胡淵龍 左倩倩 張文

【摘 要】 從體用一源的角度解析脾陰虛證的病機(jī)實(shí)質(zhì)和理脾陰方劑的組方特點(diǎn)，得到理脾陰法的三層內(nèi)涵：高層次內(nèi)涵為補(bǔ)瀉兼施，以補(bǔ)為主；中層次內(nèi)涵為滋陰行水，陽(yáng)中求陰，清瀉虛熱，養(yǎng)血和血；低層次內(nèi)涵為甘淡扶脾、酸甘化陰、養(yǎng)血和血以養(yǎng)陰助脾體，益氣以助脾用，甘寒或淡滲以清熱利濕。

【關(guān)鍵詞】 理脾陰法；體用一源；脾陰；脾陰虛；概念內(nèi)涵

【中圖分類(lèi)號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0003-02

理脾陰法是用于治療脾陰虛證的治法，近代多將其與甘淡扶脾法等同[1]。甘淡扶脾法屬補(bǔ)法，是指以甘淡味藥物補(bǔ)養(yǎng)脾陰的治法。而脾陰虛多表現(xiàn)為虛勞，病機(jī)以虛為主，又虛實(shí)夾雜[2]。故理脾陰法需補(bǔ)瀉兼施，而非一味強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法。明確理脾陰法概念的內(nèi)涵就是明確其特點(diǎn)和本質(zhì)，故應(yīng)當(dāng)運(yùn)用邏輯學(xué)方法推論[3]。又因“法隨證立，方從法出，方以藥成”，故治法的內(nèi)涵或可由病證推治法，或可由組方反推治法。從體用學(xué)說(shuō)出發(fā)解析總結(jié)其特點(diǎn)及本質(zhì)，以明確理脾陰法的內(nèi)涵。

1 審證立法：由因到果推論

1.1 脾陰的概念 《周易探玄》言：“體者，即形質(zhì)也；用者，即形質(zhì)之妙用也”。臟腑之“體”即為其形質(zhì)結(jié)構(gòu)，臟腑之“用”即為其功能作用。在中醫(yī)理論中，“體用”的概念主要與“陰陽(yáng)”概念相結(jié)合，所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，故“體”屬陰，而“用”屬陽(yáng)[4]。由此可見(jiàn)，脾體陰用陽(yáng)，脾之陰即為脾之形質(zhì)，相對(duì)而言脾之陽(yáng)即為脾之功能。

雖然從理論上推斷脾陰即脾之形質(zhì)，但目前學(xué)界一般將脾的陰液作為脾陰，即脾臟化生的營(yíng)血、津液、脂膏等物質(zhì)[5]。而脾之形質(zhì)可分為基本解剖實(shí)體和發(fā)揮功能的陰液?！堆C論》中形象地將脾陽(yáng)比作釜底之火，將脾陰比作釜中之水，“譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水仍不熟”。而實(shí)際上脾陰應(yīng)是指“釜”及“釜中水”兩部分。“釜”為脾發(fā)揮運(yùn)化功能提供場(chǎng)所，而“釜中水”為承載功能的物質(zhì)，兩者可視為廣義的脾陰，后者則可視為狹義的脾陰。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！?/p>

《脾胃論》有“脾為死陰”的觀(guān)點(diǎn)，“死陰”并非說(shuō)脾陰是靜止不動(dòng)的，恰恰相反，脾陰是需要在脾陽(yáng)的推動(dòng)下發(fā)揮其轉(zhuǎn)輸之用。“脾為胃行其津液”，而胃?jìng)饔谄⒊省叭槊印睜畹慕蛞海◤V義）即是人體“津液鏈”的源頭[6]。如《本草經(jīng)解》言：“人身陰氣，脾為之原”。而脾通過(guò)轉(zhuǎn)輸?shù)年幰哄︷B(yǎng)全身，即《素問(wèn)·平人氣象論》所言：“藏真濡于脾”之理。故以脾胃為源頭，周流四方的陰液可以視作脾陰的一部分。如張錫純言：“治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也”[7]17，主張滋陰專(zhuān)重于脾。《內(nèi)科摘要》亦言：“夫陰虛乃脾虛也，脾為至陰”。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》論津液運(yùn)行言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。就脾轉(zhuǎn)輸?shù)年幰簛?lái)看，歷代醫(yī)家更強(qiáng)調(diào)津液（狹義）與營(yíng)血。又因津血同源，津液通行全身有賴(lài)于營(yíng)血的轉(zhuǎn)輸。如《景岳全書(shū)》言：“（血）灌溉一身，無(wú)所不及……津液得以通行……凡形質(zhì)所在無(wú)非血之用也”。陳修園引馬元儀說(shuō)：“所謂陰虛有三者……心脾之陰則血脈也……血生于水谷，非調(diào)補(bǔ)中州，不能化之”[8]13。

1.2 脾陰虛的病機(jī)實(shí)質(zhì) 《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》言：“精氣奪則虛”。脾陰虛即脾陰的不足，初期為脾之陰液的不足，而后脾臟不得濡養(yǎng)，虛極致?lián)p，則導(dǎo)致脾基本解剖結(jié)構(gòu)的損傷，稱(chēng)虛勞。而吳澄及張錫純善于從脾陰論治虛勞。

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》言：“脾陰虧則不能消”。脾陰是脾臟運(yùn)化功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾陰虛則運(yùn)化失司，表現(xiàn)為腹脹和泄瀉，如吳鞠通所言：“泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也”。胃與脾相表里，脾陰不足，胃不受納，表現(xiàn)為不欲飲食。張錫純言：“脾與胃相助為理，一氣貫通，臟病不能助腑，亦即胃不能納食之由也”[7]21。

