• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      原發(fā)性醛固酮增多癥100例臨床報(bào)告

      2012-01-23 13:56:21陳黨生柳長(zhǎng)青房向陽(yáng)
      關(guān)鍵詞:腎素血鉀醛固酮

      陳黨生,柳長(zhǎng)青,房向陽(yáng)

      (1.吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130031;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

      原發(fā)性醛固酮增多癥100例臨床報(bào)告

      陳黨生1,柳長(zhǎng)青1,房向陽(yáng)2

      (1.吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130031;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

      原發(fā)性醛固酮增多癥(PA),簡(jiǎn)稱原醛,是由于腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多,負(fù)反饋抑制腎素分泌,臨床常常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素活性。約占所有高血壓人群的1%[1],而在難治性高血壓中可達(dá)20%[2,3]。醛固酮瘤(APA)和特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA)是PA最常見的兩種亞型。以往很多高血壓病患者因頑固性血壓升高而被誤診為原發(fā)性高血壓,常規(guī)給予降壓藥治療,使得血壓持久不降,最終致心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展。近年來(lái),隨著采用血漿醛固酮/血漿腎素活性比值對(duì)高血壓病患者進(jìn)行篩查,發(fā)現(xiàn)很大部分高血壓人群為PA患者。而原自腎上腺皮質(zhì)球狀帶的醛固酮瘤占60%-90%,行病因治療后,血壓多可控制正常??梢姡_、有效診治PA,可明顯提高患者生活質(zhì)量,降低病死率,改善其預(yù)后。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2010年于我院住院的PA患者共100名,其中男性53人,女性47人,年齡22-57歲,平均(38±12.6)歲,12人血壓陣發(fā)性升高外,86例表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓,2例血壓在正常范圍,病程僅有1個(gè)月,因低血鉀原因就診。所有患者中,高壓最高達(dá)250mmHg,低壓最高達(dá)140mmHg。高壓平均為(180±20)mmHg,低壓平均為(105±40)mmHg。有35人有頭暈癥狀,28人反復(fù)出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀,32人曾有過(guò)周期性癱瘓,有45人夜尿增多,有13人有心律失常,有15人患有糖尿病。首次就診時(shí),僅有20例確診,其他均住院行相關(guān)檢查及手術(shù)證實(shí)。

      1.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

      實(shí)驗(yàn)室檢查:血鉀1.82-4.0 5mmol/L,平均(3.3±0.27)mmol/L,血鉀<2mmol/L有2例,2.0-3.0mmol/L有35例,3.0-3.5mmol/L有32例,58例同步24h尿鉀排出不適當(dāng)增加。所有患者在隔夜臥床至少4h后,清晨起床前采血測(cè)血漿腎素及醛固酮,52例臥位腎素活性正常,48例降低,所有患者醛固酮水平升高。立位活動(dòng)2小時(shí)后,抽血化驗(yàn),其中有34例血漿醛固酮與腎素比值在30-50之間,66例比值大于50。

      影像學(xué)檢查:23例患者行腎上腺B超檢查,有13例在一側(cè)腎上腺上發(fā)現(xiàn)直徑在1.5-2.1cm的腺瘤,61例行腎上腺CT檢查,有55例在一側(cè)腎上腺上發(fā)現(xiàn)直徑0.69-2.7cm腺瘤,2例發(fā)現(xiàn)單側(cè)腺瘤伴雙側(cè)腎上腺增生改變,腺瘤直徑2.3cm。16例行MRI檢查,有11例在一側(cè)腎上腺上發(fā)現(xiàn)直徑0.58-2.2cm腺瘤,3例發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增生改變。

      1.3 手術(shù)及病理結(jié)果

      行B超檢查患者手術(shù)病理:17例證實(shí)為單側(cè)良性腺瘤,5例證實(shí)為雙側(cè)腎上腺增生,1例為單側(cè)腎上腺增生。行CT檢查患者手術(shù)病理:56例證實(shí)為單側(cè)良性腺瘤,3例為單側(cè)腺瘤伴增生,2例為單側(cè)腎上腺增生。行MRI檢查患者手術(shù)病理:12例證實(shí)為單側(cè)良性腺瘤,4例為雙側(cè)腎上腺增生。100例患者均行手術(shù)治療,術(shù)前口服螺內(nèi)酯120-240hg/日,服用3-8周,待血鉀恢復(fù)正常,血壓控制理想,藥物減至維持量后,即可進(jìn)行手術(shù)。

      2 結(jié)果

      本研究者中,腎上腺B超診斷率為56%,CT診斷率為95%,MRI診斷率為87%。

      85例單側(cè)良性腺瘤患者均采取腺瘤切除術(shù),3例腺瘤伴增生患者采取腺瘤切除及對(duì)側(cè)部分切除。3例單側(cè)增生患者采取患側(cè)腎上腺全切除術(shù),9例雙側(cè)增生患者采取一側(cè)腎上腺全切及對(duì)側(cè)部分切除。

