃，營(yíng)是水谷中的精微物質(zhì)，水谷入胃，經(jīng)胃的初步腐熟，再由脾化出精微，一部分轉(zhuǎn)為本臟之陰，即脾陰，大部分則灌滲于其他臟腑，四肢百骸。所以脾陰的生理作用亦體現(xiàn)于運(yùn)化、濡潤(rùn)和統(tǒng)血生血三方面。其一，唐容川在《血證論》中論述了脾陰在運(yùn)化過(guò)程中的作用：“脾陽(yáng)不足，水谷固不化;脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水亦不熟也。”脾陰充足，脾陽(yáng)健旺，則水谷化為精微而布散全身，氣血充足，機(jī)體得養(yǎng)而形壯。如若脾陰不足，則水谷不能化為精微而致機(jī)體失養(yǎng)，臨床可見(jiàn)神疲體倦形瘦及“濁氣在上，則生脹”等病理反應(yīng)，故而只有脾陰脾陽(yáng)相互配合，才能完成運(yùn)化水谷精微的功能。其二，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》云：“脾藏者，常著胃土之精也……故為胃行其精液。”《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》稱脾“其性靜兼，其德為濡”，這些實(shí)際上即指脾陰的濡潤(rùn)功能。故《靈樞·邪客》云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論篇》云：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也?！蓖醣ⅰ肮嗨陌敝^脾“納水谷，化津液，灌溉肝心肺腎也”。這些記載均論述了脾陰的濡潤(rùn)功能。其三，脾主統(tǒng)血功能主要靠陽(yáng)氣的固攝作用，但不可忽略陰的作用。脾陰具有滋潤(rùn)濡養(yǎng)血脈的作用，當(dāng)經(jīng)脈得到陰精的滋養(yǎng)后，才能發(fā)揮其“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避”的作用，使血液循其常度而不致逸出脈外。若經(jīng)脈失卻脾陰之滋潤(rùn)濡養(yǎng)，則可導(dǎo)致血液循行失其常度。正如唐氏《血證論》所載：“血之運(yùn)行上下，全賴乎脾。脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛又不能滋生血脈”。

3 脾陰虛證的病機(jī)特點(diǎn)

名醫(yī)蒲輔周對(duì)脾陰虛證的論述尤為精辟：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！迸R床上脾陰虛的證候雖多，但按病機(jī)歸納主要有以下三類［3-4］：一是運(yùn)化失司，即食欲不振，食后腹脹，便溏或先硬后溏等。二是濡養(yǎng)不能，即面色萎黃或無(wú)華，形體消瘦，倦怠嗜困，體失潤(rùn)澤，手指尖邊角質(zhì)化等。三是陰虛內(nèi)熱，即口干唇燥，渴而少飲，持續(xù)低熱，手足心熱。從病機(jī)分析看，脾主運(yùn)化需要陰陽(yáng)兩方面的配合。脾陽(yáng)主溫運(yùn)，脾陰主潤(rùn)化。故脾陰不足，失其濡潤(rùn)，則有食少納呆，或食后腹脹，脹不拒按等脾胃運(yùn)化失司之證;脾陰虛不能為胃行其津液，更見(jiàn)口唇干澀，口干不欲飲，大便干結(jié)不爽或先堅(jiān)后溏，或所食難化;脾陰不能“灌溉四傍”，則皮膚干燥，或形體消瘦，面色淡黃或萎黃;陰虛則熱，故手足心熱，身煩熱，持續(xù)低熱，舌淡紅少津，苔薄脈弦而數(shù)等脾陰虛典型見(jiàn)證。

4 脾陰虛的臨床治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》已確定了脾陰虛證的基本治法，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“脾欲緩，急食甘以緩之”，“甘補(bǔ)之”。確定了補(bǔ)脾陰以甘味為主。甘能補(bǔ)之，淡能滲之，甘淡相合，寓補(bǔ)于瀉，補(bǔ)而不膩。補(bǔ)脾陰的常用藥物有山藥、蓮子、芡實(shí)、薏苡仁、茯苓、扁豆等。周之干《慎齋遺書(shū)·卷之二·望色切脈》云：“肝脈弦長(zhǎng)，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味之類?！薄渡鼾S遺書(shū)·卷之九·渴》也提到：“蓋食多不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、薏苡仁。”這類藥大多甘淡平，既無(wú)滋陰助濕礙脾之憂，又無(wú)溫燥助火劫津之弊。同時(shí)具備滋陰益氣健脾的功效。因而補(bǔ)而不燥，滋而不膩。尤其山藥，被很多醫(yī)家視為補(bǔ)脾陰的要藥。而且《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“脾惡濕?！碧崾咀唐㈥幉荒艿韧谧趟K之陰，必須順其柔潤(rùn)特性。