唐容川言：“脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)臟腑”[9]8。脾陰是脾臟濡潤(rùn)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾陰虛則機(jī)體失其濡養(yǎng)，表現(xiàn)為消瘦、口唇皮膚干燥、大便干、嘈雜不適等。而《名醫(yī)雜著》言：“脾陰主血”。營(yíng)血是脾臟得以發(fā)揮功能的主要物質(zhì)，屬于脾陰的主要組成成分。張錫純認(rèn)為：“脾系血液結(jié)成，故中多函血”。陰虛則陽(yáng)亢，表現(xiàn)為虛熱之象。《癥因脈治》言：“脾陰虛者，脾血消耗，虛火上炎”。脾血消耗，血行滯緩，則生瘀血。有研究發(fā)現(xiàn)脾陰虛證與微觀(guān)血瘀證常同時(shí)存在[10]。故《醫(yī)門(mén)法律》中言：“虛勞發(fā)熱，未有不由瘀血者”。且津液運(yùn)行不暢則易聚痰生濕，嚴(yán)重者則成水飲之邪。故有醫(yī)家專(zhuān)從脾陰的角度論治肝硬化腹水[11]或肝癌腹水[12]。

《伊川易傳》云：“體用一源”。脾臟體用之間不可分割，兩者配合方能發(fā)揮正常的生理功能。脾氣作為脾臟之用的體現(xiàn)，而脾陰作為脾臟之體的體現(xiàn)，兩者關(guān)系尤為密切。如《血證論》言：“脾津乃氣分之陰津，源于中焦，注于脈中，以化為血”。脾氣與脾陰兩者互根互用，或者說(shuō)兩者是一個(gè)統(tǒng)一的整體，不可分割。如《靈樞·本神》言：“陰虛則無(wú)氣”。故脾陰虛證又有脾氣虛的表現(xiàn)。

1.3 由病證到治法的推論 “法隨證立”，辨證而后立法是中醫(yī)確立治法的基本邏輯，而治法的一個(gè)重要特征是有特定的病證對(duì)象[13]，如理脾陰法的病證對(duì)象是脾陰虛證。由此可見(jiàn)，病證可視為治法的因，而病證到治法的推論即是治法由因到果的推論方法。而脾陰虛證的病機(jī)是理解其證的關(guān)鍵[14]，而明確脾陰的概念是理解病機(jī)的關(guān)鍵。由上文分析可知，脾陰概念有廣義狹義之分，廣義脾陰為脾之形質(zhì)，與脾陽(yáng)（狹義脾氣）相對(duì)，包括基本解剖實(shí)體和發(fā)揮功能的陰液；狹義脾陰是指發(fā)揮功能的陰液，其中以脾津與脾血為主，又以脾血為重。體用一源，由脾陰的概念可推斷脾陰不足則脾氣不用，其病機(jī)實(shí)質(zhì)為氣陰兩虛、虛實(shí)夾雜，表現(xiàn)為運(yùn)化與濡潤(rùn)功能的失常、陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)、痰飲瘀血等病理產(chǎn)物的生成。故理脾陰法一者需補(bǔ)益脾陰、脾氣與脾陽(yáng)；二者需清瀉虛熱、祛除病理產(chǎn)物。

2 方從法出：由果到因的推論

補(bǔ)法是針對(duì)脾陰虛證的治療大法。理脾陰方劑并不在少數(shù)，如吳澄的中和理陰湯；張錫純的資生湯和五陰煎；胡慎柔的慎柔養(yǎng)真湯；楊西山的甲乙化土湯；張錫純的五陰煎。而從藥物組成來(lái)看，理脾陰劑早期組方諸方多以四君子湯為基本方進(jìn)行化裁，取補(bǔ)氣生血之意，如周之干提倡的參苓白術(shù)散。隨著方劑的演變，理脾陰劑中的補(bǔ)陰藥多以山藥和白芍為主，張錫純尤其重視山藥在方劑中的地位，其方一味薯蕷飲單用山藥四兩，用治“一切陰分虧”，稱(chēng)“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤(rùn)又能收澀”。而在現(xiàn)代理脾陰方劑中山藥依然是補(bǔ)養(yǎng)脾陰的主要藥物。

《素問(wèn)·刺法論》言：“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”。甘淡實(shí)脾為補(bǔ)脾的大法，理脾陰劑所用之藥亦可體現(xiàn)此特點(diǎn)。且補(bǔ)脾陰藥如山藥之類(lèi)的均為甘淡味，此甘淡味指的是微甘之味[15]?！渡魅嵛鍟?shū)》云：“微甘養(yǎng)脾陰”。又因陰分虧虛，故甘淡平和質(zhì)潤(rùn)之品最為適宜。另外，白芍與甘草的配伍亦是補(bǔ)陰的常用配伍，取其酸甘化陰之意。如《本草正義》言白芍“一以益脾陰而攝納至陰耗散之氣，一以養(yǎng)肝陰而柔剛木桀驁之威”。

實(shí)則瀉之，虛熱或以甘寒之品滋陰清熱，如玄參；或以淡滲之品利水瀉熱。而白芍活血之功不如赤芍故稱(chēng)“和血”，但其功效正對(duì)脾陰虛血瘀之病機(jī)。

3 結(jié)論

綜上所述，理脾陰法的內(nèi)涵應(yīng)有三層：高層次內(nèi)涵為補(bǔ)瀉兼施，以補(bǔ)為主；中層次內(nèi)涵為滋陰行水，陽(yáng)中求陰，清瀉虛熱，養(yǎng)血和血；低層次內(nèi)涵為甘淡扶脾、酸甘化陰、養(yǎng)血和血以養(yǎng)陰助脾體，益氣以助脾用，甘寒或淡滲以清熱利濕。

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（收稿日期：2018-03-15 編輯：陶希睿）