鞏曉芳

(河南中醫(yī)學院，河南鄭州 450008)

《傅青主女科》定經(jīng)湯證治特點述析

鞏曉芳

(河南中醫(yī)學院，河南鄭州 450008)

定經(jīng)湯出自明末清初著名醫(yī)家傅山所著《傅青主女科》一書，為治療“經(jīng)水先后無定期”之方。傅青主對于月經(jīng)病，主要抓住腎肝脾的相互關(guān)系辨證施治，理法方藥極為嚴謹。本文通過分析“經(jīng)水先后無定期”的病因病機而進一步闡述傅氏所設(shè)之定經(jīng)湯的用藥治法及調(diào)經(jīng)思路特點，從補腎、疏肝、肝腎同調(diào)等角度來闡述此確為“不治之治，正妙于治”的效方，是婦科調(diào)經(jīng)良方。

《傅青主女科》;定經(jīng)湯;經(jīng)先后無定期;調(diào)經(jīng)

定經(jīng)湯出自《傅青主女科》，為“經(jīng)水先后無定期”而設(shè)。傅氏認為：“經(jīng)水出諸腎……腎郁則氣必不宣 ，前后之或斷或續(xù) ，正腎氣之或通或閉耳?！备斡魟t“子病而母必有顧復(fù)之情”，故治以定經(jīng)湯疏肝腎之氣、補肝腎之精。筆者擬就其組方用藥，淺談自己的認識。

1 經(jīng)本于腎，補腎開郁

傅氏定經(jīng)湯治證皆因肝郁腎虛所致，肝藏血，腎藏精，二者于婦女經(jīng)候正常至關(guān)重要，肝腎之氣郁滯，精血未實則經(jīng)候不調(diào)。早在《素問·上古天真論》中就有“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”的論述，可知腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中發(fā)揮著重要作用。腎氣的盛衰，主宰天癸的至竭，影響沖任二脈的通盛，決定月經(jīng)是否如期而至。傅氏稟承了這一觀點，在“經(jīng)水先后無定期”條文中明確指出只有腎氣充盛、腎精充足、血海滿盈、腎陰陽平衡，天癸泌至，沖任二脈通盛，精血方能注入胞宮化為月經(jīng)，月經(jīng)才能如時而下，故補腎法是傅氏調(diào)經(jīng)的重要原則之一［1］。所以傅氏在治療上強調(diào)使“肝腎之精旺而水利”，不忘補腎為先，選用定經(jīng)湯補腎開郁以調(diào)經(jīng)，方中重用熟地黃、菟絲子。熟地黃為生地黃九蒸九曬而成，其味甘厚，性微溫，質(zhì)地柔潤，入肝腎經(jīng)，功擅補血滋陰，益真陰，滋培腎水，益精填髓;味甘能緩急并滋養(yǎng)營血，大補虧損的沖任之血，為滋補肝腎陰血之要藥，凡腎陰虛和肝腎精血虧虛所致證候，用之每有良效?！侗静菡x》有“菟絲子為養(yǎng)陰通絡(luò)之上品，其味微苦，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩滯者絕異”的論述，其甘辛微溫，稟氣中和，既可補陽，又可益陰，具有溫而不燥，補而不滯的特點;入腎經(jīng)，可補腎精，腎精足則心血得養(yǎng)，骨髓充盈;入肝經(jīng)，肝主疏泄，疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，血液的運行也就順暢。二藥合用益腎精而養(yǎng)沖任，使腎精充盛，精血充足，肝腎健旺，經(jīng)水則定期而至。