      單側(cè)腺瘤切除患者中,81例血壓、血鉀水平基本正常,多尿癥狀消失。4例血壓有所下降,但仍需服用降壓藥物控制。腺瘤伴增生患者中,術(shù)后1例需口服硝苯地平控制血壓。單側(cè)增生患者術(shù)后血壓、血鉀均恢復(fù)正常。雙側(cè)腎上腺增生患者中,有5例術(shù)后需口服安體舒通60mg/d維持治療,2例口服安體舒通30mg/d并加用硝苯地平。

      3 討論

      PA按病因可分為6型[4]:醛固酮瘤;腎上腺皮質(zhì)腺癌;原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生;特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生;糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥;分泌醛固酮的異位腫瘤。其中,APA最多見,占65%-90%,其次是IHA。

      PA病理生理改變:由于醛固酮分泌過(guò)多,一方面促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收,保鈉排鉀,血容量會(huì)增多,另一方面血管內(nèi)鈉濃度增高,使血管對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性增強(qiáng),最終均導(dǎo)致血壓升高。而血鉀大量丟失可引起一系列神經(jīng)、肌肉、心臟及腎臟改變。

      目前對(duì)PA的診斷無(wú)一公然標(biāo)準(zhǔn),主要通過(guò)定性及定位診斷確診。測(cè)定基礎(chǔ)狀態(tài)下血、尿醛固酮,同時(shí)測(cè)定立位下醛固酮與腎素活性比值,一般比值>30可懷疑PA,比值>50基本可確診,所以定性診斷中有一部分懷疑PA人群需進(jìn)一步完善腎上腺B超、CT或MRI檢查,B超的診斷率現(xiàn)以遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT及MRI,CT以成為診斷PA的一項(xiàng)重要定位診斷方法[5-6]。

      PA患者的治療目標(biāo)是控制血壓、血鉀恢復(fù)正常,而不同類型的PA治療方案不同,治療效果也不同。APA的根治方法為手術(shù)切除,術(shù)后效果良好,極少數(shù)血壓不達(dá)標(biāo)需口服藥物治療;IHA患者手術(shù)效果差,目前缺乏有效的治療手段,手術(shù)效果不佳[7],大多數(shù)需采用藥物治療,通??诜輧?nèi)酯,效果不明顯可加用常規(guī)降壓藥物。

      PA常見表現(xiàn)為高血壓、低血鉀,但有少數(shù)患者早期血壓可在正常范圍內(nèi)[8],很多患者無(wú)低血鉀。而很多高血壓患者口服降壓藥后血壓持久不降,被誤診為原發(fā)性高血壓,延誤治療。所以對(duì)PA早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,可明顯改善預(yù)后,降低病死率及并發(fā)癥死亡率。

      [1]Wilson JD.Williams textbook of endocrinollgy.th ed[J].Philadelphia:Saun-ders,1998:595.

      [2]Young WF Jr.Minireview:primary aldosteronism changing concepts in diagnosis and treatm ent[J].Endocrinology,2003,144:2208.

      [3]Calhoun DA,Nishizaka MK,Zaman MA,ct al.Hyperaldost cronism among black and white subjects with resistant hypertension[J].Hypertension,2002,40:892.

      [4]Murayama T.Relationship between postoperation blood pressure change and renal pathophysiology in primary aldosteronism[J].Urol Int,1997,49(2):264.

      [5]張 煒,羅邦堯.原發(fā)性醛固酮增多癥[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(6):431.

      [6]陳紹行,杜月凌,張 謹(jǐn),等.在高血壓患者中篩選原發(fā)性醛固酮增多癥國(guó)人血漿醛固酮/腎素活性比值標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華心血管病雜志,2006,34(11):868.

      [7]譚一偉,劉乃波,羅杰,等.原發(fā)性醛固酮增多癥46例報(bào)告[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2002,16(3):149,151.

      [8]Vantyghem M C,Ronci N,Provost F,et al.Aldosterone producing adenoma without hypertension:a report of two cases[J].Eur J Endocrinol,1999,141(3):279.

      1007-4287(2012)10-1937-02

      2011-09-19)

      猜你喜歡
      腎素血鉀醛固酮
      強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析高鉀血癥患者血鉀水平的影響
      繼發(fā)性高血壓患者尿微量蛋白含量與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中腎素的關(guān)系研究
      謹(jǐn)防血鉀異常與猝死
      AAV9-Jumonji對(duì)慢性心力衰竭犬心臟腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的影響
      血鉀異常傷心臟
      原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)分析
      淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)
      醛固酮腎素定量比值篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的探討
      緣何服用引噠帕胺要防低血鉀?
      保健與生活(2014年3期)2014-04-29 00:44:03
      腎素-血管緊張素系統(tǒng)與糖尿病的研究進(jìn)展
      团风县| 临武县| 泗洪县| 囊谦县| 仁布县| 新津县| 始兴县| 垣曲县| 五大连池市| 精河县| 长岭县| 清丰县| 色达县| 同心县| 石景山区| 成武县| 梁平县| 白银市| 开远市| 图木舒克市| 林甸县| 射阳县| 茌平县| 嘉鱼县| 方山县| 海安县| 沭阳县| 隆子县| 师宗县| 大英县| 奉节县| 保亭| 略阳县| 清丰县| 河津市| 湟中县| 海阳市| 高碑店市| 凉山| 龙川县| 万全县|