劉雅玲

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，追求更加微創(chuàng)、更加美觀的效果成為近年研究的熱點。經(jīng)臍單孔腹腔鏡(E-NOTES)利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行腔內(nèi)操作，降低手術(shù)難度，臍部皺褶部位切口愈合后，腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕，基本可以達(dá)到NOTES追求的腹壁無瘢痕的美容效果。我院外科于2010年4月至2012年6月應(yīng)用經(jīng)單孔腹腔鏡完成婦科手術(shù)共56例，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，平均年齡26(19～51)歲，其中輸卵管異位妊娠行輸卵管切除術(shù)31例，輸卵管妊娠行切開取胚術(shù)12例，卵巢腫瘤行患側(cè)附件切除術(shù)4例，輸卵管積水行患側(cè)輸卵管切除術(shù)5例，卵巢腫瘤行卵巢腫瘤剝除術(shù)4例。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高臥位，上舉宮器，人工氣腹設(shè)為12 mm Hg，在緊臨臍口邊緣取橫行切口長約1 cm，進(jìn)入腹腔鏡保護(hù)性trocar，進(jìn)鏡探查腹腔、盆腔，明確診斷并評估經(jīng)臍單孔手術(shù)的可行，如果無大量腹腔內(nèi)出血、盆腔無廣泛粘連等禁忌，取出保護(hù)性trocar，橫向向兩側(cè)延長切口長約3 cm，置入帶有3個操作孔的軟型單孔腹腔鏡套管，置入可預(yù)彎手術(shù)器械，切除標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中，手術(shù)結(jié)束后由臍部切口完整取出。

2 結(jié)果

56例手術(shù)55例均單孔完成，其中1例卵巢腫瘤剝除術(shù)卵巢創(chuàng)緣出血較多，電凝止血效果不佳，單孔鏡下縫合技術(shù)不熟練，故轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢縫合止血，患者平均住院時間5～7 d，臍部手術(shù)切口愈合后，腹壁手術(shù)瘢痕不明顯，無一例腸梗阻、腹部切口疝、電損傷等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)的可行性 ①由于此項技術(shù)僅在臍部上緣有一傷口，愈后基本看不到疤痕，所以具有更好的腹部美容效果，更容易被女性患者所接受，尤其是年輕的女性患者要求更為強烈。②婦科腔鏡手術(shù)一般采取頭低足高位，并用舉宮器舉宮。盆腔較大的空間，頭低足高位使腸管上移，舉宮器舉宮配合操作，使病灶得到了充分的暴露，為手術(shù)操作創(chuàng)造了一個較大的、安全的空間［1］。③經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)一般是在腹腔鏡手術(shù)開展非常成熟的醫(yī)院開展，具備完善的設(shè)備和腹腔鏡手術(shù)操作熟練的醫(yī)生。這是開展此項手術(shù)的關(guān)鍵。④其手術(shù)切口位于臍部，為臍部皮膚皺褶所遮蓋，所以能達(dá)到令人滿意的美容效果［2］。⑤可預(yù)彎手術(shù)器械，操作區(qū)域形成“操作三角”，解決手柄干涉“打架”，大大降低了手術(shù)難度。

3.2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科手術(shù)中的病例選擇 由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度相對增大，患者的選擇要求相對較高，盡量選擇盆腔無粘連或粘連較輕的病例，所術(shù)臍部擴(kuò)大切口前我們常規(guī)取臍部切口1 cm，置入鏡觀察無手術(shù)禁忌后再向兩側(cè)擴(kuò)大切口。對宮外孕手術(shù)宜選擇出血量較少，生命體征穩(wěn)定的病例。

3.3 經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作注意事項 由于經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作難度增大，視野和操作空間相對較小，應(yīng)在操作中注意以下幾點:1必須有腹腔鏡手術(shù)操作熟練且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施手術(shù)。2術(shù)中止血確切，盡量保證組織離斷后創(chuàng)面無出血。3術(shù)中操作仔細(xì)、準(zhǔn)確，電凝、電切時確保周圍無腸管及其他重要臟器、組織。4取出標(biāo)本后仔細(xì)檢查盆腔無異常后方可結(jié)束手術(shù)。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡行婦科手術(shù)治療是安全可行的，該術(shù)美容效果明顯、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、戳孔疝和戳孔感染率低、療效確切等優(yōu)點，是治療異位妊娠、輸卵管積水、卵巢腫瘤等婦科疾病的理想術(shù)式，單孔腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)階段最具可行性的“無瘢痕”技術(shù)，隨著更多的先進(jìn)器械投入到臨床實踐中來，必將具有光明的前景及未來。

［1］高樹生，羅岳西，何元芬，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù).川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23(4):353-354.

［2］Kaouk J，Haber G，Goel R，Desai M，et al.Single-port laparoscopic surgery in urology:initial experience.Urology，2008，71:3-6.