2 從肝論治，養(yǎng)肝疏肝

傅氏十分注重肝在月經(jīng)中的作用，認為女子以肝為先天，調(diào)經(jīng)重在疏肝理氣，調(diào)理氣血，并善用疏肝解郁法［1］。婦人以血為本，肝為藏血之臟，司血海，主疏泄。肝血滿盈，通過沖任二脈輸注于子宮，肝疏泄適度血海滿溢，月經(jīng)則豐而流暢。肝性喜條達，主升主動，婦人若情志不遂，則木失條達，肝失柔和，易致肝氣橫逆、氣血郁結(jié)，故肝郁是導致婦科疾病的重要因素，正如《女科經(jīng)綸》中引方約之言：“凡婦人病多是氣血郁結(jié)，故治以開郁氣為主，郁開氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥。”傅氏又考慮到肝藏血主疏泄，體陰用陽，以平為期，因此并不是單純以疏肝或平肝為主，而是在養(yǎng)肝血的前提下，少佐疏理之品。以白芍、當歸養(yǎng)血柔肝為主，少佐柴胡、荊芥疏肝解郁，從而疏肝兼顧養(yǎng)肝，這正是傅氏治肝的一大特色。當歸歸肝心脾經(jīng)，性甘而重，專能補血，其氣輕而辛，又能行血，故既能補血，又能活血，有和血之功，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。白芍味苦酸，性微寒，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛之功效。與熟地相配，熟地入腎，壯水補陰，二藥共奏肝腎并補之效。與當歸相配，補血和營，調(diào)經(jīng)止痛，共奏養(yǎng)血補血，和血益陰，調(diào)經(jīng)止痛之功，有活血而不峻不破、養(yǎng)血而不滯不壅之特點;與柴胡相配，疏柔相濟，動靜兼顧，白芍養(yǎng)血以涵其肝體，配柴胡辛散以順肝之性，共起疏肝解郁養(yǎng)血止痛之功效。

3 肝腎同治，相輔相成

肝與腎同處下焦，腎系胞宮而藏精液，肝司血海而主疏泄，肝腎一體，精血同源，精血互生滋養(yǎng)，使經(jīng)血充盈正常。腎司封藏，肝主疏泄，一藏一泄，使經(jīng)水行止有度。腎與肝相互協(xié)調(diào)，使血海按時滿盈，則子宮藏瀉有期。傅氏認為肝為腎之子，母子關(guān)切，肝氣郁而腎氣不應(yīng)，肝郁及腎，相因而至。肝氣郁則疏泄失司而血海不調(diào)，腎氣郁則精血失化而胞宮失養(yǎng)，故經(jīng)來斷續(xù)，前后不定。因此治療時宜疏肝腎之氣，從而養(yǎng)肝腎之精，精血得養(yǎng)則經(jīng)自調(diào)，肝腎氣舒而期自定。正合《內(nèi)經(jīng)》“血氣不和，百病乃變化而生;氣血沖和，則萬病不生”之意。故傅氏擬以定經(jīng)湯，方中當歸、白芍、菟絲子重用至一兩，熟地、山藥各五錢，此五者味厚而質(zhì)重，陰藥也，補養(yǎng)肝腎精血，性沉靜而主闔;白茯苓三錢，荊芥穗二錢，柴胡五分，此三者氣薄而質(zhì)輕，陽藥也，疏散肝腎郁滯，性流動而主開［2］。用法用量輕重懸殊、主次分明，充分反映了傅氏組方配伍的特點。此方立法周全、用藥恰當、配伍精妙、補瀉得宜，即傅氏所謂：“疏肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也;補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也?！惫式?jīng)亂者二劑而經(jīng)水凈，四劑而經(jīng)期定矣。

［1］劉音吟.從“經(jīng)水先后無定期”解析傅氏調(diào)經(jīng)思路［J］.東南大學學報，2010，29(6)：689 －690.

［2］張曉峰.傅氏定經(jīng)湯組方及應(yīng)用芻議［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6(3)：23—24.

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A

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.004

1001－6910(2012)09－0008－02

鞏曉芳(1989－)，女(漢族)，河南平頂山人，河南中醫(yī)學院2011級碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科內(nèi)分泌疾病的臨床研究。

郝蘭枝，教授，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，hao1286906@126.com

2012－05－10

(編輯 張大明)

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