后世常用補(bǔ)脾陰的方劑主要有：清·吳澄《不居集》中和理陰湯(人參、山藥、扁豆、蓮肉、粳米)，明·胡慎柔《慎柔五書(shū)》慎柔養(yǎng)真湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪)，陳藏器《三因方》六神散(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆)，《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、蓮肉、桔梗、陳皮)等。上述方藥以“甘”、“淡”、“平”為主，滋而不膩，補(bǔ)而不燥，行而不滯，是符合“脾陰乃三陰之長(zhǎng)”、“脾為太陰濕土，喜燥而惡濕”的生理特性。

5 脾陰虛與胃陰虛的臨證鑒別

脾胃同居中焦，互為表里，生理功能密切相關(guān)，病理變化互相影響，脾胃之陰都有滋養(yǎng)濡潤(rùn)和協(xié)助消化吸收水谷的作用，并在維持脾胃陰陽(yáng)平衡、升降協(xié)調(diào)方面，起著重要作用。因此，脾陰與胃陰彼此滲透，但畢竟臟腑屬性不同，二者各有特點(diǎn)。脾陰包括藏而不瀉的陰液，是濡養(yǎng)本臟及其他臟腑、四肢九竅的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);而胃陰則是胃中特有陰液，能濡潤(rùn)食物，是由胃腑分泌;脾陰主升，胃陰主降。

若談脾陰虛與胃陰虛的鑒別，則脾陰虛多由內(nèi)傷氣血(陰)所致;胃陰虛多由熱病傷津而病。鑒別可從三個(gè)方面進(jìn)行：一是應(yīng)從脾胃臟腑生理功能區(qū)分。如納而不化，病屬脾，表現(xiàn)納食無(wú)味、食后飽脹、但降無(wú)升、舌干少津等;能化不納，病屬胃，表現(xiàn)為知饑不欲食、有升無(wú)降。二是從病因病機(jī)上分析，胃陰虛大多是急性熱病耗奪津液，或飲食不節(jié)，或藥物所傷而致。胃為陽(yáng)土，容易偏亢而成燥熱傷津之勢(shì)，表現(xiàn)津液枯竭、腸燥、通降失職的燥熱病證。而脾陰虛原因較復(fù)雜，多見(jiàn)慢性病過(guò)程中，素體陰精不足或精神內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗，以致影響脾之運(yùn)化，出現(xiàn)味覺(jué)欠佳，納減飽脹等。三是從病情長(zhǎng)短與病情輕重上鑒別，相對(duì)而言，胃陰虛病程較短，病位較淺，治療及時(shí)，其津液恢復(fù)較快;脾陰虛多見(jiàn)于內(nèi)傷虛損，病情較重，故病程較長(zhǎng)，其所損之陰也并非能速生，治療亦費(fèi)時(shí)。

可見(jiàn)，脾陰與胃陰概念有別，脾陰虛與胃陰虛并非一物。因此，補(bǔ)益脾陰不能完全等同于補(bǔ)益胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛。胃陰虛證病位較淺，大多由火熱之邪所耗傷，往往在急性熱病中多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為津枯腸燥，通降失職的燥熱證，臨床上及時(shí)予以甘寒或甘涼之劑，其津液恢復(fù)比較快，而脾陰不足的原因較為復(fù)雜，多見(jiàn)于慢性疾病過(guò)程、大病初愈、久耗虛勞等病證中，其所損之陰也非能速生，主要表現(xiàn)為陰液、陰血生化匱乏的虛損病證，病程較長(zhǎng)，常與氣虛證相兼，治療亦應(yīng)循序漸進(jìn)。

6 小結(jié)

隨著中醫(yī)理論的深入研究，脾有脾陰脾陽(yáng)之分已逐漸成為醫(yī)家的共識(shí)。從歷代文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐等多方面去整理、挖掘、總結(jié)脾陰內(nèi)容，使之成為一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)說(shuō)，無(wú)論對(duì)于發(fā)展中醫(yī)臟腑陰陽(yáng)氣血理論，還是提高中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)在臨床上的實(shí)用價(jià)值，都是十分有意義的。

［1］湯一新，安浚．中醫(yī)脾陰學(xué)說(shuō)研究［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992：8．

［2］王文智，徐樹(shù)楠．脾陰虛的探討［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(12)：1-2．

［3］楊勻保．脾陰虛探析［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，15(3)：14．

［4］汪運(yùn)富．脾陰、脾陰虛研究述評(píng)［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17(4)：62-64．